A nem IgE által közvetített ételallergiák emésztőrendszeri formái

Első közzététele: 2018. december 24

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/Aler.2.4.2018.2131

Absztrakt

Az ételekkel szembeni túlérzékenységi reakciók jelentős negatív hatással vannak a beteg életminőségére, valamint a család és a barátok életminőségére. Bár a nem IgE által közvetített allergiák gyakoriságát nem igazolták, gyakrabban találkozunk olyan betegekkel, akiknek káros mellékhatásai vannak, különösen kis és nagyon fiatal gyermekeknél, de amelyeknek negatív eredménye van a szúrás vagy specifikus IgE-értékelés során. gyanús ételek. A diagnózis nagyrészt a klinikai előzményeken alapul, néha orális étkezési teszteket vagy akár bélbiopsziát igényel. A tünetek feloldása napokon vagy heteken belül elérhető, a megnyilvánulás típusától függően, a bűnös étel elkerülésével. A diagnózis megerősítéséhez nagy szükség van non-invazív vizsgálatokra, amelyek valószínűleg a patofiziológiai mechanizmusok megértésével fognak rávilágítani.

Összegzés

Az ételekkel szembeni túlérzékenységi reakciók komoly negatív hatással vannak a beteg életminőségére, de nemcsak rá, hanem családjára és környezetére is. Bár a nem IgE által közvetített allergiák előfordulását nem sikerült megállapítani, a gyakorlatban egyre gyakrabban találkozunk olyan betegekkel, akiknek - különösen fiatal és nagyon fiatal korban - káros mellékhatásai vannak az ételekkel, és akiknek bőrtesztekkel vagy élelmiszer-specifikus IgE-vel végzett allergológiai értékelése gyanúja negatív. A diagnózis nagyrészt a klinikai előzményeken alapul, néha orális provokációs teszteket vagy akár bélnyálkahártya biopsziát igényel. A tünetek megszűnését a megnyilvánulás típusától függően napokon vagy heteken belül érik el, kizárva a vétkes ételt az étrendből. Nagy szükség van hozzáférhető, nem invazív vizsgálatokra a diagnózis megerősítésére, amelyek e patológia patofiziológiai mechanizmusainak elmélyítésével azonosíthatók.

A belek az a hely, ahol az élelmiszer, az immunrendszer, a közösségi flóra és a patogén mikroorganizmusok közötti döntő kölcsönhatás megtörténik. A bélnyálkahártya-gátnak tehát nehéz feladata: a tápanyagok emésztése és felszívódása anélkül, hogy hiperreaktív immunválaszt váltana ki velük szemben, és együttélés a kommensális flórával, miközben fenntartja az immunválaszt az étellel bevitt kórokozókkal szemben. A bélnyálkahártya limfoid szövet (GALT) ezt a funkciót tölti be azzal, hogy antigénspecifikus szabályozó T-sejtek közreműködésével toleranciát teremt a magas immunogenitású makrotápanyagok iránt.

Az élet első éveiben ez a komplex egyensúly alakul ki a tolerancia és az immunreaktivitás között a bélnyálkahártyában, a GALT-rendszer kibővülésével, ezért az IgE és az IgE-közvetítés nélküli túlérzékenységi reakciók sokkal gyakoribbak ebben az életszakaszban (7). . A nem IgE által közvetített allergiák diagnózisa nagyrészt a klinikai előzményeken alapul.

Élelmiszerfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma (SEIPA)

A kórélettani mechanizmus még nem teljesen ismert, bár a SEIPA-t először Grybosk írta le egy gyermekben, aki 1967-ben reagált a tehéntejre (12). Felmerült, hogy az ételallergének helyi gyulladással és fokozott bélpermeabilitással aktiválhatják a bélhám T-sejtjeit (13). De ezt a hipotézist később megcáfolták, a mechanizmus továbbra is hiányosan volt tisztázva. Az elmúlt évtizedben, akut forma jelenlétét követően, potenciálisan súlyos evolúcióval, és az egyértelmű klinikai jellemzők miatt a SEIPA a nem-IgE által közvetített allergia legtöbbet vizsgált változata. A SEIPA akut formája 1–4 órával az ételallergén bevitele után jelentkezik, bőséges hányással, ismétlődve, letargiával, hasmenéssel, sápadtsággal, de az IgE által közvetített reakciók specifikus megnyilvánulásai nélkül: kiütés, csalánkiütés vagy légzőszervi tünetek. Az esetek 15% -ában szisztémás tünetekkel alakulhat ki: methemoglobinemia, acidózis és hipotenzió, ami valódi orvosi vészhelyzetnek számít (1). Változások léphetnek fel a vérképben: leukocitózis neutrofíliával és trombocitózis, de ezek nem specifikusak a SEIPA-ra.

Ha az allergén táplálékot naponta fogyasztják, az a SEIPA krónikus formáját váltja ki, olyan formában, amelyben a diagnózis felállítása nehezebb, mivel nincs egyértelmű időbeli összefüggés az expozíció és a tünetek megjelenése között. A klinikai megnyilvánulások a hányás (krónikus vagy időszakos), a gastrooesophagealis reflux és a vizes hasmenés, akár a véres hasmenés, a nyálka széklet és növekedési hiányossá válhat. Megerősítették a diagnózist, ha a tünetek javulnak az inkriminált étel kerülésekor, és ha az orális étkezési teszt pozitív (például a SEIPA akut formájában a hányás 1-4 órával az étel elfogyasztása után jelentkezik).

A megjelenés kora általában egy nap és egy év. A tehéntejben és a szójában általában az első 6 hónapban kezdődik, és amikor az allergéneket szilárd ételek képviselik, akkor 4-8 hónapos korban kezdődik (10). A tünetek kiváltásában leggyakrabban a tehéntej és a szója szerepel, de ezek tükrözik a földrajzi terület sajátos táplálkozási stílusát és a betegség kialakulásának életkorát. Így az USA-ban a SEIPA az élet első hat hónapjában kezdődik, tehéntej és szója, idősebb gyermekeknél pedig gabonafélék: rizs, búza, zab (14). Olaszországban a szójabab SEIPA ritkábban fordul elő, de inkább a halakban (15). A gyermekek 80% -ánál a SEIPA egyetlen étellel, általában tehéntejjel vagy szójával alakul ki. A tojásra, húsra, zöldségekre vagy gyümölcsökre adott reakciókat azonban szintén leírták (16). A SEIPA-t olyan tenger gyümölcsei, halai vagy tojásai által kiváltott tünetekkel rendelkező felnőtteknél is leírták, amelyeknél specifikus IgE-szenzibilizáció nem volt jelen (17). Nincsenek pontos adatok a SEIPA prevalenciájáról. Egyes tanulmányok szerint 0,34% -os arány (10) .

A diagnózis többnyire az étrend és a tünetek összetett kórtörténetén alapul. A bevitt adag nem fontos, mivel ugyanaz az adag nagyon enyhe vagy nagyon súlyos tüneteket okozhat. Ha az előzmények nem mutatják be, hogy melyik étel lehet a bűnös, orális tesztet kell végezni orvosi felügyelet mellett, vénás vonallal, különösen azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében súlyos reakciók vannak (2 .

A SEIPA fő kezelése a tüneti táplálék elkerülése. A tünetek néhány napon vagy két héten belül megszűnnek. Akut formában hidratálásra is szükség lehet. Az ondansetron i.m. beadása vagy i.v. A SEIPA akut formájában segít a tünetek egy órán belüli feloldásában (18). Mivel a szájban diszpergálódó ondanszetron hatékony a gyomor-bélgyulladás kezelésében, a SEIPA-ban is ilyen módon lehet hatékony (19). .

Az irodalmi adatok arra utalnak, hogy az esetek akár 90% -ában is meghaladja a SEIPA-t 3-5 éves kor (11,14). A SEIPA tehéntejben való fennmaradásának prediktív tényezője lehet a szérumban és szúrás-pozitív bőrvizsgálatokkal kimutatott specifikus IgE jelenléte is a tehéntejben, amelyet a SEIPA diagnózisa után fejlesztettek ki. Ezeket az alakokat atipikusnak tekintik (11) .

Az ételfehérje (PA) indukálta proctocolitis

Más néven allergiás proktokolitisz, ételallergiás proktitisz, ételfehérje proktitis, eozinofil proktitis, fehérje által indukált vastagbélgyulladás vagy laktáció okozta proktokolitisz. A PA a túlérzékenységi reakciók legkönnyebb formája, amely a nem IgE ételallergiák spektrumába tartozik. közvetített.

Úgy tűnik, hogy a BP prevalenciája magasabb azokban az országokban, ahol az IgE által közvetített ételallergiák gyakoribbak. Pozitív atópiás kórtörténet a BP-ben szenvedő gyermekek 25% -ánál és a SEIPA-ban szenvedő gyermekek 40-70% -ánál fordul elő (8). A kórélettani mechanizmus ismeretlen. Feltételezzük, hogy az anya által bevitt allergén átjut az anyatejbe, és a szoptatott gyermek immunrendszere felismeri (10). A BP-ben szenvedő gyermekek 49–60% -a szoptat (20) .

A klinikai kép a székletben lévő vér (vércsíkok, vérfoltok vagy nyálkával kevert vér) jelenléte egyébként egészséges, normál súlygyarapodási görbével rendelkező gyermekeknél. Néhány gyermek azonban ritkán tapasztalhat hányást, fokozott bélmozgást, fájdalmat a bélmozgás során vagy hasi fájdalmat. A megjelenés kora napoktól 6 hónapig terjed, de BP-esetekről idősebb embereknél is beszámoltak, még serdülőknél is (21) .

Az anyai étrendben a szoptatott csecsemőknél gyakrabban PA termelődik: tehéntej, szója, tojás és kukorica, ritkábban hús, hal, alma, sárgarépa, búza és szezám (22). A tápszerrel táplált gyermekeknél az ok általában a tehéntej és a szója; A PA esetek 10% -a a nagymértékben hidrolizált tejkészítmények következménye (10) .

A diagnózis klinikai jellegű, további vizsgálatra nincs szükség. A további vizsgálatok azonban tartalmazhatják: vérszegénységet, pozitív okkult vérzéses teszteket és vastagbél nyálkahártya biopsziát eozinofil infiltrátummal.
(> 60 eozinofil ∕ hpf).

A kezelést az inkriminált táplálék szigorú kilakoltatásának étrendje vagy az élelmiszer kizárása az anya étrendjéből 12 hónapos korig, vagy a tejkészítmény megváltoztatása jelenti. Ha a vérszéklet 48-72 órán belül remitál, de újra megjelenik az orális provokációs teszten, akkor a BP diagnózisa megerősítettnek tekinthető. Néha a véres széklet más okai is azonosíthatók: vírusos vagy bakteriális fertőzések (2). A legtöbb esetben a PA-t egy éven belül utalják át.

Élelmiszer fehérje által kiváltott enteropátia (EPA)

Az EPA szokatlan szindróma, amelyet a vékonybél nyálkahártyájának rendellenességei okoznak, másodlagos felszívódási zavarokkal, miközben a tej jelen van az étrendben. Az enteropathia hasonló a lisztérzékenységhez, de kevésbé súlyos. Hajlamosító tényezők: 3 év alatti életkor, átmeneti IgA-hiány, atópia és tejképleteken alapuló étrend (23) .

Az eozinofilek, a TH2 limfociták és a vékonybél bélésében lokalizált IgE termelés részt vesz a patofiziológiai mechanizmusban. Szövettanilag enyhe vagy mérsékelt villous atrófia jelenhet meg, nem egyenletes nyálkahártya megjelenésével. Klinikailag az EPA elhúzódó hasmenésként jelentkezik az élet első kilenc hónapjában (jellemzően az első két hónapban), a tehéntej-készítmény bevezetése utáni hetekben (24). Az EPA-t más ételek is okozhatják, leggyakrabban szója, tojás és búza. Hányás, növekedési hiány, hasi feszültség és korai jóllakottság, de véres széklet nélkül, a gyermekek több mint felénél fordul elő (10) .

Mint más, nem IgE által közvetített ételallergiáknál, az EPA előfordulása sem ismert, de ritkának számít.

A kezelés a kilakoltatási étrend, aminosav formulákra való áttérés, amikor az EPA olyan ételeknek köszönhető, mint a szója vagy a tehéntej. A tünetek általában 1-2 héten belül megszűnnek, bár néha táplálkozási támogatásra van szükség iv. ha nagy volt a fogyás.

Az EPA általában 1-3 év alatt oldódik (2) .

A nem IgE által közvetített gyomor-bélrendszeri allergiák diagnózisa a klinikai előzményeken alapul, bizonyos esetekben szigorú orvosi felügyelet mellett végzett orális provokációs teszttel, adott esetben emésztési endoszkópiával és biopsziával. A legfontosabb kezelés az inkriminált étel elkerülése, ami a tünetek napokon vagy heteken belüli remisszióját eredményezi. Fontos, hogy együtt dolgozzunk egy táplálkozási szakemberrel az élelmiszer-kilakoltatás megfelelő kezelése érdekében, különösen ott, ahol egynél több ételt el kell kerülni.