A miokardiális infarktus és az érelmeszesedés elleni küzdelem terápiás kihívás - Swiss Medical Review
összefoglaló
A szívinfarktus a krónikus betegség gyakori, súlyos és visszatérő szövődménye: az érelmeszesedés. A kezelés előrehaladása javította a szívkoszorúér-betegek jövőjét és lerövidítette a kórházi tartózkodásuk időtartamát. A kardiovaszkuláris események megismétlődése azonban a terápiától való függésen múlik, ami viszont attól függ, hogy a beteg hogyan érzékeli helyzetét és hogyan integrálja a számára adott információkat. E betegek terápiás betartásának javítása érdekében elengedhetetlen a krónikus betegségek kezelésében kifejlesztett eszközök használata: a terápiás oktatás és a motivációs interjúk szelleme. Ezeknek a különféle információs eszközöknek azonban hatékonyaknak és megfelelő időben kell használniuk a betegre gyakorolt kedvező befolyás biztosítását.
Szívinfarktus, gyakori és súlyos kardiovaszkuláris esemény
A szív- és érrendszeri események nagy megismétlődése: krónikus betegség következménye
A kardiovaszkuláris események megismétlődésének aránya azonban magas, amit a nemzetközi regiszterek ismét bizonyítanak. 3 Valójában minden hetedik ACS-be felvett beteg szív- és érrendszeri balesete megismétlődik, bármi is lehet ez tizenkét hónapon belül: halál, ACS, cerebrovaszkuláris baleset vagy akut perifériás artériás ischaemiás esemény. 3
Hogyan lehet csökkenteni a megismétlődés kockázatát? A kardiovaszkuláris események közös kezelésének javításával: az érelmeszesedés kezelése a másodlagos megelőzésben. Ez a kezelés összetett, mivel naponta több gyógyszer bevételéből áll, az életmód többé-kevésbé jelentős változásain túl, például az étkezési szokások és a napi fizikai aktivitás megváltozásán. Ezen túlmenően, a teljes hatékonyság érdekében a kezelésnek az ajánlott terápiás célokat kell megcéloznia a lipidegyensúly, a vércukorszint-szabályozás vagy a vérnyomás szempontjából.
Az érelmeszesedés kezelésének hatékonysága ezért elengedhetetlen az események megismétlődésének csökkentése érdekében, és egyrészt az ajánlások alkalmazásától függ, másrészt a betegek terápiás betartásától. Az irodalom adatai azt mutatják, hogy a betegek 8-30% -a teljesen vagy részben abbahagyja gyógyszeres kezelését az ACS 4-et követő hónapokban, ami egy év alatt jelentősen befolyásolja a mortalitást. Ezt csak három gyógyszeren (aszpirin, sztatinok és béta-blokkolók) igazolták egy 1450 betegre korlátozott vizsgálatban (túlélés egy év alatt: 88,5% versus 97,7%; P 5
A terápiás betartást a maga részéről a betegséggel és annak kezeléseivel kapcsolatos kommunikáció és információ minősége határozza meg.
A kommunikáció célja egy tanár (itt a gondozó) üzenetének közvetítése egy (terápiás) cél elérése érdekében. Ehhez a kommunikációs eszközöknek két lényeges paramétert kell figyelembe venniük: a gondozó tanítási képességét és a beteg hallgatási és megértési képességét. Ez utóbbi két paraméter a beteg érzelmi, kognitív és relációs tényezőitől függ (1. ábra), amelyeket az ápolószemélyzetnek feltétlenül figyelembe kell vennie.
Az információ minősége szintén nagyon fontos, mivel képesnek kell lennie felkelteni az érdeklődést, a kíváncsiságot és érthető tartalmat továbbítani, és amelynek legfontosabb üzenetei hosszú távon megmaradnak.
A várható kommunikációs célok eléréséhez hatékony tájékoztatási eszközöket kell használni. A 2. ábra mutatja a különböző információs eszközök teljesítményét, amelyet az információk megőrzésének két hét utáni százalékos értékének értékelésével mértünk. Látható, hogy az audiovizuális közeg a legerősebb passzív közeg, és hogy a téma aktív részvétele egy beszélgetésben vagy előadásban még mindig nemcsak az ismereteket, hanem a készségeket is jelentősen javítja. Ezt az aktív folyamatot fejlesztik ki gyakorlati műhelyekben.
Ezeket az informatív eszközöket teljesen hozzá kell igazítani mindegyikhez, hogy megfeleljenek a beteg elvárásainak és igényeinek. Ezért a gondozóknak el kell dönteniük, hogy mikor hozzák az információkat a beteghez, sőt felkeltik a kíváncsiságukat, hogy a beteg önkéntes lépést tehessen az információkeresés érdekében. A cél az, hogy a beteg meggyőzze magát arról, hogy aktívan vállalja betegségének kezelését, és gondozási folyamatának középpontjába állítja magát az optimális terápiás betartás garantálása érdekében, és ezáltal csökkenti a kardiovaszkuláris események megismétlődésének kockázatát.