A mesenterialis ischaemia ritka oka a hasi (hasi) fájdalomnak étkezés után
Mi a mesenterialis ischaemia?
A mesenterialis ischaemia egy ritka betegség, amelyet a bélfal csökkent véráramlása okoz, és amely az érbevitel teljes elnyomásáig terjedhet, amelyet enteromezenterikus infarktusnak neveznek. Tevékenységük végrehajtásához a test sejtjeinek oxigénre van szükségük. Az oxigén tüdőből a sejtekbe juttatásának eszköze az artériás vér. Azt a pillanatot hívjuk, amikor egy szövet már nem kap elég oxigént a megfelelő működéshez ischaemia. Amikor a szövet sejtjei már nem kapnak oxigént, elpusztulnak elhalás vagy szív.
E ritka és nagyon súlyos betegség jobb megértése érdekében néhány anatómiai részletre van szükség. Az artériás vaszkuláris áramlást a bél szintjén biztosítja a felső meseneric artéria (a vékonybél nagy részénél, az emelkedő vastagbélnél és a keresztirányú vastagbél 1/3-ánál) és az alsó mesenterialis artéria (a haránt vastagbél 2/3-a, ereszkedő vastagbél, sigmoid és végbél). A felső mesenterialis artéria sokkal nagyobb kaliberű, amely biztosítja a mesenterialis éráramlás körülbelül 70% -át. Éles szögben leválik az aortaartériáról is, ami ezen a szinten hajlamos a trombus kialakulására.
A szerv sikeres vaszkuláris áramlásának számos oka lehet. A fő ok általában az artériás lumen átmérőjének csökkenése. Ennek viszont több oka lehet, amelyek közül a leggyakoribb az atheromatosis. Ez az állapot nagyon gyakori, és a lipidek lerakódása jellemzi az érfalban, amely megvastagodik, és ennek következtében az ér lumen szűkül. Ezeket a lerakódásokat atheroma plakkoknak nevezzük. Az érfal gyenge területét képviselik, és méretük növekedésével a repedés kockázata nagyobb lesz. Mert amikor az ér lumenje elvékonyodik, a vérnyomás és a turbulencia ezen a szinten megnő, még inkább hajlamosítva az atheroma plakk megrepedésére és megrepedésére.
Amikor ez történik azon a helyen, olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek vonzzák a vérlemezkéket és más vérsejteket, amelyek más enzimekkel együtt trombusot (alvadékot) alkotnak. Amikor ez a trombus leggyakrabban kialakul, az érrendszer hirtelen és teljes elzáródása következik be, ami az érintett ér által kiszolgált szövetek infarktusát okozza. Egyes szövetek kevesebbet szenvedhetnek az edény trombózisának folyamata miatt, a gazdag kollaterális keringés miatt, de a belek esetében a régiók túlnyomó többségében a kollaterális keringés nem nagyon biztosított.
A mesenterialis ischaemia kockázati tényezői
A fentiek figyelembevételével arra a következtetésre juthatunk, hogy a mesenterialis ischaemia, majd az enteromesenterialis infarctus kialakulására hajlamosak azok, akiknek nagy a trombózis kockázata, például időseknek, mert ebben a korban az atherosclerosis előfordulása a legmagasabb. A vérrögképződésre hajlamosak azok, akik bizonyos genetikai állapotokkal rendelkeznek, úgynevezett koagulopátiákkal, különböző típusú rákban szenvedők vagy bizonyos gyógyszereket, például fogamzásgátlókat szedők. Egy másik veszélyeztetettnek tekintett csoport az előrehaladott gyulladásos bélbetegségben szenvedők (rectocolitis vagy Crohn-betegség).
Hogyan nyilvánul meg a mesenterialis ischaemia?
Hasi fájdalom a mesenterialis ischaemia fő tünete. Eleinte étkezés után jelenik meg (étkezés után), görcsös jellegű és általában periumbilikusan helyezkedik el. Idővel egyre erősebbé válik. A páciens egyre kevésbé kezd enni, megpróbálva elkerülni a fájdalmat, de ez addig tart, amíg állandóvá nem válik. Az ascites általában késői stádium, amelyben a bélinfarktus leggyakrabban nekrózist és bélperforációt okoz. Az állandó és gyötrő fájdalom a hasüreg belsejében lévő béltartalom hányása által okozott peritoneális irritációnak köszönhető.
A vér jelenléte a székletben ez egy ritkább, de súlyosabb jel, amely a mesenterialis ischaemiával társítható. A szék feketés színt kap, és viszkózus állagú, néha összehasonlítva a fűtőolajjal.
Tranzit rendellenességek gyakori ebben a betegségben. Hasmenés és székrekedés egyaránt jelen lehet.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bélfal már nem kap elegendő vért, már nem tudja megfelelően ellátni a funkcióit. A belek fő feladata a tápanyagok és a víz felszívódása a bevitt ételből. Amikor már nem működik megfelelően, megjelenik alultápláltság fogyással és kiszáradással.
Ha a mesenterialis ischaemia a bélelzáródással is összefügg széklet hányás is jelen lehet.
Megkülönböztető diagnózis
A nem specifikus tünetek miatt a mesenterialis ischaemia diagnosztizálása nehéz. A differenciáldiagnosztikát különösen gyomorfekély és gasztritisz okozta étkezés utáni hasi fájdalom esetén, gyomor- vagy bélrákkal hasi fájdalom és fogyás esetén. A korai szakaszban tapasztalt másik differenciáldiagnózis emésztési zavarokkal is jár. A differenciáldiagnózis késői szakaszában az akut has összes oka megtalálható.
A mesenterialis ischaemia vizsgálata és kezelése
A mesenterialis ischaemia klinikai gyanúja esetén a legérzékenyebb ajánlott vizsgálatok CT angiográfia és MRI angiográfia amely kontrasztanyagok segítségével hasonlít a vaszkuláris tengelyre. Így jól láthatja az ereket és azt, hogy a véráramlás egy bizonyos szinten csökken-e vagy leáll-e. Ezen eljárások további előnye, hogy terápiás célokra is felhasználhatók abban az értelemben, hogy ha az obstrukció helye azonosul, és ha a betegség nincs előrehaladott, visszafordíthatatlan stádiumban, akkor megpróbálhatja trombolitikumok vagy értágítók injekciózását ezen a szinten az elzáródás kijavítására.
Ezenkívül az ér lumenének szűkülésének helyétől függően megpróbálhat sztentet beilleszteni az ér nyitva tartása érdekében.
Az ilyen típusú eljárások hátránya az időablak, amely alatt elvégezhetők, mert amikor a bél nekrózis beindult, az erek áramlásának helyreállítására irányuló kísérlet haszontalan, sőt lehetetlenné válik. Egy másik probléma, amely néhány betegnél előfordulhat, a kontrasztanyagok allergiája, ami az érfa megjelenítéséhez szükséges (nagyon ritka).
A radiológiai vizsgálatok kevésbé érzékenyek és egyidejűleg nincs lehetőségük terápiás beavatkozásra Egyszerű hasi CT és MRI. Ezeket általában akkor javasoljuk, ha a diagnózis bizonytalan és más feltételeket gyanítanak.
Amikor a páciens klinikai képe olyan akut hasi betegségnek az előrehaladott fokára utal, amelyben peritoneális irritáció jelentkezik, és a beteg állapota túl instabil ahhoz, hogy lehetővé tegye a késleltetett beavatkozást a CT várakozásáig, egy diagnosztikai és terápiás sebészeti beavatkozást, feltáró lapartomia.
Ez abból áll, hogy medián hasi pubo supraumbilicalis bemetszést végeznek, és gondosan megvizsgálják az intraabdominális elemeket és ellenőrzik a bél életképességét. Mesentericus infarktus esetén a bélhurok részei nyilvánvalóan nekrotikusak, és az egyetlen terápiás lehetőség az, hogy eltávolítják őket egy ún. a bél reszekciója.
De néha a bélhurkok határos megjelenésűek lehetnek abban az értelemben, hogy nyilvánvalóan nem nekrotikusak, de devitalizált megjelenésűek és már nincsenek perisztaltikájuk. Ebben az esetben a bélrészek életképességét úgy lehet ellenőrizni, hogy vazodilatátorokat (általában xilint) juttatunk a bélfalba, és várjunk néhány percet, hogy megnézhessük-e a normális színt és a bél perisztaltikáját.
Ha ezek a dolgok nem történnek meg, akkor ezt a részt is fel kell oldani.
A bélreszekció elvégzése után a következő prioritás az anastomosisnak nevezett bélrendszeri folyamat folytonosságának helyreállítása. Ez elvégezhető ugyanazon műtét során vagy egy idő után. Ez utóbbi esetben a második beavatkozás pillanatáig úgynevezett ideiglenes intézkedéseket fogadnak el sztóma (a bélvég nyitása a bőr felé felfelé). Ha a bél reszekciója nagyon széles volt, és a bél folytonosságának helyreállítása már nem lehetséges, akkor a sztóma állandó lehetőségnek tekinthető.
Minél később műtétet végeznek, annál nagyobb a bélkárosodás kockázata, és eléri a kvázi teljes bélinfarktust, amelyben a bél több mint 90% -a nekrotikus. Ebben az esetben minden műtét elavult, és az egyetlen megfontolt lehetőség a palliatív. Ez abból áll, hogy a nekrotikus bél a helyén marad, peritonealis mosás sóoldattal, és szupportív kezelés (folyadékok, fájdalomcsillapítók, oxigén és hasi elvezetés) az exitus pillanatáig.
Mivel a szokásos vérvizsgálatok mesenterialis ischaemia és a bélinfarktus módosítható, de nem specifikus (nincs diagnosztikai céljuk, mert számos más betegségben előfordulhatnak) ennek a betegségnek a diagnózisát nehéz felállítani, és gyakran a kizárással kapott diagnózis marad. A leukocytosis, a megnövekedett laktátszint és az LDH a leggyakoribb módosított teszt. A laktát egy olyan anyag, amelyet a sejtek választanak ki, ha a hozzájuk jutó oxigénmennyiség nem elegendő, és anaerob körülményeknek vannak kitéve.
A mesenterialis ischaemia prognózisa
A mesenterialis ischaemiában szenvedő betegek prognózisa a terápiás beavatkozás idejétől függően eltérő. A korai stádiumban felfedezett és kezelt betegek esetében a túlélés és az életminőség a beavatkozást követően csak kissé alacsonyabb a betegség miatt, és az egyes betegek terepétől függően változik (a nagy trombózis kockázatú rákos beteg reménye lesz várható élettartam genetikai koagulopátiában szenvedő fiatal nőhöz képest).
Sajnos az ilyen betegségben szenvedő betegek döntő többsége olyan késői stádiumban érkezik a kórházba, amelyben a bélinfarktus és a bélperforáció már megkezdődött, olyan esetekben, amikor még műtét is elavult, vagy vastagbél reszekcióra van szükség.
A bélinfarktushoz kapcsolódó halálozás körülbelül 75%. Az alultápláltság és a kiszáradás miatt az extenzív bélrezekciók túlélői esetében is befolyásolja az életminőséget. Néhány embernek állandó intravénás hidratálásra és parenterális táplálásra van szüksége.
A radiológiai terápiás beavatkozás esetén a fő kockázat az erek reocclúziója ugyanazon a helyen vagy egy másik szinten.
Következtetés
A bél ischaemia ritka és nagyon súlyos betegség, nem specifikus klinikai képpel. A diagnózis általában kizárt, de a korai terápiás beavatkozás megmentheti e betegek életét. Bármilyen tartós hasi fájdalom esetén, amely étkezés után következik be, súlycsökkenéssel, átmeneti rendellenességekkel vagy rektális vérzéssel, különösen azoknál az embereknél, akiknél nagy a trombózis kockázata, mérlegelni kell a mesenterialis ischaemia diagnózisát.