A nem cöliákiás lisztérzékenység szindróma váratlan kiterjesztése - Galenus Magazine
Dr. Simona Carniciu, a cukorbetegség, a táplálkozás és az anyagcsere-betegségek szakorvosa - "Ion Pavel" Diabétesz Központ (Paulescu Intézet)
A gabonatermékek, különösen a búza és a származékok, az étrend alapja az országban és azon túl is. Fontos rost-, fehérje-, ásványi anyag-, vitamin- és szénhidrátbevitelt hoznak, ezáltal kalóriaenergiát [1, 2]. A fehér liszt keményítőből (kb. 80%) és fehérjéből (kb. 10%) áll [3]. Oldhatatlan rostok, frukto-oligoszacharidok és fruktánok a teljes búza rostjának 13,4% -át teszik ki [2-4], de tartalmaznak galaktánokat, szintén oldhatatlan ologos-szacharidokat is [2, 4, 5].
glutén a búzalisztben lévő fehérjék 80% -át képviseli, két csoportra osztva: gluteninek és gliadinek (prolinok) [2, 6,7]. A gluteninek és a gliadinek részben emésztődnek a proximális gyomor-bél traktusban, emésztési enzimeknek (emésztőrendszeri proteázoknak) ellenálló peptidszármazékokat képezve [2, 8].
A gabona fogyasztása keveset okozhat betegség, nevezetesen: lisztérzékenység, búzaallergia és újabban, nem lisztérzékenység gluténra [2,8, 9].
Coeliakia a lakosság körülbelül 1% -át érinti, lehetséges százalékos terjedés sok diagnosztizálatlan betegnél. A bél és a bélen kívüli tünetek széles skáláját foglalja magában, amelyek patogenezisében autoimmun folyamatot jelentenek a glutén expozícióban [10]. Megemlítem ennek az állapotnak néhány szövődményét: az autoimmun betegségek fokozott kockázata [11, 12], a máj vagy a hasnyálmirigy betegségei vagy karcinómái [13, 14, 15], vagy amelyek befolyásolhatják a nők reproduktív egészségét, késleltethetik a menarche megjelenését, meddőséget, amenorrhea-t okozhatnak, korai menopauza [16], vetélés, alacsony születési súly, csökkent laktáció [17], policisztás petefészek és endometriózis [18, 19]. Ezeket a betegségeket enyhítik azok a betegek, akik kizárják a glutént étrendjükből [20].
Nem lisztérzékenység gluténra (SNCG) egy másik klinikai entitásként [21] definiálva, diagnosztikai kritériumokkal, de nincs elegendő tanulmány a populációban való előfordulásának tisztázására [22]. Az Egyesült Királyságban egy tanulmány a központi idegrendszer tüneteivel rendelkező emberek 13% -os előfordulását azonosította [23].
Ez egy olyan szindróma, amelyet bél- és extraintesztinális tünetek jellemeznek a gluténtartalmú ételek elfogyasztása következtében, és amelyek a gluténfogyasztás leállítására szolgálnak olyan emberek számára, akiknél nem diagnosztizáltak lisztérzékenységet vagy búzaallergiát. A tünetek órákkal vagy akár napokkal jelentkezhetnek a lenyelés után [21,24, 25].
1.ábra. A központi idegrendszeri betegek főbb jellemzői
Az SNCG első eseteit az 1970-es években azonosították [26], és a betegséget 2010-ben kellett újra felfedezni, amikor Sapone és munkatársai [27] tisztázták e szindróma diagnosztikai kritériumait és tüneteit.
Az etiológiai tényező még nem egyértelműen azonosított, lehet, hogy nem maga a glutén a felelős, hanem néhány búzafehérje - például amiláz-tripszin inhibitorok [28] vagy a FODMAP komplex (fermentálható aligo-, dén és monoszacharidok és oolyolok = oligo, di és fermentálható monoszacharidok és poliolok), amelyek felelősek olyan tünetekért, mint a puffadás vagy a hasmenés [2, 29]. A genetikai hajlamot még nem sikerült azonosítani, és ennek az állapotnak a pontos mechanizmusát sem kell tisztázni a jövőbeni tanulmányokban [27, 28].
Klinikai megnyilvánulások sokfélék, a szervezet különböző rendszereire hatnak, változatosságukat az 1. táblázat mutatja be [21]. Mivel nincsenek biomarkereken alapuló diagnosztikai módszerek, a gluténmentes ételek elfogyasztása utáni klinikai megnyilvánulások alapján kell megállapítani, bár nem minden gluténalapú terméket lehet inkriminálni, nyilvánvalóan kizárva az intolerancia okozta egyéb állapotokat/gluténallergia [21].
Asztal 1. Az SNCG klinikai megnyilvánulásai. Catassi et al, 2015-ből adaptálva [21]
puffadás
Hasi fájdalom
Az elrendezés változásai
Az SNCG tünetei a glutén bevétele után jelennek meg, és általában visszatérnek a kezelés abbahagyásához, és újra megjelennek, amikor a glutént visszavezetik az étrendbe. A klinikai kép hasonló az irritábilis bél szindrómához (IBS), ideértve a puffadást, székrekedést vagy hasmenést, hasi fájdalmat, valamint bélen kívüli fájdalmat, például szorongást, elmosódott elmét, ízületi/izomfájdalmat stb. (lásd az 1. táblázatot) [21]. Gyermekeknél a bélen kívüli tünetek ritkábbak, a leggyakoribb a fáradtság [30]. Néhány betegnél hiányzik a vas, a folsav, a D-vitamin és a B12 [31, 32]. Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek összekapcsolnák ezt az állapotot a nők reproduktív problémáival. [16].
2. ábra. Kapcsolat az irritábilis bél szindróma és a gluténnel kapcsolatos rendellenességek között [21].
diagnózis klinikai, a gluténtermékek elfogyasztása utáni tüneteken alapul, valamint a lisztérzékenység vagy a búzaallergia kizárásával (szerológiai markerek meghatározásával). Catassi és mtsai [33] diagnosztikai módszerként javasolják az első lépést a gluténbevitelre adott válasz értékelésére, a második lépést pedig a glutén étrendbe történő újbóli bevezetésének hatásának meghatározására.
2. táblázat. A lisztérzékenység, a nem lisztérzékenység glutén- és búzaallergiára vonatkozó differenciáldiagnosztikája Catassi és munkatársai adaptálta [33]
glutén a tünetek megjelenésekor
rövid távú szövődmények (akár anafilaxia)
Összegzésképpen elmondható, hogy az elmúlt évtizedben a nem lisztérzékenység iránti gluténérzékenység az orvosok és a kutatók figyelmébe került, amikor az ezzel a még mindig nem ismert témával kapcsolatos cikkek száma ugrásszerűen megnőtt. Ezeknek a betegeknek a megoldás a glutén kizárása az étrendből.
Gluténmentes étrend
A glutén étrendből való kizárása megszünteti a tüneteket a restrikciós időszak alatt. Meg kell jegyezni, hogy a glutén (gabonafélék) fogyasztásának folytatásakor a tünetek újra megjelennek. Javasoljuk, hogy változtasson életmódján speciális gluténmentes termékek használatával, vagy kerülje a glutént tartalmazó termékeket.
A múltban, a gluténmentes termékek sokféleségének megjelenése előtt ezt a korlátozást nehéz volt társadalmilag elfogadni, a közösségtől elzárónak tekintették. Ma azonban, mivel román és gluténmentes import termékek állnak rendelkezésre, ezeket a korlátozásokat ki kell zárni. Egy másik félelem ezektől a glutén rejtett jelenléte a különféle termékekben - például tablettákban, szószokban stb. [2].
Løvik és munkatársai [34] 23 celiaciás (biopsziával diagnosztizált) és 34 nem celiaciás gluténérzékenységi (HLA-DQ2 + -val) betegen végzett vizsgálata azt mutatta, hogy nincs szignifikáns különbség a tapadásban. étrendben a cöliákiás betegek és az SNCG-ben szenvedő betegek csoportja között. Különbségre lehetett számítani, mivel az étrend motivációja és részvétele a betegek életében nagyon eltérő, a lisztérzékenységben szenvedők sokkal inkább kénytelenek választani gluténmentes ételeket tartalmazó életet. A tapadás kissé magasabb volt a cöliákia csoportban szenvedő betegeknél, valószínűleg annak következetes oktatása miatt, amelyet szenvednek. Az állapotukról, az SNCG-ről szóló ismeretek fokozott szintjét figyelték meg a nem coeliakia csoportban is.
Olaszországban [35] a gasztroenterológusok nagy része ismeri ezt az állapotot, és gluténmentes étrendet ír elő celiakia vagy búzaallergia diagnózisának hiányában, valószínűleg az elmúlt évek nagyszámú publikációja és a média iránti érdeklődés miatt. téma.
A közelmúltban nőtt a nem cöliákia gluténérzékenysége, valószínűleg a betegek tünetek jelenlétére vonatkozó tájékoztatása és figyelembevétele miatt, ami megnöveli a gluténmentes étrendet önállóan felíró betegek számát [36]. Látni és tanulmányozni kell, hogy hány öndiagnózis valós, és különösen diagnosztikai módszer az állapot megerősítésére.