A metabolikus paraméterek és a terhesség alakulása
Az anyagcsere paramétereinek és a terhesség kimenetelének változásai
Első közzététele: 2016. október 15
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
Az elhízás világszerte egyre több terhes nő alapvető jellemzője. A zsírszövet az endokrin szervként hat az általa termelt adipokinek és anyagok széles skáláján keresztül. A terhesség kimenetelében rejlő metabolikus változások mögöttes patofiziológiai mechanizmusait nem teljesen értjük. A terhesség alatt bekövetkező metabolikus szindróma (MS) terhességi diabetes mellitusszal (GDM), preeclampsiával, koraszüléssel vagy elhúzódó terhességgel jár. E betegek többsége császármetszéssel (CS) szül. Az elhízott SM és GDM betegek terhességének alakulása, vajúdása és születése bizonyos sajátosságokkal bír. E mechanizmusok patofiziológiája kiterjedt tudományos vizsgálat tárgyát képezi e betegek ellátásának és kezelésének javítása érdekében. Ennek a tanulmánynak a célja az összefüggés megtalálása az anyagcsere-paraméterek változásai között SM-es terhes betegek csoportjában, és korrelálja azokat a legfrissebb tudományos adatokkal.
Összegzés
Az elhízás világszerte egyre több terhes nőt jellemez. A zsírszövet az általa termelt anyagok és adipokinek révén endokrin szervként működik. A terhesség és annak szövődményei kialakulásában szerepet játszó mechanizmusok patofiziológiai szubsztrátja még mindig nem ismert megfelelően. A terhesség alatt a metabolikus szindróma (SM) terhességi diabéteszhez (DG), preeclampsiához, koraszüléshez, magzati intrauterin növekedési korlátozáshoz vagy túlterhelt terhességekhez társul. Ezen betegek többsége végül császármetszéssel, a terhesség, a vajúdás és maga a születés alakulása a DG-vel rendelkező és bizonyos jellemzőkkel rendelkező elhízással rendelkező terhes nőknél. A mögöttük lévő kóros fiziológiai mechanizmusok tanulmányozása különösen fontos az ilyen típusú betegek jobb ellátásának lehetővé tétele érdekében. A tanulmány célja bemutatni néhány összefüggést a metabolikus paraméterek változásai között SM-es terhes nők csoportjában és azok összefüggéseivel az irodalom adatai között.
Bevezetés
A modern elképzelések szerint az egészségi állapot és a krónikus kórképek, amelyek az egyén életében kialakulhat, a test, az intrauterin környezet és a külső környezeti tényezők közötti komplex kölcsönhatásban keletkeznek.
Ezért ezeket a szempontokat korán, különböző szakaszokban befolyásolják és programozzák - előzetesen, a fogantatáskor, a terhesség alatt, a korai gyermekkorban -, és ezt követően a felnőtt élet egészében a fejlődésre és az anyagcserére hatnak (DOHaD Concept - Az egészség és a betegség fejlődési eredete) Feil és mtsai, 2012) (1-5) .
Az anya súlyának, a pregesztációs testtömeg-indexnek, a terhességi súlygyarapodásnak és a zsírszövet által képviselt alkotóelemnek kritikus szerepe van a magzat növekedésében és fejlődésében, valamint magában a terhesség evolúciójában, amelyek tudományos érdeklődésre számot tartó területet képviselnek. Ebben az értelemben a következőkben a terhességet befolyásoló anyagcsere-változások áttekintését javasoljuk, megerősítve a bukaresti egyetemi sürgősségi kórházban kórházba szállított betegcsoportra vonatkozó megfigyeléseinkkel.
Statisztikai adatok az elhízás prevalenciájáról világszerte
A multifaktoriális etiológia patológiája, az elhízás a zsírszövet túlzott vagy rendellenes felhalmozódása, amely hatással van az egészségre, és a testtömeg-index (BMI; kg/m 2 -ben kifejezve) felhasználásával osztályozódik az 1. táblázat szerint.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2014. évi jelentése különösen aggasztó jelenséget tárt fel: 1980 és 2014 között az elhízás elterjedtsége világszerte megduplázódott, így 2014-ben a 18 év feletti felnőttek 39% -a évek voltak túlsúlyosak (38% férfi és 40% nő). A teljes népességből a nők 15% -a elhízott, és a WHO vizsgálatának idején a világon több mint 42 millió 5 év alatti gyermek volt diagnosztizálva gyermekkori elhízással (WHO, 2014). Az egyik legnagyobb tanulmány ebben a tekintetben, amely 2016 áprilisában jelent meg a The Lancet-ben, a felnőttek testtömeg-indexének trendjéről szóló tanulmány. Ez egy 200 ország 19,2 millió résztvevőjével végzett, 1975 és 2014 között elemzett adatok alapján végzett népességkutatás, amely arra a következtetésre jutott, hogy minden ötödik nő elhízott, és 2025-re minden ötödik ember, függetlenül attól, hogy szex, elhízott lesz (2). A WHO célja 2025-re az elhízás 2010-re történő csökkentése, de ez szinte lehetetlennek tűnik, mivel az elhízottak száma folyamatosan növekszik (6,7) .
Elhízás Romániában (ORO-tanulmány 2014)
Hazánkban a 2014-ben megkezdett ORO epidemiológiai vizsgálat 2100 felnőtten 21,3% -os elhízás előfordulását tárta fel. Az elhízás a férfiak 23% -át és a nők 20,3% -át, a túlsúly pedig a férfiak 41,6% -át érinti, szemben a nők 24,7% -ával.
Ebben az összefüggésben az elhízott beteg terhessége vagy a metabolikus szindróma összetevői olyan terhességet jelentenek, amely potenciális kockázatot jelent mind a terhes nő, mind a magzat számára. Az IDF (International Diabetes Federation, 2006) szerint a metabolikus szindróma ateroszklerotikus kockázati tényezők, genetikai komponens és hibás életmód eredménye (8–10) .
Anyai terhesség és anyagcsere - kockázatok és szövődmények
Hasi elhízással rendelkező terhes nőknél emelkedett trigliceridszint (≥150 mg/dl), magas vérnyomás (BP1/130/≥85 Hgmm), HDL (11) .
E tekintetben az IOM (Orvostudományi Intézet) és az ACOG (Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája) a BMI szerint súlygyarapodást javasol terhesség alatt (2. táblázat).
A zsírszövet és elrendezésének sajátosságai
A zsírszövet megoszlása a terhességen kívül és később a terhesség alatt normális testsúlyú nőknél eltérő, szemben a túlsúlyosakkal vagy az elhízottakkal. Összességében háromféle zsírszövet létezik, annak elrendezésétől függően: a felső testben az uralkodó zsírszövet, az alsó zsírszövet és a zsigeri zsírszövet. Jarvie és mtsai. Azt állítják, hogy azoknál a betegeknél, akik hajlamosak a felső test túlzott zsírosodására, az anyagcsere terhességhez való adaptációja hibás, ami komplikációkat eredményez, például terhességi cukorbetegség, preeclampsia vagy elhízás. A normál testsúlyú terhes nők hajlamosak a zsírszövet lerakódására az alsó testben, és többnyire normális anyagcsere-adaptációval rendelkeznek, normál transzplacentális tápanyagok és zsírsavak transzportjával (3,12). Az elhízás krónikus gyulladásos állapot. A terhesség, de olyan komplikációk is, mint a terhességi cukorbetegség, a preeclampsia, a magzati intrauterin növekedés korlátozása, a gyulladásos markerek növekedésével járnak, ezért az adipocitákkal kapcsolatos gyulladásos biomarkerek vizsgálata fontos a terhességi szövődmények és hatásuk patofiziológiájának jobb megértéséhez. elhízás (4.13.) .
Adipokinek - a terhesség szerepe
Az adipocitokinek a zsírszövet által termelt hormonok, amelyek szerepet játszanak az inzulinrezisztencia szabályozásában mind terhesség alatt, mind azon kívül. Terhesség alatt a magzat és a placenta megnövekedett metabolikus szükséglete a relatív inzulinrezisztencia állapotának kialakulásához vezet, amelyet számos olyan hormon befolyásol, amelyek antagonizálják az inzulin működését: placenta növekedési hormon, prolaktin, kortizol, progeszteron (4,5,14, 15) .
A méhlepény hormonokat, de citokineket is termel, amelyek részt vesznek az inzulinrezisztencia folyamatában, a magzat növekedésében és a munka indukciójában normál terhes nőknél, valamint terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél. Az adipocitokinek szerepet játszanak az étvágy, az inzulin homeosztázis és az immunitás szabályozásában. Ezek a változások kifejezettebbek a 2. és 3. negyedévben (16-19) .
Azok az adipokinek, amelyek a terhesség metabolikus változásaiban fordulnak elő leggyakrabban, a következők:
- leptin
- adiponektin
- rezisztin
- visfatin
- TNF-alfa
- Chemerin.
Az elhízás, a terhesség és a terhességi cukorbetegség közötti kapcsolatot a gyulladás és az inzulinrezisztencia között az 1. ábra mutatja (20) .
Megfigyelő vizsgálatot végeztünk a Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórházban 2012-2015-ben kórházba került terhes nőkről, akiket túlsúlyosak és/vagy elhízottak, valamint terhességi cukorbetegségben diagnosztizáltak, akik császármetszéssel születtek. Ismert, hogy ezek a betegek inkább hajlamos a születés ilyen végére (2. ábra). Preeclampsia és eklampsziával összefüggő elhízással kapcsolatos szövődményeket is vizsgáltak (3. ábra).
Eredmények
A 2012-2015 közötti időszakban egyre több volt a bonyolult terhesség terhesség okozta magas vérnyomás és enyhe preeclampsia esetén, olyan betegeknél, akiknél a metabolikus szindróma összetevőit, illetve túlsúlyt/elhízást mutattak (2. ábra). Ugyanebben az időszakban összesen 846 túlsúlyos és/vagy elhízott terhes nő volt, akik császármetszéssel szültek. Egy másik gyakori szövődmény ezeknél a betegeknél a terhességi cukorbetegség volt (3. ábra).
megbeszélések
Az anyai hiperglikémia és a terhességi cukorbetegség összefüggésben állt a császármetszés kockázatával, ahogyan azt az elemzett betegeknél megfigyelték, de ezt az irodalom adatai bizonyítják. A metabolikus paraméterek, például az emelkedett BMI, a TA ≥140/90 Hgmm, a hipertrigliceridémia és a metabolikus szindróma egyéb komponensei összefüggésbe hozhatók a terhesség alatti szövődményekkel. Az ilyen típusú terhes nőknél figyelembe kell venni az adipokinek által képviselt komponens tanulmányozását a teljesebb anyagcsere-profil elérése érdekében.
következtetések
A legtöbb terhességi elhízás miatti szövődményt a 2. vagy a 3. trimeszterben diagnosztizálják, mivel az anyagcsere szükséglete növekszik, de annak is köszönhető, hogy ebben az időszakban gyakoribbá válik az orvoshoz való látogatás. A terhesség előtti időszak óta azonban jelen vannak azok az elemek, amelyek a terhes nőt hajlamosítják a szövődmények kialakulására. Ezen okokból arra a következtetésre jutunk, hogy kijelentjük, hogy a terhesség során hasznos a prekoncepcionális és korai anyagcsere-profil elérése, valamint a terhes nőknek történő tanácsadás a terhesség kezelésében, tekintettel a kockázati tényezők meglétére.