A megnövekedett májértékeket a lisztérzékenység okozhatja
Van-e összefüggés a cöliákia és az emelkedett májértékek között? Ezt a kérdést újra és újra felteszik az internetes fórumokon. A MeinAllergiePortal ezért beszélt Prof. Dr. med. Wolfgang Holtmeier, a kölni Porz am Rhein kórház gasztroenterológiai, diabetológiai és belgyógyászati klinikájának főorvosa az emelkedett májértékekről, a lisztérzékenységről és egyéb lehetséges okokról.
Prof. Holtmeier, milyen gyakran fordul elő, hogy a felfedezetlen cöliákiában szenvedő embereknek "megemelkedett májértékük" van?
Konkrét számokat nem tudok megadni, de saját tapasztalataim alapján azt mondhatom, hogy azok a betegek, akiknek májértéke a felfedezetlen cöliákia miatt megemelkedik, meglehetősen ritkák. Becsléseim szerint a pácienseim 5 százalékának van ilyen konstellációja.
Hogyan vezethet a lisztérzékenység a májértékek emelkedéséhez?
A lisztérzékenység szintén szisztémás betegség, amely minden szervet érinthet, nemcsak a beleket. A coeliakia esetén a tüdő, a szív, az ízületek, a bőr és a máj is érintett lehet.
Mit jelent pontosan az "emelkedett májértékek" a lisztérzékenység kapcsán?
A cöliákia okozta májérték-növekedés tartománya nagyon nagy. Mindkettő csak kissé megnövekedett májértékek és - rendkívül ritka esetekben - májelégtelenség lehetséges. Olyan eseteket írtak le, amelyek azonban, mint említettük, rendkívül ritkák, amikor a betegek májelégtelenség miatt kerültek az intenzív osztályra.
Még akkor is, ha a cöliákia okozza a megemelkedett májértékeket, a beteg teljesen tünetmentes lehet. A megemelkedett májértékek és esetleg a cöliákia is inkább véletlenszerű eredmény - ami ma inkább szabály, mint kivétel.
Ez azt jelenti, hogy az emelkedett májértékek nem okoznak tüneteket?
Nem, az említett extrém kivételektől eltekintve az emelkedett májértékek nem okoznak tüneteket és a máj nem okoz fájdalmat. Az emelkedett májértékek azonban rendellenességet jeleznek.
Ha a májértékek több mint hat hónapig emelkednek, az okot szisztematikusan tisztázni kell. Ennek azonban számos oka lehet.
Mely betegségek lehetnek az emelkedett májértékek?
A krónikusan megemelkedett májértékeknek végtelen sok oka van.
Az alkohol és a NASH, az alkoholmentes steatohepatitis, egy gyulladásos megváltozott zsírmájbetegség, gyakran a megemelkedett májértékek okai. A NASH a máj gyulladása egy metabolikus szindróma részeként. Ezek a betegek gyakran cukorbetegségben, magas vérnyomásban és elhízásban szenvednek, majd ezen kívül alkoholmentes steatohepatitis alakul ki.
A hepatitis B és a hepatitis C szintén gyakori oka annak, hogy a májértékek krónikusan megemelkednek, ritkábban nem észlelt cöliákia az oka.
A hemochromatosis egy anyagcsere-betegség, amely szintén megnövekedett májértékekhez vezethet, akárcsak az autoimmun hepatitis.
A megnövekedett májértékek, az úgynevezett "kolibri" rendkívül ritka okai olyan betegségek, mint a Wilson-kór, az elsődleges szklerotizáló kolangitis vagy az elsődleges biliaris cirrhosis (PBC).
Mely vizsgálatokat ajánlja megemelkedett májértékű betegek számára?
Ha a betegnek krónikusan megemelkedett a májértéke, azaz hat hónapon keresztül, akkor szakemberhez kell fordulnia.
Ezután speciális laboratóriumi vizsgálatokkal szisztematikusan meghatározzák, hogy az említett betegségek egyike a megnövekedett májérték oka, a betegség gyakoriságától függően. Tehát először tisztázni kellene, hogy van-e hepatitis B vagy hepatitis C.
Ebben az összefüggésben meghatározzuk az IgA transzglutamináz antitesteket is, amelyek nagyon pontos eredményeket szolgáltatnak a lisztérzékenység kizárására. A lisztérzékenység diagnosztizálásához nem kell azonnal gasztroszkópiát és mintát vennie a duodenumból. Az eredménytől függően tanácsos lehet a máj biopsziája, azaz szövetminta vétele.
Ezek a vizsgálatok szabványosak a megfelelően tapasztalt orvosoknál.
Ha a celiakia valóban a megnövekedett májértékek oka, akkor gluténmentes étrenddel normalizálódnak?
Amikor a lisztérzékenység diagnózisa feláll és a betegek gluténmentes étrendet folytatnak, a májértékek teljesen normalizálódnak.
Mi történhet, ha a lisztérzékenységet véglegesen nem észlelik?
Pályafutásom során csak egy olyan betegem volt, akinél a májműködési zavar a lisztérzékenység egyik legfontosabb tünete volt, és sokáig észrevétlen maradt.
Gluténmentes étrend követése után a malabszorpció és a kapcsolódó véralvadási rendellenesség visszaszorult. A megemelkedett transzaminázok hat hónap alatt normalizálódtak. A legrosszabb esetben májelégtelenség léphetett fel, amely a bőr sárgulásában és a véralvadás lebomlásában nyilvánul meg, mint a hepatitisben. Ez azonban rendkívül ritka kivétel lenne.
A cöliákia miatt a túlzott májértékeknek általában nincs klinikai jelentőségük. A megnövekedett májértékeket valószínűleg kísérő tüneteknek tekintik, és az esetek döntő többségében nincs károsodás a májban. Nem ismert az sem, hogy a felfedezetlen cöliákia, amely tartósan megemelkedett májértékekhez vezet, kiválthatja a májcirrhózist.