A megelőzés életet menthet

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

Szakasz primer

gyógyszer

Korán észlelje és távolítsa el a jóindulatú prekurzorokat - ez a legjobb védelem a vastagbélrák ellen

A colorectalis carcinoma általános elnevezése az egész vastagbél és végbél rosszindulatú daganatait foglalja magában. Az Union internationale contre le rák (UICC) szerint a végbélrák olyan rosszindulatú daganat, amelynek alsó széle legfeljebb 16 cm-re van az anocutan vonaltól (az anális csatorna végétől). Bármi, ami ezen túl helyezkedik el az ileocecalis szelepig (átmenet a vékonybélből a függelékbe), vastagbélráknak tekinthető.

A vastagbélrák előfordulási arányainak nemzetközi összehasonlításában Németország áll a csúcson, szemben például Görögországgal, lényegesen alacsonyabb számmal. Azonban nemcsak az új esetek száma csökken enyhén ebben az országban 2008 óta, hanem a halálozás is. A német epidemiológiai ráknyilvántartások és a Robert Koch Intézet Rákregisztrációs Adatközpontjának becslései szerint 2016-ban 33 400 férfinak és 27 600 nőnek alakul ki vastagbélrákja.

Előzetes elváltozások

A vastagbél karcinóma általában adenomákból alakul ki, amelyek jóindulatú prekurzorokként vagy (az újabb eredmények szerint) prekurzor elváltozásokként értékelhetők. Az adenoma kifejezés jóindulatú epitheliális daganatokra utal, amelyek mirigyként növekednek, valamint olyan mirigyszövetekből származó daganatokra, mint például a pajzsmirigy vagy az agyalapi mirigy adenoma. A gyomor-bél traktusban többnyire polipok formájában jelennek meg. A bélpolipok a nyálkahártya kiemelkedései a vastagbél lumenében, amelynek patológiája és prognózisa szövettanuktól függ:

  • gyulladásos polipok: általában jóindulatú szerkezetek gyulladásos bélbetegségben vagy posztoperatív úton;
  • hiperplasztikus polipok: többnyire ártalmatlan szövetproliferáció a normál méretű (általában 1 cm átmérőjű) sejtek helyi proliferációja miatt, amely nagy százalékban fordul elő KRAS- vagy BRAF-Legyen mutáció, és az idő körülbelül 20 százalékában karcinómává fejlődhet.

Genetikai okok

A vastagbélrák az esetek túlnyomó többségében szórványosan alakul ki; H. a bélnyálkahártya sejtjeiben megszerzett génmutációk révén. Az örökletes genezis azonban öt-tíz százalékig bizonyítható. A colorectalis carcinoma családi kórtörténete növeli a betegség kockázatát: az első fokú rokonokban tíz százalékkal (az érintett rokon életkora 60 év felett) vagy 30 százalékkal (60 év alatti életkor). Az örökletes polyposis szindrómák lehetőségét is figyelembe kell venni:

  • Családi adenomatous polyposis coli (FAP) esetén több mint 100 adenoma nőhet fel a vastagbélben és a végbélben, ezért rákmegelőző betegségnek tekintik, amelynek degenerációs kockázata nagy. Az ok örökletes mutáció a APC-gén.
  • Ezzel szemben a Lynch-szindróma (örökletes nem-polipos vastagbélrák-szindróma = HNPCC) nem adenoma-carcinoma szekvencián alapul. Az ok a különböző DNS-javító gének mutációiban rejlik. A többi rák kockázata is megnő, különösen az endometrium, a petefészek, a hólyag és a gyomorrák.

Kockázati tényezők

Ezenkívül vannak endogén és exogén kockázati tényezők, amelyek elősegíthetik a vastagbélrák kialakulását.

Metasztázisok főleg a májban

A vastagbélrák alapvetően befolyásolhatja a vastagbél és a végbél bármely szakaszát. Az esetek körülbelül 60 százalékában azonban a daganat a vastagbél alsó 40 cm-ben és a végbélben növekszik. Egy (ideális esetben gyógyító) műtéthez a sebésznek pontos információkra van szüksége a lokalizációról (különösen a záróizom izomhoz való helyzethez való viszonyáról) és a stádiumról (a tumor stádiumozása a TNM szerint: daganat mérete, nyirokcsomó státus ("csomópontok") és távoli áttétek). Az alábbiakban egy egyszerűsített szakasz áll:

  • I. és II. Szakasz: primer tumor, nincs nyirokcsomó-érintettség, nincsenek távoli áttétek;
  • III. Szakasz: primer tumor és nyirokcsomó érintettség, nincs távoli áttét;
  • IV. Szakasz: primer tumor, nyirokcsomó érintettség és távoli áttétek.

A hematogén kolorektális carcinoma elsősorban a májban és a tüdőben áttétet ad. A legtöbb betegnél májmetasztázis alakul ki, és körülbelül minden negyediknél előfordul ilyen a vastagbélrák diagnosztizálásakor. A végbélrák limfogén terjedése különösen három "áttétes utat" követ:

1. a para-aorta nyirokcsomók irányába,

2. ezen felül a medence falának irányába és

3. ezen felül az inguinalis nyirokcsomók irányába.

Figyelmeztető jelek: megváltozott bélszokások

A jellegzetes korai tünetek hiányoznak! A székletben lévő vér leggyakrabban a végbélrákban fordul elő, de a jobb oldali vastagbélráknak csak körülbelül egyhatodánál. A riasztási jelek a bél szokásainak hirtelen megváltozása, különösen a 40 évnél idősebb embereknél, az állandó "rossz" szélszagok és a "rossz barát" (nem kívánt székletű lapát) tünete. Az olyan általános tünetek mellett, mint a gyenge teljesítmény, a fogyás és a vérszegénység, az ileus szövődménye különösen támogatja az előrehaladott karcinóma gyanúját.

Az áttétek okozta tünetek: sárgaság és májelégtelenség, előrehaladott májelégtelenséggel, valamint köhögés és nehézlégzés, tüdő- és/vagy pleurális érintettséggel; A csontváz metasztázisai (csontfájdalom) és az agyi áttétek (neurológiai tünetek) ritkábban fordulnak elő.

Széklet vérvizsgálata - okkult vérvizsgálat

A jelenlegi, 2016 végéig érvényes német irányelvek szerint az átlagos kockázatú embereknek (családi kórelőzményben nincsenek colorectalis adenoma vagy carcinoma) 50 éves kortól ki kell használniuk a vastagbélrák korai felismerését. Azoknál a személyeknél, akik elutasítják az endoszkópos vizsgálatot, évente el kell végezni a széklet okkult vérvizsgálatát (FOBT). A pozitív eredményhez azonban mindig azonnali kolonoszkópia szükséges.

A hagyományos széklet vérvizsgálatoknál guajagyantával átitatott szűrőpapírt használnak, amely hidrogén-peroxid hozzáadásakor kék színűvé válik hemoglobin (Hb) jelenlétében a székletben. Az immunológiai széklet vérvizsgálatok (iFOBT) monoklonális vagy poliklonális antitestek segítségével kimutatták a Hb-t és a hemoglobin-haptoglobin komplexet (Hb-Hp) egy oldott székletmintában. Mivel minőségük egészen más, az iFOBT általános használata nem ajánlott. Az irányelv szerint csak a bizonyítottan magas specifitással (> 90%) és érzékenységgel rendelkező iFOBT-t szabad használni a guaiiac teszt alternatívájaként.

A genetikai tesztek szintén továbbra is ellentmondásosak. Egyrészt egy módszer kimutatta, hogy nemcsak az okkult vér, hanem a bélrák-specifikus DNS is megváltozik (pl. KRAS-Mutációk) nagyobb érzékenységgel bír, mint a kereskedelemben kapható iFOBT. Másrészt a magas költségek és a bonyolult megvalósítás a genetikai tesztek széles körű alkalmazása ellen szól.

A kolonoszkópia kiváló szűrési módszer

A vastagbél karcinómák és adenómák korai felismerését szolgáló intézkedések közül a teljes kolonoszkópia ("nagy kolonoszkópia", lásd a keretet) rendelkezik a legnagyobb érzékenységgel és specifitással. Ezt azonban csak a GKV téríti meg 55 éves kortól. Ezek a legfontosabb előnyei:

Nem vérző adenomák és carcinomák kimutatására is használható (ellentétben a FOBT-val).

Kolonoszkópiával az orvos terápiásan beavatkozhat: Ha egy vagy több adenomát eltávolít ugyanazon a munkameneten, megakadályozhatja a karcinóma kialakulását.

Teljes kolonoszkópia - általában érzéstelenítéssel

A kolonoszkópia előtt 12–24 órás ételtől való tartózkodás és „alapos eltávolítás”, általában makrogolt és nátrium-szulfátot tartalmazó készítménnyel kötelező. Időközben a németországi endoszkópos betegek akár 85 százaléka szedálódik, főleg rövid és gyorsan ható injekciós érzéstelenítő propofollal. Nem ritka, hogy a kolonoszkópiát esophagogastroscopiával kombinálják.

A végbél szintén kötelező digitális vizsgálata után a rugalmas (video) endoszkóp vizuális irányítás alatt halad előre, amíg el nem éri a vakbél vagy akár a terminális ileumot. A műszer visszahúzásakor a bél levegőbeömléssel kibontakozik, és a teljes bélfalszerkezetet megvizsgálják, és kóros elváltozások után kutatnak.

A kolonoszkópia átlagosan 25-30 percet vesz igénybe. Mivel a propofol hatásának időtartama a gyors metabolizmus és kiválasztás miatt 4-6 perc alatt viszonylag rövid, a hatást ismételt bolus alkalmazással kell fenntartani. A probléma itt a propofol szűk terápiás tartománya. Túladagolás vagy túl gyors injekció esetén fennáll a légzési elégtelenség (és a vérnyomásesés) veszélye. Egyébként egészséges embereknél az altatás indukciójának titrálása 20-40 mg propofol 10 másodpercenként.

A jó tolerálhatóság előnyt jelent (különösen járóbeteg-használaton belül). Például a vezetési szimulátoron végzett tanulmány kimutatta, hogy azok a betegek, akik önmagában propofol szedációt kaptak, lényegesen „ébren voltak”, mint azok, akik petidin és midazolám kombinációját kapták. Meg kell jegyezni, hogy a propofolnak nincs fájdalomcsillapító hatása.

A szigmoidoszkópia („kis kolonoszkópia”; 1. ábra) szintén hatékony. Mivel ez a bél alsó szakaszaira korlátozódik, amelyek a leggyakrabban érintettek, itt kötelező a kísérő FOBT.

Az irányelvek szerint a teljes kolonoszkópiát normál leletekkel tíz év után meg kell ismételni.

1. ábra: A szigmoidoszkópia megállapításai ("Kis kolonoszkópia"), balról: sima, egészséges bélnyálkahártya, kocsányos bélpolip (kolonoszkópia során eltávolítva), karcinóma. Forrás: Felix Burda Alapítvány

Pozitív egyenleg Németországban

A német rákkutató központ (DKFZ) adatai a megelőző kolonoszkópia előnyeit mutatják. Ez a 2002-es bevezetésük óta az első évtizedben volt így

  • körülbelül 180 000 prekurzor elváltozást fedeztek fel és távolítottak el, és
  • több mint 40 000 vastagbélrákot olyan korai stádiumban diagnosztizáltak, hogy valódi esély volt a gyógyulásra.

Ezenkívül a DKFZ egy körülbelül 5000 vastagbélrákos beteg és majdnem 5000 kontrollszemély bevonásával végzett vizsgálat alapján képes volt megmutatni, hogy a teljes kolonoszkópia után tíz éven belül a vastagbélrák kialakulásának kockázata körülbelül 90 százalékkal alacsonyabb, mint azoknál az embereknél, akiknek nincs megelőző ellátása. - kolonoszkópiát használt.

Alacsonyabb életkor a vastagbélrák szűrésére

Egy 2014-ben publikált amerikai tanulmány például kimutatta, hogy továbbra is fennáll a fennmaradó kockázat: 2669 rákból 159-et (csaknem 6% -ot) csak öt évvel a megelőző vastagbéltükrözés után fedeztek fel, bár az még várat magára, hogy kialakultak-e vagy sem ebben a rövid időszakban. prekurzoruk hiányzott az előző kolonoszkópia során.

Az 1990-es évek eleje óta az 50 évnél fiatalabbaknál a vastagbélrákos esetek száma évente 1,5 százalékkal nőtt, még akkor is, ha a csúcskor még mindig 69 év körüli. A francia és amerikai rák-nyilvántartási adatokra hivatkozva a Németországi Rezidens Gasztroenterológusok Szövetsége ezért javasolja a vastagbélrák-szűrés megkezdését „sokkal korábbi életkorban”.

Megelőzés az ASA-val?

A vastagbélrák gyógyszerekkel történő lehetséges megelőzését illetően az adathelyzet továbbra is ellentmondásos. Részben randomizált vizsgálatokban az acetilszalicilsav legfeljebb 300 mg napi dózisban és a COX-2 inhibitorok, például a celekoxib és a rofekoxib csökkenteni tudták a vastagbélrák (kiújulás) kockázatát. Ugyanakkor ugyanakkor a gyomor-bélvérzés kockázata nőtt az ASA és a kardiovaszkuláris események esetén a COX-2 inhibitorokkal. Ezért a német irányelvek nem javasolják az elsődleges profilaxist ASA vagy COX-2 inhibitorokkal, még a sztatinokkal sem. 2015 szeptemberében azonban az Egyesült Államok A Megelőző Szolgáltatások Munkacsoport új megközelítést indított el, amelyben javasolja az alacsony dózisú ASA-val történő megelőzést 50 és 59 év közötti emberek számára, anélkül, hogy fokozott lenne a vérzés kockázata.

Sok testmozgás, gyümölcs és zöldség

A vastagbélrák szűrésén kívül az irányelvek számos olyan tényezőt sorolnak fel, amelyek - legalábbis statisztikailag - segítenek csökkenteni a vastagbélrák kockázatát. Az életmód itt központi szerepet játszik. A dohányzás tilalma, a rendszeres testmozgás (napi 30-60 perc) és a túlsúly csökkenése. A prospektív kohorszvizsgálatokban a magasabb fizikai aktivitású emberek legfeljebb 30 százalékkal alacsonyabb rák kockázatát mutatták.

Annak ellenére, hogy a nagy megfigyelési tanulmányok ellentmondanak egymással, a táplálkozásra vonatkozó ajánlásokhoz legalább „konszenzus” fogalmazódik meg. A kockázat csökkentésére jelenleg nem adtak meg konkrét étrendi ajánlást. Egyetértés van azonban abban, hogy a vörös vagy a feldolgozott húst csak kis mennyiségben szabad fogyasztani, vagy nem naponta. Mivel az étrendi rostbevitel és a rák kockázatának fordított összefüggése bizonyított, legalább 30 g/nap rosttartalmú étrend ajánlott.

Meglepő módon a megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás csak hat-kilenc százalékkal volt alacsonyabb a rák kockázatával. Az sem világos, hogy mely növényi alkotórészeknek lehet itt bizonyíthatóan védő hatása. Ennek ellenére a szakértők gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet javasolnak, mivel ez - nem utolsósorban a metabolikus szindróma tekintetében - valószínűleg csökkenti a betegség általános kockázatát. |

[1] S3 iránymutatás vastagbél-karcinóma. 1.1-es verzió - 2014. augusztus. AWMF nyilvántartási szám: 021/007OL

[2] A vastagbél polipjai. In: Herold G és alkalmazottak. Belgyógyászat, 2014: 486-488

[3] Kolorektális karcinóma. In: Herold G és alkalmazottak. Belgyógyászat, 2014: 488-493

[4] Tannapfel A, Neid M, Aust D, Baretton G. A colorectalis carcinomák kialakulása. Különböző utak és előzetes szakaszok - differenciált nómenklatúra. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (43): 760-766

[5] Vieth M, Langner C. (K) Zavar a fogazott vastagbélpolipokról. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2010; 8 (4): 7-12

[6] Imperial TF és mtsai. Többcélú széklet DNS-teszt vastagbélrák-szűréshez. N Engl J Med 2014; 370: 1287-1297

[7] Hatékony és biztonságos - A kolonoszkópia első tíz évének értékelése a rákszűrés során. www.dkfz.de/de/presse, 2014. november 5

[8] Samadder NJ és mtsai. Az elmulasztott vagy intervallumban jelentkező vastagbélrák és a betegek túlélésének jellemzői: népességalapú vizsgálat. Gasztroenterológia 2014; 146: 950-960

[9] A gasztroenterológusok még fiatalabbaknál is javasolják a vastagbélrák szűrését. www. aerzteblatt.de/nachrichten, 2016.2.1

[10] Propofol: megvitatás alatt álló kábítószer. www.thieme.de/viamedici, 2011. augusztus 1

[11] Riemann JF. A vastagbélrák ellen - korai felismerés és megelőző módszerek. Dtsch Apoth Ztg 2013; 153: 1196-1199