A mellékvese műtét multidiszciplinaritása kötelező - Swiss Medical Review
összefoglaló
Klinikai matrica
N. úr egy 50 éves beteg, szokásos jó egészségi állapota, székrekedés és hasi fájdalom miatt vizsgálták 6 hónapig. A kolonoszkópia és a biopszia a jobb vastagbél adenokarcinóma jelenlétét tárta fel. Egy 30 x 28 mm-es jobb mellékvese-incidaloma, 11 Housfield-egység (HU) van kiemelve a thoraco-hasi CT-felvételen. Nincs távolabbi elváltozás. Az esetet a multidiszciplináris onkológiai konferencián mutatják be, ahol megmarad az onkológiai jobb hemicolectomia és egyidejűleg lehetséges jobb adrenalectomia indikációja. Tekintettel az incidaloma kis méretére és nem túl aggasztó radiológiai aspektusára (1 Valójában 10-15% funkcionális akkor is, ha a beteg tünetmentes. 2 E daganatok ritkaságával és összetettségével szembesülve a multidiszciplináris megközelítésnek kell válnia. szabály és ez az, amit a jelenlegi klinikai gyakorlati ajánlások (RPC) támogatnak.3 A műtét indikációit teljes körű speciális értékelés után adják meg.
Funkcionális és nem funkcionális daganatok
Még akkor is, ha bizonyos vizsgálatokra már számíthat a háziorvos, a mellékvese patológiás betegeket valamikor be kell utalni egy endokrinológushoz, aki a hatályos RPC-k alapján teljes értékelést végez. 3 Ez utóbbiak azt javasolják, hogy multidiszciplináris megbeszélésen vitassák meg az összes incidenciát, ideértve az 2. táblázat. A multidiszciplináris csoportnak legalább a következő területek szakembereit kell tartalmaznia: radiológia és nukleáris orvoslás, endokrinológia, endokrin sebészet és ideális esetben patológia (kívánatos a szabványosított patológiai jelentések használata).
Egyébként az alábbi kritériumok egyikét bemutatja, amelyet egy multidiszciplináris konferencián kell megvitatni
Diagnosztikai
Klinikai
A hormonális hiperszekréció bármely tünetét vagy jeleit aktívan fel kell keresni a kórelőzmény és az irányított klinikai vizsgálat során. A 3. táblázat összefoglalja az egyes szindrómák jellemzőit.
Előzmények, klinikai és laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikai tesztek minden hormonális hiperszekréciós szindrómára
Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő, az emlő (együttesen háromnegyedet), a vese, az emésztőrendszer és a melanoma rákos mellékvese áttéteket okozhat. 7
Biológiai jelentés
A jelenleg ajánlott véleményeket a 3. táblázat. Ezeket ideális esetben szakembernek kell kérnie és értelmeznie. Ezenkívül rendszeresen frissített RPC-ket kell követni.
Metabolikus következményei miatt az elsődleges hypercortisolizmust (Cushing-szindróma) szintén ki kell zárni. A dexametazon szuppressziós teszttel most két entitás különböztethető meg: a "lehetséges autonóm kortizol szekréció" (SAC), ha a szérum kortizol szintje 51 és 138 nmol/l között van, és az "autonóm kortizol szekréció." Ha ez magasabb, mint 138 nmol/l. 3 A műtéti indikáció függ a hiperszekréció szintjétől, az együttes betegségektől és a beteg életkorától.
Hipertóniás betegeknél primer hiperaldoszteronizmust vagy Conn-szindrómát is meg kell keresni. Ha jelen van, a kihívás a két okozati etiológia megkülönböztetése, nevezetesen a mellékvese hiperpláziája (leggyakrabban bilaterális) vagy Conn adenoma, amely általában egyoldalú. A mellékvese vénáinak hormonvizsgálatokkal történő katéterezése meghatározhatja, hogy a hiperszekréció melyik oldalról származik, vagy kétoldali. Ez a felbecsülhetetlen információ irányítja a terápiás attitűdöt, az adrenalectomiát csak adenoma esetén javasoljuk. Ez azt jelenti, hogy ez a vizsgálat továbbra is invazív, és az új nukleáris képalkotó módszerek, amelyeket a következő fejezetben említünk, versenyezni fognak ezzel a módszerrel, amely továbbra is az arany színvonal.