A mérgező megakolon
A mérgező megakolon a klinikai kifejezés akut toxikus vastagbélgyulladás a vastagbél kitágulásával. A bővítés lehet teljes vagy részleges. A potenciálisan végzetes állapot jellemzői a következők:
- a vastagbél nem obstruktív dilatációja több mint 6 cm
- a szisztémás toxicitás jelei.
A toxikus megakolont korábban úgy gondolták, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás szövődménye. Valójában a mérgező vastagbél bonyolíthatja gyulladásos, iszkémiás, fertőző, besugárzó és pseudomembranosus colitis.
A toxikus megakolon előfordulása nagyon magas pseudomembranosus vastagbélgyulladás esetén.
Gyarmati dilatáció más állapotokban is jelen lehet, mint például a Hirschsprung-kór, az idiopátiás megakolon, a krónikus székrekedés és a bél álobstrukciója. De ezeknél a betegeknél nem alakul ki szisztémás toxémia, és nem tartoznak a toxikus vastagbél kategóriájába.
A vastagbél gyors kitágulása a következő tüneteket okozhatja:
- hasi fájdalom
- hasi feszülés
- hasi tapintásra való érzékenység és spontán
- láz, kiszáradás
- tachycardia és kardiovaszkuláris sokk.
A toxikus megakolon halálozási aránya az elmúlt évtizedekben 20% -ról 4% -ra csökkent a diagnózis időben történő felismerése, a jobb műtéti technikák és a posztoperatív felügyelet miatt.
Patogenezis
A toxikus megakolon pontos patogenezise nem bizonyított, azonban bizonyos tényezők kimutatták, hogy részt vesznek a betegség kialakulásában. Tünetek és szövődmények gyakran előfordulhatnak bizonyos gyógyszerek szedése után: antidepresszánsok, loperamid, opioidok, antikolinerg szerek, szteroidok, NSAID-ok. Vizsgálati eljárások mint például a bárium radiológia vagy a kolonoszkópia, feszülést okozhat, vagy súlyosbíthatja a bél mikroperforációját.
Komplikálatlan vastagbélgyulladás esetén a gyulladásos válasz csak a nyálkahártyában van jelen. A mérgező megakolon mikroszkópos jellemzője a gyulladás terjedése a sima és serózus izomrétegben.
A myenterialis plexus érintettségét nem gyakran figyelik meg, és ez nem járul hozzá a dilatációhoz.
A gyulladás előrehaladtával a vastagbél izomrétegében, nitrogén-oxid fontos szerepet játszik a patogenezisben. Gátolja a simaizom tónusát, és neutrofilek és makrofágok szabadítják fel.
okoz
Bár elismert a fekélyes végbélgyulladás szövődménye, mérgező megakolon más vastagbélgyulladás, volvulus, diverticulitis és obstruktív vastagbélrák esetén is előfordulhat.
A fekélyes vastagbélgyulladás okát sugalló klinikai megnyilvánulások a következők:
- hasmenés története
- véres széklet
- hasi fájdalom
- perianalis betegség
- vagy extradigesztív megnyilvánulások: ízületi gyulladás, irritáció
- bőr- vagy májkárosodás.
A C. difficile fertőzésben előforduló súlyos vastagbélgyulladás kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- rosszindulatú daganat
- COPD
- immunszuppresszív terápia
- veseelégtelenség
- antiperisztaltikus gyógyszereknek való kitettség: klindamicin.
A Salmonella, Shigella, Campylobacter ritkán bonyolódik a toxikus megakolon által, és endoszkópiával és szövettani vizsgálattal megkülönböztethetők az U-H colitistól. A Megacolon az E. coli 0157 fertőzés miatt másodlagos hemolitikus-urémiás szindrómát is komplikálhat.
A vastagbél ameobiasisban szenvedő betegek kevesebb mint 3% -ánál alakul ki toxikus megakolon.
HIV/AIDS vagy citomegalovírusban szenvedő betegeknél a szövődmény gyakoribb.
Egyéb okok Tartalmazzák:
- Crohn-kór, pseudomembranosus vastagbélgyulladás
- Yersinia fajok fertőzései
- besugárzási vastagbélgyulladás, iszkémiás vastagbélgyulladás
- a kemoterápia miatt másodlagos nem specifikus vastagbélgyulladás.
Tünetek és diagnózis
Diagnosztikai
Kezelés
A terápia a következőkből áll:
- csökkentve a vastagbél feszülését a perforáció megelőzése érdekében
- a hidroelektrolitikus egyensúlyhiány korrekciója
- toxémia kezelése.
Empirikus terápia széles spektrumú antibiotikumok magában foglalja: metronidazolt, ampicillint, gentamicint. A kezdeti újraélesztés magában foglalja az elektrolit egyensúly helyreállítását vérátömlesztéssel és sóoldattal vagy makromolekuláris szérum oldatokkal.
Az antiperisztaltikus gyógyszereket abba kell hagyni: hasmenéscsillapítók, antikolinerg szerek és antidepresszánsok.
A betegnek ágynyugalomra és naso-gyomor csövekre van szüksége a dekompresszióhoz.
Az alultápláltság parenterális táplálást igényel.
Gyógyszerek Magába foglalja:
- intravénás kortikoszteroidok: hidrokortizon, metilprednizolon
- immunszuppresszív szerek: ciklosporin A.