A mellkasi (háti) és az ágyéki gerinc törése
Okai és tünetei
A gerinc törése a mellkasi (háti) vagy ágyéki szinten fordul elő leggyakrabban közepes és nagy erősségű traumát (más szintről történő leesés, közúti baleset stb.) Követően.
A gyártási mechanizmus hajlítás, meghosszabbítás, forgatás, összenyomás vagy kombinált. A leggyakoribb hely a mellkasi és ágyéki gerinc közötti átmeneti terület (D12-L1).
Hogyan nyilvánul meg?
A dorso-ágyéki gerinc törései leggyakrabban a törés helyén fellépő fájdalommal nyilvánulnak meg, amely hangsúlyos a mozgáskor, gyökérkárosodás esetén az alsó végtagok besugárzásával. Mindazonáltal neurológiai károsodások kísérhetik, amelyek a parézistől kezdve a lábak mozgatásának képtelenségéig terjedhetnek (paraplegia), vagy hogy semmit sem éreznek a törött szint alatt (érzéstelenítés).
Diagnózis és kezelés
A diagnózis felállítása?
A határozott diagnózist a képalkotó vizsgálatok után állítják fel, elsõ szándékuk a gerincradiográfia, de a legnagyobb specifitás a háromdimenziós rekonstrukcióval végzett számítógépes tomográfia.
A CT megmutatja, hogy mekkora a kompressziója a csigolyatörésnek, ha a medulláris csatornában vannak migrált csonttöredékek, amelyek képesek összenyomni a gerincvelőt, vagy ha vannak a törött csigolya más részei.
Ha értékelni akarjuk a gerincvelő megsemmisülését, MRI vizsgálatot végeznek a kívánt területen.
Mellkas (háti) és ágyéki gerinc törést diagnosztizáltak nálam. Mit csinálok?
A trauma után a legfontosabb a teljes fizikai pihenés, amelyet a törés diagnózisának megcáfolásáig fenn kell tartani. Ha a törés diagnózisát képalkotással igazolják, konzultálnia kell egy gerincvelő idegsebészével annak eldöntésére, hogy működőképes-e vagy sem. Óvakodjon a mielóma törésektől, mert idegsebészeti sürgősség.
Meg kell említenünk, hogy nem minden törés működőképes, és egyes törések konzervatív módon kezelhetők a háti-ágyéki fűzőben való mozgáskorlátozással és fizikai pihenéssel.
Sebészet
Felajánlották a műtétet. Mi történik most?
A háti-ágyéki gerinc törés műveletének célja a törés fókuszának stabilizálása a gerinc áthelyezésével a lehető legközelebb a normális szintig, valamint szükség esetén a gerinc dekompressziójával.
A műtét első lépéseként tudnunk kell, hogy két műtéti módszer létezik, a törés vagy a szomszédos elváltozások összetettségétől függően.
Hogyan hajtják végre a műveletet?
A műtét általános érzéstelenítésben történik, a beteget képpel lefelé helyezzük. A bemetszés a törés helyén lesz. Az izmok oldalirányú eltávolítása után transzpedikuláris implantátumokat helyezünk be, radioszkópos irányítás alatt.
Meg kell értenünk, hogy a csonttörés gyógyulása csontosodás útján történik. A csontosodás elősegítése érdekében meg kell szabadulnunk a csigolyatöréstől implantátumok (csavarok) segítségével, amelyeket titánrudak fognak összekötni egymással. A törött csigolyatest műtétét úgy is elvégzik, hogy ezen a szinten olyan anyagokat vezetnek be, amelyek hangsúlyozzák és felgyorsítják a csontosodást. Meg kell említeni, hogy a műtét során a radiológiai eszközt használják az implantátumok tökéletes pozícionálásához.
A gerincvelő és a gyökerek dekompressziója érdekében a csigolyák hátsó része eltávolításra kerül, ezáltal megnő a medulláris csatorna tere. Ugyanakkor hozzáférhetünk a gerinccsatornában vándorolt csonttörés lehetséges töredékeihez, lehetővé téve azok összenyomását vagy kivonását.
Néha a hátsó műtéti megközelítést kísérheti az elülső megközelítés (transthoracalis vagy transzabdominális), amely után az érintett csigolyatestet eltávolítják és titánprotézissel helyettesítik.
Melyek a műtét kockázatai és szövődményei?
A leggyakoribb szövődmények a helyi hematoma, a rögzítési rendszer rossz elhelyezkedése (ennek oka a műtét utáni CT-vizsgálat), valamint gerincvelő sérült betegeknél a CSF fistula.
A helyi vérömleny a vérzésnek köszönhető, és annak megakadályozása érdekében gondosan ellenőrizzük a vérzéscsillapítást, speciális anyagokat használunk ebben a tekintetben, és bizonytalanság esetén 24 órán át hagyjuk a lefolyót.
Műtét utáni kezelés
Mi történik a műtét után?
A műtét után a beteget néhány órán át az intenzív osztályon felügyelik, majd a tartalékba helyezik. A szájban történő táplálást és hidratálást a műtét után körülbelül 2 órával folytatjuk, és a mobilizációt másnap végezzük, miután a dréncső elnyomott.
A kórházi kezelés általában egy éjszaka a műtét után, de otthon folytatja a progresszív intenzitású edzésprogramot. A műtét utáni felépülés aktív, és ösztönözni kell a járást és a lépcsőzéseket.
Myelialis törések esetén át kell menni egy neurológiai osztályra a posztoperatív kezelés folytatásához, majd egy helyreállítási részlegbe a fizioterápia megkezdéséhez a neurológiai hiányok helyreállításához.
Az első 5-7 napban fájdalom jelentkezhet az operatív metszés miatt, de fokozatosan eltűnik. A vezetés ebben az időszakban szintén nem ajánlott, a fej és a nyak bő és gyakran hirtelen mozgása miatt.
A sebkezelés magában foglalja a kötést 10% Betadine oldattal 10-14 napig.
prognózis
Mi a prognózis?
Nagyon fontos tudni, hogy neurológiai hiányos dorso-ágyéki gerinc törés esetén minél gyorsabb a kórházi felvétel, annál gyorsabb a gyógyulás. A myeloma gerinc törése (gerincvelő sérüléssel) egy idegsebészeti sürgősség.
A hát-ágyéki törés miatt operált betegek normális életet élhetnek. A műtétet követő első 3 hónapban ajánlatos elkerülni a gerincvelő sérüléseinek nagy hajlító-meghosszabbító vagy rotációs mozgásait.
Idegsebészeti és képalkotó kontroll (nyaki gerinc CT) ajánlott a 6. héten.
A myeloma törésű betegek gyógyulási kezelése a műtét után 24 órával, passzív mobilizációval, 7 nappal a műtét után pedig aktív mozgásokkal kezdődik.
Az ezen a szinten lévő csavarok egy bizonyos időpontban (általában egy év múlva) eltávolíthatók, a törés helyének helyétől függően.