A menopauza lefolyása és a hosszú távú következmények
A menopauza kezdetével nő az oszteoporózis, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a metabolikus szindróma előfordulása.
Milyen hosszú távú következmények léphetnek fel a menopauza idején?
Az ösztrogének és a progeszteron nemcsak a szaporodásban játszanak fontos szerepet, hanem messzemenő hatással vannak az izmokra, a kötőszövetre és az erekre is. A menopauza hormonhiányának - például hőhullámok, alvászavarok és depressziós hangulatok - rövid távú következményeivel szemben, amelyek nagyon gyorsan észrevehetővé válnak, a hosszú távú következmények csak fokozatosan jelennek meg.
A csontritkulás kockázata jelentősen megnő a menopauza idején
A csonttömeg gyorsított csökkenése már a perimenopauzában 1 bekövetkezik, ami posztmenopauzális osteoporosishoz vezethet, fokozottan hajlamos a törésekre 2, 3. Az 54 éves korig tartó nőknél a végtagok töréseinek gyakorisága összehasonlítható a férfiakéval, de ezután gyorsan és drámai módon növekszik, és csak a 80 évnél idősebbeknél van ismét közelítés a nemek közötti gyakorisághoz 4 .
2010-ben az Európai Unióban 22 millió nő és 5,5 millió férfi szenvedett csontritkulásban 5. A törött csontok éves száma a 2010. évi 3,5 millióról 2025-ben 4,5 millióra várható, ami 28% -os növekedést jelent 6. Németország esetében az 50–64 évesek csaknem egynegyede és a 65 év feletti nők több mint fele oszteoporózisban szenved 7 .
1. ábra: Osteoporosisban szenvedő nők és férfiak becsült száma Németországban 2010-ben (a combnyak T-Score ≤ -2,5 SD) (módosítva: Svedbom et al. 2013 5).
Urogenitális atrófia menopauzában
Információk a menopauza alatti urogenitális atrófiáról (urogenitális menopauzális szindróma), beleértve a tüneteket, a diagnózist és a terápiát> itt.
Különböző kockázati tényezők növelik a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását a menopauza idején
Bár a nőket később, mint a 8., 9., 10. férfit érintik, a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívinfarktus és a stroke a menopauza utáni években intenzívebben fejlődnek, fokozott vérnyomás, kóros vérzsírszintek, dohányfogyasztás, elégtelen fizikai aktivitás, diabetes mellitus, diéta és elhízás A legfontosabb módosítható kockázati tényezők a 11 .
A fiatalabb 12, valamint a peri- és korai posztmenopauzás 9, a releváns kardiovaszkuláris rizikófaktor nélküli 13 nőnek nagyon alacsony a kardiovaszkuláris betegségek kockázata (2. ábra), és nagyon magas a várható élettartam, bár kisebbséget alkotnak. Koraszülött menopauzában szenvedő nőknél azonban a szív- és érrendszeri betegségek kockázata lényegesen nagyobb 14. A II. Típusú cukorbetegség 15, 16 és egy metabolikus szindróma 17, 18 szintén jelentősen megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal jár. Az ösztrogének viszont úgy tűnik, hogy védőhatással bírnak az arterioszklerózis ellen 19, 20, 21 .
2. ábra: A szív- és érrendszeri betegségek kumulatív gyakorisága posztmenopauzás nőknél, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők (RF) profiljától függően 50 éves korban (módosítva: Lloyd-Jones et al. 2006 13).
Míg a magas vérnyomás előfordulása a nőknél alacsonyabb, mint a 45 és 45 év közötti férfiaknál, addig a nőknél magasabb, mint az 55 éves korú férfiaknál 22. Az INTERHEART 23 globális eset-kontroll tanulmányban a szívinfarktus első előfordulásáról egyértelművé tették a nők előnyét a férfiakkal szemben: Míg a férfiak világszerte 56, míg Nyugat-Európában 61 éves medián szenvednek, ez a nőket érinti világszerte csak 65 éves korban, átlagosan 9 éves előny, vagy Nyugat-Európában csak 68 éves korban, átlagosan 7 éves előny.
A metabolikus szindróma prevalenciája nő a menopauza idején
A metabolikus szindróma specifikus kardiovaszkuláris kockázati tényezők klasztereinek kialakulására utal, amelyek fő dimenziói a túlsúly (különösen a zsigeri elhízás, amelyet megnövekedett hasi átmérő jellemez), az inzulinrezisztencia, a diszlipidémia és az artériás hipertónia 24. A kockázati tényező diagnosztizálásakor tisztázni kell más tényezők jelenlétét is. Ezen túlmenően különös figyelmet kell fordítani az LDL-koleszterinre, a dohányzásra és a családi kórelőzményekre, de fokozott a trombózisra való hajlam és a megnövekedett gyulladásparaméterek is 25. Mint általában a kardiovaszkuláris prevencióban, az életmód megváltoztatása képezi az összes beavatkozás alapját 25, 26 .
Habár az életkornál és az elhízásnál kisebb mértékben, a posztmenopauzális (a premenopauzához képest) státuszhoz a nőknél a metabolikus kockázat 60% -kal szignifikánsan magasabb kockázata is társult 27. A SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) tanulmány, a középkorú nőkkel végzett legnagyobb kohorszvizsgálat értékelése szerint a metabolikus szindróma prevalenciája jelentősen megnő a peri- és posztmenopauza idején, kortól és egyéb szív- és érrendszeri betegségektől függetlenül. Kockázati tényezők, például súlygyarapodás és dohányzás 28 .
A II-es típusú cukorbetegség gyakorisága a menopauza idején élesen növekszik
A cukorbetegség olyan betegségek csoportját foglalja magában, amelyek közös jellemzője a krónikusan magas vércukorszint éhgyomorra vagy étkezés után (hiperglikémia) 29. A vércukorszint növekedése a vércukor koncentrációjának meghatározásával bizonyítható (éhgyomorra vagy glükózterhelés után). Az összes cukorbetegség 80–90% -a a II. Típusba tartozik, amelyet inzulinrezisztencia és/vagy inzulinszekréciós hiba jellemez. A II. Típusú cukorbetegség előfordulása az életkor előrehaladtával, 40 éves kortól kezdve, ugrásszerűen növekszik, az érintett nők többsége posztmenopauzában van. Németországban a cukorbeteg felnőttek száma az 1980-as 3,4 millió cukorbetegről 2014-re 5,1 millióra nőtt 30. Már 2004-ben egy németországi Hessian-minta 31 adatai (hasonlóan a korábbi évekhez az USA-ban 32) a II-es típusú cukorbetegség magas előfordulását feltételezték. 50 éves kortól a nők körülbelül 10% -a és több érintett.
A II. Típusú cukorbetegség következményes károsodása miatt különösen fenyegető, első helyen a makro (szívroham, stroke) és a mikroangiopathiák (nephropathia, retinopathia) állnak 29 .
A menopauza befolyása a glükóz homeosztázisra, kortól függetlenül, még mindig megvitatásra kerül 33. A tanulmányok többsége azonban azt sugallja, hogy a menopauzás ösztrogénhiány befolyásolja a II. Típusú cukorbetegség fokozott kockázatát posztmenopauzás nőknél 34. Bár z. Például a SWAN-tanulmány korábbi értékelései, a glükóz homeosztázis változásai, amelyek csak a kronológiai életkorhoz kapcsolódnak, és nem önmagában a menopauzához 35, 36, a nyomon követés későbbi értékelése különböző következtetésekre vezetett 37. A II. Típusú cukorbetegség kialakulásának 47% -kal magasabb kockázata a korai menopauzás átmenet alatt alacsonyabb ösztrogénszintű nők petefészkének öregedését befolyásolta. Természetes vagy műtéti úton előidézett korai menopauza a II. Típusú cukorbetegség fokozott kockázatával is összefüggésbe hozható 38, 39 .
A WHI-tanulmányban nemrégiben végzett 124 379 posztmenopauzás nők bevonásával végzett kohorszvizsgálat kimutatta, hogy a kumulatív ösztrogén-expozíció (a menarche és a menopauza kora közötti különbség) 40 befolyásolja a II-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Ezt követően a nőknek mindkettőjük nagyon rövid (szaporodási szakasza)