A medencefenék gyengeségének okai, következményei; terápia


Ha egy nőnek gyenge a medencefenéke, akkor a hüvely vagy a méh megereszkedhet, vagy akár meg is süllyedhet a méh és a hüvely. A szerveket tartó izmok és szalagok nem tartják a helyüket, ezért mozognak Alsó és akár a hüvelyen keresztül is kijöhet a testből (prolapsus). Ez funkcionális károsodásokhoz vezethet a szomszédos szervekben, a hólyagban és a belekben.

A medencefenék gyengeségének lehetséges tünetei a vizeletinkontinencia, ha súlyosabb, akkor a hólyag és a bél rendellenességei. A medencefenék gyengeségének kezelésére, többek között a súlyosságától függően

  • Specifikus gyógytorna a medencefenék izmainak megerősítésére
  • gyógyszeres terápiás eljárások
  • alkalmazott működési módszerek

A medencefenék gyengeségének kialakulása

A hólyag, a méh és a végbél szorosan kapcsolódnak egymáshoz a női medenceüregben. A medencefenék lényegében a levator ani izom nagy izomlemezéből áll. A kismedencei szervek részben izmos, részben kötőszöveti tartószerkezeteken keresztül fonódnak össze a medence csontos és izmos elemeivel. A nőknél azonban van lehetőség a szülésre természetes törési rés a has és a hüvelyüreg között. Ennek eredményeként bizonyos körülmények között a belső szervek is lesüllyedhetnek.

Kockázati tényezők érte vannak

  • "A kötőszövet gyengesége"
  • hüvelyi születések,
  • nehéz munka,
  • krónikus köhögés,
  • Elhízottság

Ezért a nők körülbelül egyharmada élete során tapasztal ilyet a medencefenék csökkenő stabilitása - gyenge medencefenék.

A gyenge medencefenék önmagában nem okoz problémát; sok nő elég jól él az "alacsonyabb".

A medencefenék gyengeségének tünetei

Problémák merülnek fel, amikor a medencefenék gyengesége okozza a A kismedencei szervek működése károsodott van. Ezek a szervek magukban foglalják

  • Hüvely
  • méh
  • hólyag
  • végbél

Lehetséges panaszok vannak

  • "állandó lefelé irányuló nyomás"
  • Idegentest-érzés
  • parciális nyomásfekélyek egy teljes eseményben
  • Húgyhólyag (extrém esetekben visszavezetés a vesékbe) és a bél ürítésének rendellenességei
  • Vizelet és széklet inkontinencia

A medencefenék gyengeségével járó összetett problémák miatt a interdiszciplináris ellátási koncepció van értelme.

A medencefenék gyengeségének diagnosztizálása

A medencefenék gyengeségének diagnosztizálásához szükséges alapdiagnosztika magában foglalja a nőgyógyászati, esetleg rektális vizsgálatot, a vizelet diagnózist és az introitus vagy a perineális szonográfiát (a hüvely és a perineum ultrahangvizsgálata a kismedencei szervek megjelenítésére). Mint az orvostudományban gyakran előfordul, a legfontosabb információkat részletes, célzott információkból nyerik Anamnézis interjú.

Szükség esetén a medencefenék gyengeségének diagnózisát is elvégzik fejlett diagnosztika által

  • Cisztoszkópia
  • Urodinamika (nyomásmérés a hólyagban és a húgycsőben) nyugalmi állapotban és stressz körülmények között
  • Rektoszkópia
  • A végbél szonográfiája (ultrahang)
  • funkcionális CT vagy mágneses rezonancia

A medencefenék gyengeségének kezelése

Ha a medencefenék gyenge, a medencefenék süllyedése és a szomszédos szervek (hólyag, belek) funkcionális veszteségei gyakran társulnak egymással. Előfordulhatnak azonban elszigetelten is. Ugyanolyan különbözõek és egyéniek, mint a medencefenék gyengeségének szubjektív panaszai differenciált a különböző terápiás módszerek is.

Konzervatív kezelési módszerek

A medencefenék gyengesége esetén a konzervatív kezelési módszereknek mindig első helyen kell lenniük. Ezt urogynecológiai társadalmunk (AGUB) irányelvei is meghatározzák.

Az elsődleges prioritás a medencefenék izmainak megerősítése és összehangolása célzott gyógytorna segítségével, amelyet kezdetben szakmai irányítással kell végrehajtani.

Kisebb meghibásodások esetén itt jó eredmények rögzíteni kell. A terápiás hatás fokozódása elérhető elektromos stimuláló eszközök (TENS, biofeedback) használatával. Az eszközöket a betegnek bérbe adják.

Női vizeletinkontinencia kezelése

A női vizeletinkontinencia esetén lényegében két formát különböztetett meg amelyek azonban gyakran együttesen fordulnak elő.

  • Stressz inkontinencia: Ennek oka a húgycső lezárásának problémája
  • Inkontinencia sürgetése: a hólyag diszfunkciója (hiperaktív hólyag) vizeletszivárgást okoz

A kezelési megközelítések is jelentősen eltérnek, a különböző patogenezistől függően.

Ban,-ben uralkodó késztetési tünetek álljon mellette fizioterápiás intézkedések (Hólyag-átképzés, WC-képzés) különféle antikolinerg gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyekkel jelentős fejlesztések érhetők el. Ezek a gyógyszerek azonban gyakran nem elhanyagolható mellékhatásokat okoznak. A megfelelőség javítása érdekében sürgősen jó orvosi támogatásra van szükség.

Nak nek A stressz inkontinencia terápiája a suburethralis műanyag szalag (pl. klasszikus TVT - feszültségmentes hüvelyszalag) nagyon hatékonynak bizonyult és kevésbé invazív műtéti kezelési módszer alapított. A siker aránya 80-90 százalék.

Meg kell említeni a hasi kolposzuszpenzió régebbi módszerét is, amelyet még mindig alkalmanként alkalmaznak más hasi műtéti eljárásokkal, pl. Hasi colposacropexy.

Az eredetileg antidepresszánsként forgalomban lévő duloxetin anyag ma már szintén engedélyezett gyógyszeres kezelés stressz vizeletinkontinencia, és rendelkezésre áll olyan esetekben, amikor a műtéti kezelés nem lehetséges.

Esetenként a stressz inkontinencia a gyógyulás után visszatér. Itt, mint egy hipotonikus húgycső esetében, a fenti eljárásoknak is kevesebb az esélyük a sikerre. Ezekben az esetekben jó esélyek vannak a gyógyulásra úgynevezett térfogatnövelő szerek révén, amelyek olyan anyagok, amelyeket egy speciális urethroscope-on keresztül szubmukózus párnaként injektálnak a húgycsőbe (húgycső). Ott jobb feszességet okoznak.

A medencefenék gyengeségének kezelése pesszáriákkal

Kifejezett genitális leszármazás esetén, különösen teljes prolapsus esetén, a fizioterápia önmagában biztosan nem elegendő.

Alapvetően itt van egy operatív terápia tanácsolta. Ha ez nem lehetséges, akkor a medencefenék támogatható intravaginálisan beillesztett pesszáriumok is sikere van. Különösen a többszörös betegségben szenvedő idősebb betegek részesülnek a pesszáriumban.

A pesszáriusok is Nyomásfekélyek és gyulladás 3 havonta tisztítani és cserélni kell.

A medencefenék gyengeségének kezelése sebészeti beavatkozásokkal

Maga a méh egyre kevésbé tekinthető a süllyedés (süllyedés) okának. A hüvely prolapsusa a méh eltávolítása után is előfordulhat. Ezt hüvelyi vakzsák prolapsusnak nevezik, mivel a hüvely hátsó részét ezután varrják, és a hüvely így "vak zsákká" válik. A méhnél most hiányzik a természetes támasz is. Ennek megfelelően a méh vagy legalábbis a méhnyak, mint a hüvelyi boltozat „záróköve”, egyre inkább megőrződik a leszármazási műtétek összefüggésében.

A klasszikus hüvelyi sebészeti beavatkozások, az úgynevezett elülső és hátsó plasztika továbbra is vannak könnyebb süllyedési állapotok (Cysto- és rectocele konzervált hüvelyrögzítéssel) indokolt. Kiterjedt süllyedés vagy prolapsus állapotok esetén azonban az eljárások már nincsenek feltüntetve, mert egyrészt nagy a kiújulás mértéke, másrészt a nagyon kiterjedt hüvelyi bőr reszekciók néha új problémákat okoznak, például merev húgycső (húgycső) vagy különösen szexuális rendellenességek.

Háló által támogatott colposacropexy kezelés

medencefenék

Hálózati alapú colposacropexy

A genitális prolapsus (teljes prolapsus) kiküszöbölésének új szabványos eljárásaként az utóbbi években a hasi hozzáférés révén a háló által támogatott colposacropexy egyre inkább megalapozott. A hüvely falainak felső részei átjártak Nagy hálós polipropilén hálósávak varrása megerősítve. Ezután a sebész rögzíti ezeket a hálós csíkokat a keresztcsont periosteumán. Ily módon feszültségmentes hüvelyi szuszpenziót hoz létre. Ennek a módszernek több változata van, beleértve a méh helyben hagyását, ha szükséges, vagy a sacropexy laparoszkópos elvégzését.

Csak itt 60 év feletti idősebb nők Az elmúlt néhány évben a hüvelyi háló szuszpenzióit egyre gyakrabban hajtották végre a csökkenés visszaesésével vagy primer hüvelyi vakzsák prolapsus esetén. A hálók megfelelő alakú rögzítő tüskékkel vannak rögzítve a medence falának meghatározott pontjain:

  • az elülső háló az arcus tendineus fasciae medence területén,
  • a hátsó háló a sacrospinalis szalag fő rögzítése (szalag a medence hátsó részén, a sacrum és az ischium között).

Ezeket a hálókat a hüvelyi bőr alá helyezik, és a hüvely nagymértékben fiziológiás kapcsolódását okozzák a medence területén.

A hasüregen belüli megnövekedett nyomásterhelések esetén is (például elhízás vagy dohányosok esetén) a hólyagba és a végbélbe történő nyomásátadást stabil támasz ellensúlyozza. A háló eróziójának mértéke (ezeknek a beavatkozásoknak a leggyakoribb szövődménye) az utóbbi években folyamatosan csökkent az anyagok (részben felszívódó háló) optimalizálásával, és jelenleg 3-4 százalék.

Az extenzív rectoceles (a végbél elülső falának kidomborodása a hüvelybe) esetén, egyidejű székletürítési problémákkal a végbél területén átmeneti intussuscepció következtében (obstruktív defekációs szindróma - ODS), a műtéti colo-proktológusok a közelmúltban egyre gyakrabban alkalmazzák a túlfeszített rektális, targoncával segített reszekciót. A bél egy része (STARR művelet) nyilvánvalóan jó eredménnyel teljesült.

Következtetés a medencefenék gyengeségéről

Sok minden történik a medencefenék operatív terápiájában. A kezelési lehetőségek objektíven változatosabbá és jobbá válnak. Fontos számunkra, hogy fel tudjuk mérni az egyes módszerek fontosságát. A trükk az, hogy megtalálja a medencefenék gyengeségével rendelkező betegek számára a megfelelő koncepciót, amely nemcsak megfelel a vonatkozó irányelveknek, de amellyel a beteg hosszú távon is elégedett.