A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Ortopédiai Klinikájáról és Poliklinikájáról
A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Ortopédiai Klinikájáról és Poliklinikájáról Igazgató: Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Volkmar Jansson Van-e hatása a holdnak a sebészre? Csípőprotézis műtéten alapuló tanulmány Értekezés az orvosi doktori fokozat megszerzéséről a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem orvosi karán Alexander Angermann, München, 2011
A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Ortopédiai Klinikájáról és Poliklinikájáról igazgató: Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Volkmar Jansson Van-e hatása a holdnak a sebészre? Csípőprotézis műtéten alapuló tanulmány Értekezés az orvosi doktori fokozat megszerzéséről a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem orvosi karán Alexander Angermann, München, 2011
A Müncheni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával.Riporter: Prof. Dr. Peter Müller társelőadó: Prof. Dr. Traugott Roser A doktori munkatárs társfelügyelete: Dr. med. Andreas Ficklscherer Dean: egyetemi-prof. Dr. med. Dr. H. c. M. Reiser, FACR, FRCR Szóbeli vizsga napja: 2011. július 28
TARTALOMJEGYZÉK 1. Bevezetés és háttér. 1 1.1 A hold hatása. 1 1.2 A hold. 1 1.3 Az élőlényekre gyakorolt hatás. 2 1.4 Maria Riesch: A hold tökéletes a legkülső régiók számára. 2 1.5 A munka célja. 5 2. Módszerek. 7 2.1 A teljes csípőprotézis elemzése egy hónapig. 7 2.2 A holdnaptár elemzése. 7 2.2.1 A holdfázisok kiszámítása. 7 2.2.1.1. Cartes du Ciel (Sky Chart). 7 2.2.2 A hold távolságának kiszámítása. 8 2.2.2.1 XEPHEM. 8 2.2.3 Holdfázisok. 10 2.2.4 Távolság a holdtól. 11 2.3 Betegek. 11 2.4 Műveletek. 12 2.4.1 Üzemeltetők. 12 2.4.2 Sebészeti módszerek. 12 2.4.3 A művelet sikerességének/kudarcának kritériumai. 13 2.4.4 A műtét kritériuma. 14 2.4.5 Laboratóriumi paraméterek kritériuma. 15 2.4.5.1 Gyulladás paraméterei. 15 2.4.5.2 Hemoglobin érték. 16 2.4.6 Kritérium: szövődmények. 16 2.4.7 Az implantátum helyzete. 17 2.4.8 A tartózkodás időtartama. 17 2.5 Statisztikai termék- és szolgáltatási megoldások program (SPSS). 17 2.6 A szignifikancia (p-érték) meghatározása a t-teszt analízissel. 17 3. Eredmények. 19 3.1 Betegadatok. 19 3.2 Komplikációk. 19 3.2.1 A szövődmények általános gyakorisága. 19 3.2.2 Az adott holdfázisok szövődményei. 20 3.3 Változó holdfázisok befolyásolása a megvilágítástól függően. 21 Értekezés A. Angermann I
Módszerek 1. ábra: Cartes du ciel (égitest) 2.2.2 A holdtól való távolság kiszámítása 2.2.2.1 XEPHEM A következő két ábra az XEPHEM alkalmazást mutatja. Az első ábra tartalmazza a kiindulási pont koordinátáit, valamint egy naptárt és a kívánt időt. Így, amint az a 2. ábrán látható, látható a Hold távolsága a művelet helyétől az adott időpontban (8.2 oszlop, EaDst vonal). Értekezés A. Angermann 8
Módszerek 2. ábra: Xephem E két program felhasználásával jelen munka a 305 csípőprotézis beavatkozás műtéti adatainak retrospektív elemzése alapján megvizsgálja, hogy van-e szignifikáns összefüggés a holdfázis és a műtét sikere között. Ésszerűnek tűnt nemcsak a holdnak a sebészre gyakorolt hatásának ellenőrzése, hanem további mérési kritériumként annak megvizsgálása, hogy milyen függőség van a Hold változó távolságától a Großhadernben végzett művelet tényleges helyétől. Értekezés A. Angermann 9
Módszerek 2.2.4 A hold távolsága Azt is megvizsgálták, hogy a hold és a föld közötti távolság (Klinikum Großhadern 48 6 '37 "É, 11 28 '10" K), amely szintén egy 28-29- A nap ritmusa megváltozik anélkül, hogy összefüggésbe hozná a hold fázisait. Ebben a munkában 3 területet (nagy, közepes, rövid távolság) határoztak meg egyenlő részekben (lásd 4. ábra), a hold felszíne és a műtéti hely között szoros 376060 km távolság, közepes 376061 2,5 cm tüdőembólia, ülőideg elváltozása, N. Obturator elváltozás szövődményei 5. ábra: A bekövetkezett szövődmények gyakorisága 3.2.2 Az adott holdfázisok szövődményei Ezek standard komplikációk (lásd 2.4.6.), Amelyek lehetséges előfordulásáról a beteget a műtét előtt tájékoztatják. Ezen komplikációk mérlegelésekor figyelembe kellett venni a beteg állapotát. Például. combcsonthasadás gyakrabban fordul elő csontritkulás betegnél, mint nem csontritkulás esetén. Értekezés A. Angermann 20
Eredmények 6. ábra: A holdfázis során bekövetkezett összes szövődmény száma Az a két szélsőséges eset, amikor különböző szövődmények együtt fordultak elő, így ismételt műtétekre vagy hosszú utókezelésre volt szükség, azonban ennek oka egy olyan klinikai kép volt, amely nem kifejezetten kapcsolódott a csípőműtéthez A vizsgálatot nem vették figyelembe, mert torzította volna a képet. Egy betegnél perioperatív módon harmadik fokú AV blokk volt, és sikeresen újraélesztették. Egy másik betegnél a műtét után nyombélfekély volt, amelyet perforáltak és egy második műtét lefedett. 3.3 Változó holdfázisok befolyásolása a megvilágítástól függően 3.3.1 Műveletek gyakorisága A műveletek gyakoriságának eloszlása a hold különböző fázisaira egyrészt markáns egymásrautaltságot mutat, mivel látható, hogy telihold esetén, a holdhívők számára kedvezőtlennek tartott dátum esetén az esetek jelentősen alacsonyabbak on (61 op = 20,0%, azaz 15 a várt átlag alatt), ami statisztikailag nem szignifikáns (lásd 2.6). Másrészt volt egy szintén kedvezőtlennek tartott időszak, nevezetesen A. Angermann disszertációja 21
Eredmények A növekvő hold fázisa, a műtéti megbeszélések gyakorisága (87 = 28,5%), bár kissé meghaladja az átlagértéket. 7. ábra: A műveletek gyakorisága a holdfázisok alatt Ez a tény arra utal, hogy a holdi kinevezés bizonyos szerepet játszik a páciens műtéti időpontra vonatkozó döntése során. Van néhány érv azon hipotézis mellett, miszerint a sebészek (értelmesen) engedik, hogy a beteg kívánságai bizonyos mértékben befolyásolják magukat, amint azt fentebb említettük. 3.3.2 A műtét időtartama Mielőtt kijelentést lehetne tenni a művelet időtartamának az adott holdfázistól való függését illetően, be kell mutatni egy lényeges befolyásoló tényezőt, nevezetesen az érintett 4 sebész mindegyikének átlagos műtéti időtartamát. A művelet átlagos átlagos időtartama 103,1 perc. Ha valaki tartósan nyilatkozni akar a holdnak a műtét időtartamára gyakorolt hatásáról, akkor a 4 résztvevő sebész egyéni átlagos időtartamát figyelembe kell venni, mivel ezek egyértelmű különbségeket mutattak. Értekezés A. Angermann 22