A metabolikus szindróma komponenseinek előrejelző ereje annak kialakulásában 6,5 év alatt
alanyok
absztrakt
Háttér/célok:
Annak meghatározása, hogy a metabolikus szindróma (MetS) melyik alkotóeleme jelzi előre legjobban a fejlődését.
Témák/módszerek:
Ebben a kohorszos vizsgálatban 2279 MetS nélküli 20 és 87 év közötti egyént vizsgáltak, akiket a teheráni lipid- és glükózvizsgálat (TLGS) keresztmetszeti szakaszában résztvevők közül választottak ki, a MetS kifejlesztésére.
Eredmények:
6,5 éves medián intervallum után 462, illetve 602 új MetS-esetet diagnosztizáltak a Felnőtt Kezelő Panel III (ATP III) és a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) módosított kritériumai alapján. A MetS kialakulásának az ATP III kritériumok szerinti kiigazított esélyhányadosa a férfiaknál 2, 8 (2, 2–3, 7) és a nőknél 2,8 (2, 0–4, 1) volt a trigliceridek (TG-k) szempontjából. ) a legmagasabb. A MetS IDF-kritériumok alapján történő fejlesztésének korrigált esélyhányadosa mind a férfiak, mind a nők esetében a legmagasabb volt: 2., 8. (2, 2–3, 7) és 2, 9 (1, 9–4, 3). A derékbőséget (WC) és a TG-ket vagy a WC-t és a nagy sűrűségű lipoproteint (HDL) tartalmazó modell a MetS-t jósolta, hasonlóan ahhoz a modellhez, amely mind az öt MetS-komponenst tartalmazta.
Következtetés:
A MetS fejlődésének időben történő előrejelzéséhez szükséges szűrésnek tartalmaznia kell a WC, TG és a plazma HDL mérését.
bevezetés
A metabolikus szindróma (MetS) számos metabolikus kockázati tényezőt foglal magában, beleértve a hasi elhízást, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát és az éhomi vércukorszint emelkedését (Grundy et al., 2005). A MetS diagnózisa 65% -kal növeli a későbbi kardiovaszkuláris betegségek relatív kockázatát, és háromszorosára növeli a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázatát (Ford, 2005; Gami és mtsai, 2007). A teheráni lipid- és glükózvizsgálat (TLGS) szerint a MetS prevalenciája (95% -os konfidenciaintervallum) 32,1% (31, 2–33, 0), a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) definíciója alapján, 33, 2% (32, 3–34, 1) a Felnőtt Kezelő Testület III (ATP III) és 18, 4% (17, 6–19, 2) kritériumai az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint (Zabetian et al., 2007).
A diagnózis jelenleg meghatározott meghatározási kritériumokon alapul, amelyek a kiállító szervezettől függően változnak. Ez összehasonlíthatósági problémákhoz vezet a vizsgálatok között (Alberti és Zimmet, 1998; Balkau és Charles, 1999; Szakértői testület a magas vérnyomás kimutatására, értékelésére és kezelésére) Koleszterin felnőtteknél, 2001; Bloomgarden, 2003; Alberti és mtsai., 2005). A MetS, mint hasznos klinikai eszköz klinikai jelentősége a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a 2-es típusú cukorbetegség fokozott, hosszú távú kockázatának kitett emberek azonosítása, ami lehetőséget nyújt a megelőző életmódbeli beavatkozásokra vagy más terápiás lehetőségekre. A MetS etiológiájával, természettörténetével és kezelésével kapcsolatban továbbra is viták vannak. A MetS természetes történetére és prediktoraira vonatkozó adatok értékesek lennének a szindróma kialakulására hajlamos személyek azonosításában, és értékes betekintést nyújtanának a jobban megtervezett közösségi megelőzési stratégiák, szűrővizsgálati programok és hatékony beavatkozások megvalósításához.
Tekintettel a MetS (Zabetian et al., 2007), a szív- és érrendszeri betegségek (Hatmi et al., 2007) és a cukorbetegség (Esteghamati et al., 2008) magas gyakoriságára az iráni lakosságban, e tanulmány célja a A MetS eredményessége, összehasonlítva a MetS különböző összetevőit az előfordulásának előrejelzésében.
Anyagok és metódusok
alanyok
A vizsgálatban résztvevők kiválasztási tervének bemutatása az ATP III és IDF kritériumok szerint. * A zárójelben szereplő számok jelzik az alanyok számát az IDF kritériumai szerint.
Összesen 2460 fő az ATP III kritériumok szerint és 2464 fő az IDF kritériumai szerint teljesített egy 6, 5 éves utóvizsgálatot 2008 szeptemberéig. A nem válaszadók közül a migráció vagy a személyes érdeklődés hiánya volt a fő oka annak, hogy nem vettek részt az utóvizsgálaton. A tanulmány javaslatát a Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem Endokrin Tudományok Kutatóintézetének Kutatási Tanácsa jóváhagyta. Írásbeli beleegyezést kaptunk minden alanytól.
Mód
A válaszadókat képzett kérdezőbiztosok személyesen készítették interjúval előre tesztelt kérdőívek segítségével. Először az életkorra, a családi cukorbetegségre és a gyógyszerbevitelre vonatkozó információkat gyűjtötték. A fizikai aktivitás szintjét a TLGS első szakaszában értékeltük a Lipid Research Clinic (LRC) kérdőívével (Anisworth et al., 1993). A nehéz fizikai aktivitást testmozgásként vagy fizikai aktivitásként határozták meg hetente legalább háromszor. A mérsékelt fizikai aktivitás hetente kevesebb, mint háromszor végzett fizikai aktivitás volt, és inaktív egyének voltak azok, akik az elmúlt héten nem végeztek semmilyen fizikai vagy fizikai aktivitást.
A súlyt mértük, miközben a cipő nélküli alanyokat minimálisan digitális mérleggel ruháztuk fel, és 100 g pontossággal rögzítettük. A magasságot önkéntesekkel cipő nélkül álló helyzetben mértük mérőszalaggal, miközben a vállak normális állapotban voltak. A testtömeg-index kiszámítása a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság hányadosa volt. A derék kerületet (WC) a köldök szintjén mértük egy nyújtatlan szalagkéssel, nyomás nélkül a testfelületen, és 0,1 cm pontossággal rögzítettük. Az összes mérést ugyanaz a személy végezte. A vérnyomás mérése érdekében az alanyokat először 15 percig pihentették, amikor egy képzett orvos kétszer ülő helyzetben vérnyomást végzett egy első mérés után, hogy meghatározza a csúcsinflációs szintet egy szokásos higany-vérnyomásmérővel. A két külön mérés között legalább 30 másodperces intervallum volt. Ezt követően a két mérés átlagát vettük a résztvevő vérnyomásaként.
12-14 órás éjszakai böjt után vérmintát vettünk. Az összes vérelemzést azon a napon végezték el, amikor a vért a TLGS kutató laboratóriumában vették. A mintákat Selectra 2 autoanalizátorral (Vital Scientific, Spankeren, Hollandia) elemeztük. Az éhomi vércukrot a vérvétel napján enzimatikus kolorimetriás módszerrel mértük glükóz-oxidáz alkalmazásával. Az összes koleszterin- és triglicerid (TG) készleteket (Pars Azmoon, Teherán, Irán) alkalmaztuk lipidméréshez. A teljes koleszterinszintet és a TG szintjét enzimatikus kolorimetriás vizsgálatokkal vizsgáltuk koleszterin-észterázzal, illetve koleszterin-oxidázzal, illetve glicerin-foszfát-oxidázzal. A nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterint (HDL-C) mértük, miután apolipoproteint tartalmazó lipoprotein B-t foszfotung-savval kicsaptunk; A lipid standardot (Cfas, Boehringer Mannheim, Németország; Cat. No. 759350) használtuk a selectra 2 autoanalizátor kalibrálásához a laboratóriumi analízisek minden napjára. Valamennyi mintát elemeztük, ha a belső minőség-ellenőrzés megfelel az elfogadható kritériumoknak. Az assay-n belüli és az intra-assay variációs együtthatók 2, illetve 0,5% volt az összkoleszterin esetében, illetve 1,6, illetve 0,6% volt a TG-k esetében.
A kifejezések meghatározása
A vevő működési jellemzői a metabolikus szindróma (MetS) előrejelzéséhez. ( a ) A MetS összes összetevője az ATP III kritériumok szerinti kétkomponensű modellhez képest férfiaknál. ( ) A nők ATP III kritériumai szerint. ( c ) A férfiak IDF-kritériumai szerint. ( d ) A nők IDF-kritériumai szerint.
vita
Ez a prospektív tanulmány egy iráni kohorszban, amely a kiinduláskor mentes volt a MetS-től, azt mutatja, hogy a MetS minden komponense képes volt megjósolni a fejlődést, és azt találtuk, hogy a WC és a TG erős összefüggést mutat a MetS fejlődésével mindkét nemben az ATP III- és IDF kritériumok. A WC-t és a TG-ket, illetve a WC-t és a HDL-t tartalmazó modell a MetS-t hasonló módon jósolta meg, mint az a modell, amely mind az öt MetS-összetevőt tartalmazta.
Eredményeink összhangban vannak egy kínai populáció prospektív vizsgálatával, amely azt mutatta, hogy a WC, a plazma HDL és a TG jobban megjósolja a MetS kialakulását, mint a vérnyomás és az éhomi plazma glükóz (Cheung et al., 2008). A fehér, fekete és spanyol résztvevők vizsgálatában a WC, a HDL-C és a proinsulin volt a legjobb előrejelző a MetS előfordulására ebben a populációban (Palaniappan et al., 2004). Egy másik prospektív, tajvani felnőtt kutatás azt mutatta, hogy a magasabb TG és a nagyobb WC a férfiaknál egymástól függetlenül megjósolta a MetS eseményeket (Sheu et al., 2006).
Az elmúlt években Irán az étkezési szokások gyors nyugatiasodásán ment keresztül, a lakosság nagy része ülő életmódot folytatott (Sheikholeslam et al., 2004; Ghassemi et al., 2005), ami hozzájárulhat a túlsúly és az elhízás növekedéséhez. Van . Lorenzo kimutatta, hogy a központi elhízás a MetS fő meghatározója az USA-ban és Spanyolországban élő fehér embereknél (Lorenzo et al., 2003). Megfigyeléseink azt mutatják, hogy a központi elhízás, a HDL-C és a TG fontos a MetS előrejelzésében vizsgálati kohorszunkban. Eredményeink összhangban vannak egy konszenzusos jelentéssel, amely azt sugallja, hogy a központi elhízás a legfontosabb a MetS diagnózisában.
Általánosságban elmondható, hogy a derékmérés egyszerű mérhetősége és a zsíreloszlás egyszerű koncepciója miatt praktikus módszer az egészségügyi kockázatok önértékelésére (Pouliot et al., 1994; Janssen et al., 2004; Wang et al., 2005). A WC-változások nagyon érzékenyek a súlyváltozásokra, és a derékvonal csökkentése bizonyítottan jótékony hatással van az anyagcserére és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre (Han et al., 1997).
Az elhízás ugyanolyan gyakori volt tanulmányunkban, mint másokban. Ennek oka lehet az általános elhízás magas gyakorisága Iránban és a magas derék/csípő arány (Bahrami et al., 2006).
Az alacsony HDL-C volt a leggyakoribb anyagcserezavar mindkét nemnél. Alacsony HDL-C-szintről korábban beszámoltak a TLGS-populációban (Azizi et al., 2002), az ország iparosodása, életmódbeli változások, egészségtelen étrend, csökkent fizikai aktivitás, a hipertrigliceridémia és az elhízás fokozott előfordulása miatt A dohányzásnak tulajdonítható. Feltételezzük, hogy genetikai és környezeti tényezők, amelyek pontos jellege továbbra sem meghatározható, felelősek az alacsony HDL-C-értékért ebben a populációban.
Ebben a tanulmányban a magas vérnyomás prevalenciája 14–19% volt, a magas vérnyomás pedig rossz előrejelző volt. A magas vérnyomás multifaktoriális etiológiával rendelkezik, és egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül felének lehet inzulinrezisztenciája és hiperinsulinémiája (Reaven et al., 1996). Boyko és mtsai. (1995) szignifikáns összefüggést figyelt meg a vérnyomás és az éhomi inzulin között, tekintet nélkül a japán-amerikaiak általános elhízására.
Vizsgálatunkban a hiperglikémia rossz előrejelző volt. Laaksonen és mtsai. (2002) kimutatták, hogy a csökkent éhgyomri glükóz kizárása a MetS definíciójából nem befolyásolja a specifitást. A zavart éhgyomri glükóz általános hozzájárulása a MetS prevalenciájához alacsony, mivel a zavart éhomi glükóz előfordulása alacsony (7, 4–10, 7%). Davis (1999) szerint a korlátozott éhomi glükóz önmagában alábecsüli a glükózzavarok terheit.
Ennek a tanulmánynak voltak bizonyos korlátai. Először a bázis kohorszunk résztvevőinek 30% -át a nyomon követési veszteségek miatt kizárták az elemzésből. Mivel ez a csoport hasonló volt a tulajdonságok kiértékelésében, ez nem befolyásolhatja az eredményeinket. Másodszor, a férfiak és a nők WC-re alkalmazott határértékei nem lehetnek alkalmasak a MetS megjóslására népességünkben. Ezért nagy populáció-alapú prospektív vizsgálatokra lehet szükség a populáció megfelelő határértékeinek meghatározásához. Harmadszor, önjelentést használtunk a fizikai aktivitás mérésére és számszerűsítésére. Mivel ez a módszer hajlamosabb emlékezni az elfogultságra, ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni. Lehetséges, hogy a fizikai aktivitás és a MetS előfordulása közötti kapcsolat hiánya ennek a korlátozásnak köszönhető.
Ennek ellenére tanulmányunknak megvannak az erősségei. Az egyik az, hogy olyan nagyszámú mintát kell használni, amely reprezentatív hazánk számára, és amely megerősíti eredményeink érvényességét. Ezenkívül az antropometriai paraméterek tényleges mérését használtuk az ön által közölt adatok helyett. Ebben a tanulmányban összehasonlítottuk az egyes komponensek és az összetevők kombinációjának prediktív képességét a vevő működési jellemzőinek elemzése alapján, és bemutattuk a MetS fejlődésének legjobb előrejelzőit. Ennek klinikai következményei vannak a lakosságunkra nézve.
A MetS korai, egyszerű és olcsó figyelmeztetést nyújt a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázatának kitett betegek számára, és hangsúlyozza annak szükségességét, hogy a többszörös rendellenességeket szenvedő betegeket agresszívebben kell kezelni, még akkor is, ha ezek a rendellenességek egyes esetekben kisebbek lehetnek.
Összefoglalva, ez a 6,5 éves prospektív tanulmány megmutatta a MetS-esemény előrejelzőit egy iráni lakosság kohorszában. A WC, a plazma HDL és a TG-k jobban megjósolják a MetS evolúcióját, mint a vérnyomás vagy a glükóz, és a WC-t és TG-ket, vagy WC-t és HDL-t magában foglaló modell a MetS-t hasonló módon jósolta meg, mint mind az öt MetS-összetevőt. A magas kockázatú személyeket rendszeresen át kell vizsgálni, hogy időben előre jelezzék a MetS fejlődését, ideértve a WC, a TG és a plazma HDL mérését.