A nemi úton terjedő fertőzések a szilárd rektális áldaganatok okaként

A Treponema pallidum által okozott rektális tömeg: megerősítés immunfluoreszcens festéssel [14]

nemi

Hofmann B és mtsai. Nemi úton terjedő fertőzések… Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412

Letöltötte: NYUGAT-VIRGINIA EGYETEM. Szerzői jog védi.

"3. ábra. Az igényes folyamatot az uT3 uN + kategóriába sorolták (● A medence MRI-jét a további stádiumba helyezés céljából elvégeztük. A végbél tumoros falvastagítását, amely valószínűleg egy cT3 stádiumnak felel meg, leírtak. Emellett diszkréten megnagyobbodott nyirokcsomók lokálisan, iliacis és A rektális biopszia szövettani vizsgálata nem mutatta ki a rosszindulatú sejtek jelenlétét, ehelyett fibrinoid-nekrotikus fekélyt mutatott, szomszédos florid-krónikus proctitis és granulációs szövet mellett. A hiba szélén lévő nyálkahártya regeneratív módon megnőtt, de anélkül Megjegyzés egy neo-hoz "4. ábra). A plasztikus folyamat vagy a diszplázia miatt (● a rosszindulatú betegség folyamatos sürgős klinikai gyanúja miatt) a próbadarabokat összesen további 2 alkalommal vették rektoszkópiával a szövettani munka érdekében. Mindig ugyanazzal a kóros eredménnyel-

3. ábra: Rektális endoszkópos ultrahang, amely a falon, a határlamellán és a prosztatán túlmutató folyamatot mutatja.

5. ábra Rektoszkópia a végbélnyílás felé néző kilátással. Diszkrét szűkület gyengül funkcionális hatás nélkül, különben teljes gyógyulás.

4. ábra Gyulladással megváltozott, regeneratív módon megnövekedett, végbélnyálkahártya a hiba szélétől a daganatos folyamat vagy a dysplasia jele nélkül (HE; 40x).

6. ábra Kolonoszkópia a pseudotumoros tömeg kilátásával (4 - 10 cm-re a végbélnyílástól).

mydia trachomatis. Szerológiai szempontból nem találtak bizonyítékot HIV, szifilisz, CMV, EBV vagy HSV fertőzésre. A gonococcusok kulturális diagnosztikájával végzett anális kenet normális volt. A biopsziás anyag ezt követő PCR-vizsgálata pozitív eredményt mutatott a Chlamydia trachomatis esetében, amely megegyezett a szerológiával. Feltételezve, hogy a lymphogranuloma venerum - szerovar meghatározás nem történt - a beteg megfelelő antibiotikum-terápiát kapott egyszer 250 mg ceftriaxonnal intramuszkulárisan és napi kétszer 100 mg doxociklinnel per os 20 napon keresztül. A tünetek - fájdalmas és véres széklet - rövid idő alatt jelentősen csökkentek. Az endoszkópos kontrollban csaknem 2 héttel a terápia befejezése után a kezdetben gyanús daganattömeg majdnem teljes visszafejlődését tapasztalták. A terápia befejezése után hat hónappal az endoszkópia a pszeudotumor teljes, részben heges gyógyulását, valamint diszkrét szupranális szűkületet mutatott "5. ábra.

2. esetjelentés Egy 47 éves beteg további diagnózis és terápia céljából egy rektális carcinoma gyanúja miatt külső klinikán mutatkozott be. Az endoszonográfiában, a rektoszkópiában és az MRI medencében a fekélyes, mélyen elhelyezkedő végbél karcinóma sürgős gyanúja 4 - 10 cm-re van a végbélnyílástól "6. ábra. malignus sejteket nem sikerült kimutatni. Erozív proctitis-t diagnosztizáltak részben lymphoplazmatikus sejtes, részben lymphogranulocytás gyulladásos reakcióval, valamint reaktív laphámsejtek hiperpláziájával. Újabb biopsziát követtek ugyanazzal a szövettani eredménnyel. A folyamatos klinikai és a rosszindulatú daganat radiológiai gyanúja ex domo.A páciens ezután egy pillanatra bemutatta magát-

Hofmann B és mtsai. Nemi úton terjedő fertőzések… Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412

Letöltötte: NYUGAT-VIRGINIA EGYETEM. Szerzői jog védi.

A két eset azt mutatja, hogy az STI, mint a végbél daganatának oka, gyakran nem tekinthető differenciáldiagnózisnak. Eddig csak néhány esetet írtak le a szakirodalomban "2. tábla." Mint kórokozók, a miénkhez hasonlóan (● mindkét eset - Chlamydia trachomatis és Treponema pallidum jelent meg. Feltűnő, hogy különösen a homoszexuális és biszexuálisan aktív férfiak érintettek. Úgy tűnik, hogy az egyidejű HIV-fertőzés különösen a chlamydialis pszeudotumorokban játszik szerepet, és néhány irodalmi jelentés szerint egyértelmű eltérés van a tényleges előfordulás és a diagnosztizált esetek között.

Ha rektális tömeg van, és nincs szövettani bizonyíték a rosszindulatú daganatra, akkor sürgősen meg kell jelölni a fertőző áldaganatot. A szexuális anamnézis fontos része ennek a diagnózisnak. A fizikai vizsgálat mellett szerológiai, molekuláris és mikrobiológiai vizsgálatokat is végeznek különféle kórokozókra, például a Chlamydia trachomatisra és a Treponema pallidumra, valamint a gonococcus és herpes simplex vírusra.

A D-K szerovarok kimutatása esetén a doxiciklin (napi 2x 100 mg) bevitele összesen egy hétre csökkenthető [21].

Egyéb kórokozók A nemi úton kiváltott proctitis leggyakoribb oka a gonococcus és a herpes simplex vírus [3]. Rektális pszeudotumorként eddig nem játszottak szerepet az irodalomban. A mi szempontunkból azonban pszeudotumor differenciáldiagnózisának kell tekinteni őket. Más fertőző kórokozók rektális pszeudotumorként is megjelenhetnek a klasszikus STI-k mellett. A tuberkulózis, a citomegalovírus (CMV), az Epstein-Barr vírus (EBV), az aktinomikózis és a schistosomiasis eseteit írták le [26 - 32].

Terápia ellenőrzése és a környezet diagnózisa Az antibiotikum terápia után a terápia befejezése után 1-2 héttel és 3 - 6 hónappal kontroll sigmoidoszkópia javasolt. Ez magában foglalja az STI-vel kapcsolatos egyéb betegségek szűrését, valamint a partneri vizsgálatot és szükség esetén a partneri kezelést is.

A rektális biopsziák rosszindulatú daganata és a tumor klinikai gyanúja hiányában a lehetséges műtéti kezelés előtt belső/fertőző bemutatást és szoros együttműködést kell végezni a patológussal. Ez megakadályozza a felesleges és megterhelő műveleteket a beteg számára. Különösen fiatal férfiakkal

Hofmann B és mtsai. Nemi úton terjedő fertőzések… Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412

Letöltötte: NYUGAT-VIRGINIA EGYETEM. Szerzői jog védi.

7. ábra: Szifilitikus proctitis a Treponema pallidum (IHC; 400x) immunhisztokémiai kimutatásával.

Ha a végbél daganata nyilvánvaló, akkor nemi úton terjedő fertőzést is figyelembe kell venni.

Hofmann B és mtsai. Nemi úton terjedő fertőzések… Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412

Letöltötte: NYUGAT-VIRGINIA EGYETEM. Szerzői jog védi.