A meniszkusz szakadás után a meniszkusz eltávolítása vagy a meniszkusz varrása
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
A meniszkusz két funkciót tölt be a térdben: lengéscsillapítóként működik, és növeli a felületet. A reszekció (eltávolítás) a Meniszkusz szakadás hosszú távon olyan deformációhoz vezet, amely krónikus térdfájdalomhoz vagy akár térdízületi osteoarthritishez vezethet.
Maga a meniszkusz szakadás azonban általában alig vagy csak csekély térdfájdalmat okoz. Mindazonáltal, a sérülés helyétől függően, a sérült meniszkusz közvetlenül és viszonylag rövid időn belül vezet a térdízület kopásához.
Elvileg artroszkóposan (minimálisan invazívan) operálunk klinikánkon, az úgynevezett kulcslyuk-technikával. Igyekszünk megőrizni a meniszkuszokat. Mivel felnőtteknél csak a meniszkusz peremterülete látja el a vért, a varratok csak ezen a területen lehetnek sikeresek, mert itt elegendő a regeneráció. Ha a meniszkusz teljesen elszakadt, a varrás lehetetlen. Ezekben az esetekben a szakadt részt a lehető legkíméletesebben és gazdaságosabban kell eltávolítani.
A meniszkusz szerepe a térdízületben
A meniszkusz egy páros és félhold alakú porcos szerkezet, amely a térdízület külső széle mentén fut.
Lényegében két funkciót tölt be. Az első funkció a térd ízületi felületekre gyakorolt hatás csillapítása.
Ezenkívül sokkal nagyobb érintkezési felületen osztja el a térdízület mechanikai terhelését. Ez csökkent súrlódáshoz és a szinoviális folyadék jobb eloszlásához vezet, amely felelős a porc táplálásáért a térdben.
A meniszkusz traumát követő szakadása két következménnyel járhat. Ha a meniszkusz belső szerkezete megsemmisül, akkor a csillapító funkció függőleges mechanikai igénybevétel esetén csökken. A repedés a helytől függően a meniszkusz felületének többé-kevésbé kifejezett érdesedéséhez is vezethet. Ez viszont a combcsont fokozott kopását eredményezi a belső meniszkusz porcfelületein.
Tapasztalat: Miért kell egyáltalán meniszkusz szakadást műteni?
A térdben lévő meniszkusz fontos csillapító funkciójának hiánya hosszú távon nem regenerálható következményes károsodásokhoz vezet, mint például osteoarthritis (ízületi kopás). Számos meniszkusz sérüléssel az a probléma, hogy a legtöbb beteg nem tapasztal észrevehető fájdalmat vagy mozgáskorlátozást. Ezért túl sokáig vár az orvoshoz fordulásra és a meniszkusz műtét javítására. A térd osteoarthritis az ízületi porc túlterhelése miatt alakul ki a meniszkusz funkciójának hiánya miatt .
A levált meniszkusz megrekedhet, különösen hajlító és forgó mozgások során, ami szintén károsítja a porc felületét.
Az artroszkópos műtét deklarált célja mindig a természetes meniszkusz szövet maximális megőrzése a hosszú távú ellenálló képesség garantálása érdekében.
Bizonyos degeneratív károsodások esetén a meniszkusz részleges eltávolítása artroszkópiával nem kerülhető el. Minél kevésbé funkcionális meniszkusz szövetet távolítanak el, annál jobb a hosszú távú prognózis általában.
Melyek a különböző meniszkusz műveletek?
Meniszkuszmegőrző varrat
Friss könnyek esetén - különösen a kapszulához közeli és ezért jól vérrel ellátott területen - egy varrat képes a legjobban megőrizni az egyébként egészséges meniszkusz szövetet. Különösen az oldalsó és az elülső részen érhetők el tökéletes artroszkópos varratok modern varrási technikákkal, speciális szálak alkalmazásával. A tapasztalt térdspecialista a könny mérete és elhelyezkedése alapján dönti el, hogy melyik varrási technikát alkalmazza a meniszkusz optimális rögzítésére.
Még a viszonylag súlyos, úgynevezett kosárfogantyú könnyek és nagy területű könnyek mellett is, a meniscust a lehető legnagyobb mértékben meg kell őrizni az arthrosis kockázatának csökkentése érdekében. A meniszkusz varrását általában egy minimálisan invazív artroszkópia (ízületi endoszkópia) részeként végezzük.
A donor meniszkuszának átültetése
Bizonyos esetekben a meniszkuszt nem lehet varrni, akár a könny elhelyezkedése és mérete miatt, akár azért, mert a meniszkusz nagy része már elveszett. Ezután egy úgynevezett donor meniszkuszt lehet behelyezni.
Ez a terápia különösen alkalmas nagyon fiatal betegek számára a korai osteoarthritis és a porc károsodásának megelőzésére.
A belső és a külső meniszkusz egyaránt pótolható. Csak az a fontos, hogy a diagnózis részeként előzetesen meghatározzuk a cserélendő meniszkusz pontos méretét és helyzetét.
A szükséges donor meniszkusz egy nemzetközi transzplantációs központból származik. A kockázat abban rejlik, hogy a potenciális hosszabb várakozási idő addig tart, amíg megfelelő transzplantációt találnak. Szerencsére ezek az implantátumok nem vezetnek a szervátültetésekből ismert kilökődési reakciókhoz. Mivel az implantátumot steril körülmények között eltávolítják és csírák szempontjából megvizsgálják, szinte soha nem fordulnak elő fertőzések.
A legkevésbé invazív eljárás, amelynek során az orvos az elkészített implantátumot egy apró nyíláson keresztül helyezi be és varrja be, általában körülbelül két órát vesz igénybe.
Szintetikus meniszkusz implantátum behelyezése
A szintetikus meniszkusz szövet elsősorban a részleges sérüléseket, valamint a belső és külső meniszkusz károsodását képes kompenzálni. Az újonnan kifejlesztett, szivacsszerű anyag porózus szerkezete miatt különösen jól növekszik. Az erek kihajtanak sűrűn hálózatba kötött pórusszerkezetébe, amely körül új, endogén szövet képződik. Amint az újonnan létrehozott szövet működni kezd, az implantátumot feloldja és lebontja a test.
Az eljárás itt is minimálisan invazív, azaz a legkisebb bemetszéssel és az egészséges szövet maximális megőrzésével.
A fájdalmas meniszkusz hibák eredményei kiválóak, de hosszú távú eredmények még nem állnak rendelkezésre.
Meniszkusz művelet lefolyása
Utókezelés és testgyakorlás a meniszkusz műtét után
A meniszkusz egyszerű részleges eltávolítása után a beteg már a műtét napján korlátozott súlyt helyezhet a lábára. A mankók megkönnyítik a terhelés adagolását. Általános szabály, hogy egy-két hét után képes lesz dolgozni.
Körülbelül két-három hét elteltével a beteg elkezdhet „gyengéd sportot”. Hat-nyolc hetet kell várnia, mielőtt megerőltető sportokat végezne, például focizik vagy kocog. Az úszás csak akkor lehetséges, ha a seb teljesen meggyógyult.
Meniszkusz átültetés után az ötödik héttől teljes súlyviselés lehetséges. A betegnek 6-8 hetet kell várnia bármilyen testmozgással. Ezután olyan közös barátságos sportokat lehet gyakorolni, mint a kerékpározás vagy a séta. A sebésszel konzultálva, a megerőltető sportot nem szabad hat hónapig gyakorolni.
A gyógyulási folyamatot minden esetben fizioterápiával kell támogatni. A gyógyulási folyamat megkezdése után a panaszok és tünetek eltűnnek. Ez általában hat-nyolc hét után következik be.
Meniscus műtét után meddig kell mankó?
Általános szabály, hogy a meniszkusz reszekció után a teljes súlyviselés közvetlenül a műtét után lehetséges, feltéve, hogy nem lépett fel súlyos porc károsodás.
Csak a meniszkusz varrása után szükséges a meniscus részleges enyhítése néhány hétig alkar mankók segítségével.
Mikor vezethetek újra a meniszkusz művelet után?
Amikor a meniszkuszon végzett műtét után ismét vezetni engedik, attól függ a kezelés típusa és a gyógyulás időtartama. Részleges eltávolítás után a páciens gyorsabban vezethet újra, mint transzplantáció vagy meniszkusz varrás után. Mindenesetre képesnek kell lennie arra, hogy minden súlyt a lábára helyezzen, mielőtt a volán mögé ülne. Ha kétségei vannak, beszéljen kezelőorvosával.