A Medlife felnőttkori elhízási műtétéről

Az elhízás olyan BMI, amely nagyobb, mint 30 kg/m2. Ez egy krónikus betegség, amely átfogó, hosszú távú, multidiszciplináris értékelést igényel. Kiválasztott betegeknél az étkezési szokások megváltozásával és tartós fizikai aktivitással járó elhízás (vagy bariatrikus műtét) hatékony a fogyás szempontjából. A bariatrikus beavatkozások lehetővé teszik bizonyos társbetegségek ellenőrzését is, mindezek az életminőség javítása és az elhízással összefüggő halálozás csökkentése érdekében. .

A bariatrikus műtét előnyeinek hat feltétele szükséges

1. BMI nagyobb mint = 40 kg/m2 vagy BMI nagyobb, mint 35 kg/m2, és legalább egy komorbiditás enyhül a műtét után (hipertónia),
2. alvási apnoe szindróma (SAS), 2-es típusú cukorbetegség, mozgásképtelen osteoarticularis betegségek, máj steatosis stb. .
3. orvosi, táplálkozási, diétás és pszichoterápiás kezelés sikertelensége 6–12 hónapig (súlycsökkenés, elégtelenség vagy fogyás hiánya)
4. előre tájékozott beteg (betegtájékoztató elérhető)
5. preoperatív multidiszciplináris értékelés és irányítás több hónapig .
6. az egész életen át tartó műtéti és orvosi monitorozás megértése és elfogadása a páciens részéről .
7. elfogadható üzemeltetői kockázat .

Ellenjavallatok vannak, néhány csak átmeneti lehet:

• súlyos kognitív vagy mentális rendellenességek;
• súlyos étkezési rendellenességek;
• alkoholfüggőség, valamint legális és tiltott pszichoaktív szerek;
• olyan betegségek, amelyek létfontosságúak a rövid és középtávú prognózissal;
• ellenjavallatok általános érzéstelenítéshez;
• a páciens hiánya és képtelensége, korábban azonosították az egész életen át tartó orvosi nyomon követést

A műtét előtti orvosi pszichológiai és oktatási értékelés szükséges a felnőttkori elhízási műtéteknél

• kísérő betegségek (hipertónia, alvási apnoe szindróma, cukorbetegség stb.) kutatása és értékelése
• az étkezési magatartás értékelése és bármilyen rendellenesség kezelése,
• táplálkozási és vitamin egyensúly,
• felső emésztési endoszkópia a Helicobacter pylori létezésének kutatásával.
• pszichológiai/pszichiátriai értékelés: minden bariatrikus műtéten áteső beteg esetében.
• terápiás oktatás: testmozgás és diéta .

A beavatkozás döntése

Multidiszciplináris orvosi-sebészeti megbeszélés (fizikai foglalkozás vagy egyéb konzultáció) után kerül sor, amely magában foglalhatja a háziorvost is. .

A sebészeti technikák korlátozóak vagy rosszul felszívódók.

Kizárólag a gyomor korlátozásán alapuló technikák lehetővé teszi az élelmiszer-fogyasztás csökkentését a gyomor kapacitásának csökkentésével malabszorpciós szindróma nélkül:

• állítható gyomorszalag;
• hosszanti gastrectomia, hüvely gastrectomia vagy hüvely gastrectomia

Kevert média amely egyesíti a gyomor korlátozását a bél felszívódásának elvével rövidzárlat vagy származékok létrehozásával:

• gyomor bypass
• biliopancreaticus elterelés .

A laparoszkópia az első ajánlott útvonal .

A különböző technikák kockázat/haszon aránya nem erősíti meg az egyik technika fölénye a másikkal szemben .

Minél hatékonyabbak a súlycsökkentő beavatkozások (40-80% -os túlsúly), annál bonyolultabbak és magasabb kockázatokkal járnak: a posztoperatív szövődmények táplálkozási hiányok és az operatív mortalitás kockázata (0-1%). A gyomorgyűrű kevésbé kockázatos, de kevésbé hatékony beavatkozás. Ehelyett a biliopancreatikus tolatás kockázatosabb, de a legeredményesebb a fogyásban .

Morbiditás

A korai morbiditást főleg perforációk és emésztőrendszeri sipolyok, elzáródások, vérzéses, tromboembóliás és légzési szövődmények okozták.

A hosszú távú morbiditás oka lehet műtét (gyomorgyűrű megcsúszása, gyomortartály dilatációja, anasztomotikus szűkület, elzáródás, gyűrűvándorlás), táplálkozási (főként malabszorpciós műtét után) vagy pszichológiai oka.

A beteg monitorozását egész életen át el kell végezni

Ezt egy multidiszciplináris csoport biztosítja, amely a műtéti indikációt felveti, és a háziorvos.

• értékelik a súlycsökkenést és a fogyás kinetikáját
• kiértékelik a műtéti beavatkozás szövődményeit illetően: egyes tünetek sürgősségi műtéti konzultációhoz vezethetnek

1. Korai tünetek: tachycardia, nehézlégzés, hasi fájdalom, zavartság vagy hipertermia, még védekezés vagy kontraktúra hiányában is .

2. Késői tünetek: hasi fájdalom, hányás, dysphagia, a gasztro -ophophealis reflux letiltása.

• a vitamin- és táplálkozási hiányok megelőzése és felderítése, amelyek közül néhány súlyos neurológiai károsodáshoz vezethet:

a. A felszívódási zavarok után a pótlás szisztematikus (a legtöbb esetben multivitaminok, kalcium, D-vitamin, vas és B12-vitamin).

b) A korlátozó műtét után a klinikai és biológiai értékelés feltételeinek megfelelően megvitatják

• bármilyen kezelés és adagolás módosítása

1. A bariatrikus műtét képes korrigálni bizonyos társbetegségeket, néha csak néhány héttel a műtét után (beleértve a cukorbetegséget is). Ezeket a társbetegségeket korán újra kell értékelni, és a kezelést újra ki kell igazítani.

2. A malabszorpciós műveletek malabszorpciós szindrómát okozhatnak különböző gyógyszerek (antikoagulánsok, pajzsmirigyhormonok, görcsoldók stb.) Esetén, ezért az adagokat módosítani kell.

3. A gasztrotoxikus gyógyszereket (aszpirin, NSAID-ok, kortikoszteroidok stb.) A lehető legnagyobb mértékben kerülni kell. .

• a beteg folyamatos oktatása (diéta és fizikai aktivitás) a preoperatív időszakban kezdődött, annak ellenőrzése, hogy jól alkalmazkodik-e új étkezési szokásaihoz.
• pszichológiai vagy pszichiátriai nyomon követés szükségességének felmérése

1. Ajánlott monitorozás preoperatív étkezési rendellenességek vagy más mentális rendellenességek esetén .

2. A fogyás többé-kevésbé könnyen kezelhető pszichológiai változásokhoz vezethet. A változásokhoz való alkalmazkodás időszaka gyakran szükséges a beteg és az őt körülvevő környezet számára (pár, családi, társadalmi és szakmai környezet) .

• a plasztikai és a rekonstruktív műtét jöhet szóba

12-18 hónappal a bariatrikus műtét után lehetséges, miután a fogyás stabilizálódott, és alultápláltság hiányában - fogamzásgátló módszerek ajánlottak a műtét létrehozásakor, majd 12-18 hónappal a műtét után.

1. Az orális fogamzásgátlók hatékonysága csökkent lehet a malabszorpciós műtét után. Meg kell vitatni a fogamzásgátlás másik módszerét.

2. Ha a beteg bariatrikus műtét után terhességre vágyik, táplálkozási programot javasol, amelyet a multidiszciplináris csoport ajánl a fogantatás előtt, a terhesség kezdetén, a terhesség alatt és a szülés után. .

3. A bariatrikus műtét ellenjavallt terhes nőknél

---