A nocebo-hatás - amikor a hit megöl
Az orvosok ma már tudják, hogy a hatóanyagot nem tartalmazó placebo tabletta ugyanolyan hatékony lehet, mint a bevett gyógyszerek, számos tünet enyhítésében. Ezért a modern orvostudomány vezető tesztje az új gyógyszer jóváhagyása szempontjából a kettős-vak klinikai vizsgálat, amelynek során a betegek felét az új szerrel, a többieket placebóval kezelik, anélkül, hogy a betegek vagy az orvosok tudnák, mit kapnak az egyes alanyok.
A placebo hatás, amelynek neve latinból származik és azt jelenti, hogy "örömet okozok", van egy "testvére" a "nocebo" -on (a név a nocere-ből származik, ami latinul azt jelenti: "ártani"). Ez a jelenség a beteg felfogásától és elvárásaitól függ: ha úgy véli, hogy egy anyag árt neki, akkor a hatás kudarc nélkül érezhető lesz, annak ellenére, hogy nincs hatóanyag.
Az elme, erősebb, mint a drogok?
A placebo hatást a huszadik század közepe óta részletesen tanulmányozták, tanulmányok ezrei igazolták annak azonosítását a kezelt betegek körülbelül 30% -ánál. Ehelyett a kutatók csak az 1990-es években kezdtek ugyanolyan figyelmet fordítani a nocebo-hatásra. Az elmúlt években egyre több tanulmány készül ennek a hatásnak a bemutatására.
Egy német és brit kutatócsoport 2011-ben mélyreható tanulmányt végzett a nocebo-ról. A 22 önkéntest hőellátó berendezéssel látták el, és arra kérték őket, hogy 1-100 skálán értékeljék a fájdalmat. A kutatók addig emelték a készülék által kibocsátott hő szintjét, amíg a fájdalom elérte a 70-es küszöböt.
A fájdalom enyhítésére az összes önkéntest infúzióval kezelték remifentanillal, a morfinhoz hasonló erős fájdalomcsillapítóval. Ez a gyógyszer gyorsan működik, és gyorsan metabolizálódik, lehetővé téve a kutatók számára, hogy abbahagyják az alkalmazást, és fájdalomcsillapító hatások nélküli folyadékkal helyettesítsék a kezelést.
Ugyanakkor minden önkéntes agyát átvizsgálta, amikor értékelte a fájdalom szintjét és a gyógyszer fájdalomcsillapító hatását. Amikor a kutatók az égő érzést váltották ki és beadták a gyógyszert anélkül, hogy erről szóltak volna az önkéntesek, fájdalomcsillapítást tapasztaltak, ami azt sugallja, hogy az elvárásaiktól függetlenül működik.
A placebo hatást akkor rögzítették, amikor az önkénteseknek elmondták, hogy a fájdalomcsillapítót be kell adni, annak ellenére, hogy az már folyik az ereikben. Minden beteg még nagyobb fájdalomcsillapítást tapasztalt, ami azt mutatta, hogy az önkéntesek elvárásai megduplázták a gyógyszer jótékony hatását.
Aztán a kutatók ismét hazudtak, mondván a betegeknek, hogy abbahagyták a gyógyszer szedését, bár ez nem igaz, figyelmeztetve őket arra, hogy a fájdalom szintje nagy valószínűséggel növekedni fog. Az önkéntesek által tapasztalt fájdalom azonnal megközelítette a fájdalomcsillapító beadása előtti szintet, elvárásaik eltörölték egy rendkívül erős gyógyszer jótékony hatását. A betegek agyának átkutatásával az orvosok megfigyelhették az ideghálózatukban bekövetkezett változásokat, megmutatva, hogy az önkéntesek valóban érezték a fájdalomszint változását.
A vizsgálat azt mutatta, hogy a placebo és a nocebo hatás nem aktiválta ugyanazokat az agyterületeket. Amikor a betegek a fájdalom intenzitásának növekedésére számítottak, a kutatók változásokat figyeltek meg az agy azon területén, amely szabályozza a hangulatot és a szorongást. Ezzel szemben, amikor az önkéntesek fájdalomcsillapításra számítottak, a placebo tabletták hatásának kutatásában azonosított régiók aktiválódtak az agyukban.
A pesszimizmus veszélyes hatása
Robert A. Hahn epidemiológus, a kulturális antropológia szakembere megvizsgálta a negatív elvárások emberi egészségre gyakorolt hatásait, és arra a következtetésre jutott, hogy ezek nagyban különböznek a bőrirritációtól a halálig.
Az első tanulmányt, amely a pesszimizmus hatásait vizsgálta, kiküszöbölve az egészséget befolyásoló összes többi tényezőt, 1993-ban végezték. A kutatás a szívizom ischaemiában szenvedő betegekre összpontosított, amely állapot csökkenti a szívbe jutó vér mennyiségét. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a depressziós rendellenességekben (negatív gondolkodással járó emberek) átlagosan 1,6-szor több volt a betegség epizódja, és 1,5-szer nagyobb eséllyel haltak meg tőle. A pszichiátriai értékelések szerint minél több a reménytelen beteg, annál valószínűbb, hogy meghalnak. Dr. Hahn becslése szerint az Egyesült Államokban évente 26 000 haláleset 5% -a okozta ezt a körülményt annak a negatív elvárásnak tulajdonítható, amelyet a betegek a betegséggel szemben támasztanak.
Egy másik tanulmányt, amely bemutatta a beteg meggyőződésének az egészségre gyakorolt hatását, asztmás betegek egy csoportján végeztek. A vizsgálat résztvevőit arra kérték, hogy szívassanak be sóoldatot egy porlasztóból. Akiknek inertnek mondták a megoldást, azoknak nem voltak tüneteik, de az allergéneket tartalmazó anyag 47,5% -ának asztmás rohama volt. Sőt, amikor az asztmás rohamban szenvedő önkénteseknek ugyanazt a fiziológiás sóoldatot kínálták, és azt mondták, hogy ez kezelni fogja a tüneteiket, a rohamok abbamaradtak.
Dr. Herbert Benson, a Harvard Medical School munkatársa szerint az insularis kéreg, az agy egy régiójának stimulálása súlyos hatásokat okozhat a szívben, ideértve a kamrai fibrillációt is, amely szívritmuszavar halálhoz vezethet. Azt mondja, hogy a félelem kémiai reakciókhoz vezet az agyban, amelyek az inzuláris kéreg stimulálását idézhetik elő, ami első lépés ezen negatív következmények felé. Ezért a szakértő pozitív megközelítést javasol a betegekkel kapcsolatban álló orvosok számára, amely további kezelések nélkül jelentősen csökkentheti a költségeket és javíthatja a betegek egészségét.
Az orvos szavai, ugyanolyan fontosak, mint a terápiás hatás
"A szavak az orvos számára a legfontosabb eszköz. Kétélű kard: gyógyíthat, de árthat is. " A nyilatkozat Bernard Lown, a defibrillátor feltalálójának és egyben Nobel-békedíjas nukleáris háború elleni aktivizmusáért tartozik.
Egy németországi kutatócsoport egy nemrégiben készült tanulmánya megerősítette Lown szavait, megmutatva, hogy mennyire fontos az orvosokhoz fordulni, és milyen könnyen befolyásolhatják a betegek egészségét csupán néhány szóval.
Kutatások kimutatták, hogy a betegek nagyon fogékonyak a negatív javaslatokra, ez a reakció hangsúlyosabbá válik kritikus helyzetekben, például egy műtét előtti időszakban, súlyos betegség vagy baleset esetén.
Az orvosi gyakorlatban azt feltételezik, hogy a betegek fájdalma és szorongása csökken, ha figyelmeztetik őket fájdalmas eljárások elvégzése előtt. Tanulmányok cáfolták ezt a feltételezést, és azt mutatták, hogy az olyan negatív szavak használata, mint a "fájdalom", "égés" vagy "csípés", fokozza a szorongást és a fájdalmat.
Egy másik tanulmány a szavak hatását vizsgálta a szülni készülő nők csoportjára, amikor készen álltak az epidurális érzéstelenítésre. A nőket két csoportra osztották. Az első csoport résztvevőit a következő szavakkal figyelmeztették: „csípést fogsz érezni, mint egy méh; ez az eljárás legkellemetlenebb része ", és a második csoportba tartozók, akiknek" helyi érzéstelenítőt kapnak a terület elzsibbadására, hogy az eljárás során jobban érezzék magukat ". Amikor arra kérték, hogy értékelje a fájdalmat 1 és 11 közötti skálán, az első csoportba tartozó nők átlagosan 5, a második csoportba tartozók pedig 3.
Fájdalom akkor is előfordulhat, ha a külső inger teljesen hiányzik, ezt a Kaliforniai Egyetemen végzett kísérlet is bizonyítja. A kutatók azt állították, hogy az elektromos áramnak az agy működésére gyakorolt hatását tanulmányozzák azáltal, hogy elektródákat csatolnak a résztvevők fejbőréhez. A 34 önkéntes hallgatót figyelmeztették, hogy a kísérlet eredményeként komoly fejfájás veszélye áll fenn. A vizsgálat végén a résztvevők kétharmada azt mondta, hogy fáj a fejük - de a kutatók még soha nem kapcsolták be az áramot. Valójában azt akarták tesztelni, hogy az egészséges emberek csak saját elvárásaik alapján betegedhetnek-e meg - ezt a kísérletet megerősítette a hipotézis.
A kutatók arra figyelmeztetnek, hogy ez a hatás ördögi kört válthat ki: amikor azt gondoljuk, hogy valami bánt minket, szorongássá válunk, ami súlyosbíthatja a meglévő tüneteket és mások megjelenését eredményezheti, mivel a szorongás hipertóniát okoz és csökkenti az immunrendszer hatékonyságát.
Az új gyógyszerek jóváhagyására irányuló számos kísérlet furcsa tendenciát mutatott: amikor az önkénteseket tájékoztatták a lehetséges mellékhatásaikról, a résztvevők jelentős százalékának voltak ilyen mellékhatásai, még akkor is, ha placebót kaptak. Bizonyos esetekben az egyszerű cukortablettát kapó betegek mellékhatásai olyan súlyosak voltak, hogy még a klinikai vizsgálat befejezése előtt el kellett hagyniuk a klinikai vizsgálatot.
A modern társadalom kontextusában, ahol egyre több beteg pereskedik orvosi szakemberek ellen műhiba miatt, az orvosok gyakran kénytelenek hangsúlyozni a kezelés lehetséges mellékhatásait, ami növeli a nyilvántartásba vétel valószínűségét. Emellett egyre több ország állami hatóságai gyakran figyelmeztetnek az állampolgároknak kitett különféle lehetséges kockázatokra, még akkor is, ha a negatív hatások tudományosan nem bizonyítottak.
Arthur Barsky, a Harvard Medical School pszichiátria professzora kifejtette ezeknek a figyelmeztetéseknek a hatását: "Nem számít, hogyan váltják ki ezeket a negatív elvárásokat - legyen szó piruláról, a hatóságok figyelmeztetéséről vagy a gyógyszergyárak reklámjairól". hogy a pillanatnyi szenvedés tüneteit hozzárendeljék ezekhez a negatív elvárásokhoz, ami azok hangsúlyozásához, hangsúlyozásához vezet, amely megszilárdítja a kezdeti átrendelést ”. A kutatók szerint a hatás hasonló ahhoz, ami az úgynevezett "orvostanhallgató-szindrómára" jellemző, amely kezdi megmutatni az általuk vizsgált betegségek számos tünetét.
Egy 2007-ben végzett tanulmány rávilágított az egészségügyi személyzet súlyosbító mellékhatásainak negatív következményeire. A kísérlet során a résztvevők Finasteridet írtak fel a prosztata problémák tüneteinek enyhítésére. A betegek felét, akiknek felírták a gyógyszert, figyelmeztették, hogy merevedési zavart okozhat, és a többi résztvevőt nem mondták meg. Ezt követően az orvosok megfigyelték, hogy a mellékhatásokról tájékoztatott betegek 44% -a merevedési zavarban szenvedett, míg a tájékozatlanok csupán 15% -a szenvedett.
Barsky professzor szerint a mellékhatások növekedése csökkenti az orvosi kezelések hatékonyságát, és egyre több beteget kényszerít arra, hogy alternatív terápiákhoz folyamodjanak. A szakember kijelenti, hogy a hagyományos orvoslás és az orvosi személyzet iránti bizalom elvesztése viszont hangsúlyozza a nocebo hatást, tovább csökkentve a kezelések hatékonyságát.
David Wainwright, a Bath Egyetem szociológusa azt mondja, hogy „az utóbbi években nőtt azoknak a betegségeknek az előfordulása, amelyeknek nincs fizikai oka, de a mindennapi élet szubjektív problémái okozzák, amelyeket orvosi szempontból észlelnek. Amikor arra késztetjük, hogy úgy érezzük, hogy minden interakció során kockázatnak vagyunk kitéve, kiszolgáltatottabbnak érezzük magunkat, és a természetes tapasztalatokat egészségügyi problémákként értelmezzük. Ez rendkívül káros hatással van az emberekre. ".
Amikor a nocebo-effektus halálhoz vezet
Ez a kutatók által azonosított káros hatás maximális következményekkel járhat, akár halált is okozhat.
Az első elismert gyógyszereset, amelyben a nocebo-hatás egy beteg halálához vezetett, 1973-ban következett be. Dr. Clifton Meador terminális májrákban szenvedő beteget diagnosztizált és tájékoztatta arról, hogy csak néhány hónap áll rendelkezésére. Az orvos prognózisa néhány hónappal később vált valóra, amikor a kezelt férfi meghalt. A boncolás során azonban az orvos meglepődött: a daganat kicsi volt, és a rák nem volt áttét. "A beteg nem rákban halt meg, hanem azért, mert azt hitte, hogy rákban haldoklik. Amikor mindenki úgy bánik veled, mintha meghalnál, ezt egész lényeddel elfogadod "- magyarázta később Meador.
Ezt követően a hatást számtalanszor azonosították. A statisztikák azt mutatják, hogy a nehéz műtéten átesett betegek, akik úgy vélik, hogy nagy eséllyel halnak meg annak során, magasabb halálozási arányt mutatnak a műtőasztalon, mint az optimisták. Más statisztikák azt mutatják, hogy a kemoterápiára szoruló betegek körülbelül 60% -a hányingert tapasztal a kezelés megkezdése előtt.
Egy egyesült államokbeli eset azt mutatja, hogy milyen erős lehet a nocebo-hatás: egy klinikai vizsgálatban részt vevő férfi úgy döntött, hogy öngyilkosságot követ el, mivel lenyeli 29 kapszuláját, amiről azt gondolta, hogy antidepresszáns. Annak ellenére, hogy a tabletták valójában placebót jelentettek, amelyek nem tartalmaztak hatóanyagot, a hatások súlyosak voltak: a beteg hipotenzióba esett, és stabilizálásához intravénás folyadékokra volt szükség. Miután az orvosok elmondták neki, hogy a tabletták hatóanyagok nélkül vannak, a tünetek gyorsan eltűntek.
Ugyanez a nocebo-hatás magyarázza azt a sok esetet, amely a világ olyan országaiban történt, ahol az átok vagy a vallási rituálék áldozatai megbetegedtek, vagy akár meghaltak. Az egyik ilyen, orvosi dokumentációban jól dokumentált esetet Alabamában rögzítették 1938-ban. A Vance Vanders nevű férfit súlyos tünetekkel kórházba szállították: közel 25 kilót fogyott. Az orvosok feltételezték, hogy tuberkulózisban vagy rákban szenved, de minden orvosi vizsgálat cáfolta ezeket a hipotéziseket.
A kórházi ápolás után is súlyosbodott az állapota, a beteg nem volt hajlandó enni, és mindent hányott neki, amelyet nasogastricus csővel láttak el. Vanders többször is kijelentette, hogy meghal, többször elveszíti az eszméletét. Amikor állapota rosszabbodott, felesége azt kérte, hogy beszéljen az orvossal zártkörűen, elmagyarázva, hogy Vanders vitatkozott egy helyi gyógyítóval. A konfliktus idején a gyógyító bűzös folyadékot vitt Vanders orrába, és elmondta neki, hogy olyan voodoo-rituálét hajtott végre, amely halálához vezet, sors, amelyet a legjobb orvosok mellett sem tudott megúszni. A feleség elrejtette az esetet, mert a gyógyító azzal fenyegetőzött, hogy elvégzi a rituálét gyermekeiken, ha bárkinek elmondják a történteket.
Dr. Drayton Doherty, aki Vanders-t kezelte, egyik napról a másikra cselekvési tervre gondolt, és azt kérte, hogy másnap reggel beszéljen az egész Vanders családdal. Amikor az összes rokon összegyűlt, Doherty elmondta nekik, hogy előző este találkozott a gyógyítóval, aki átkozta Vance-t és megfojtotta, amíg mindent el nem árult az átokról. Az orvos elmondta nekik, hogy a gyógyító beismerte, hogy becsapta Vanders-t a gyomrában kikelt gyíktojások nyelésére, úgy, hogy egy hüllő belülről megette Vandert.
Miután beszélt a Vanderékkel, az orvos ápolót hívott be a szobába, és utasította, hogy készítsen fecskendőt egy nagyon erős hányingerrel. Doherty szivattyúzta a műszert, majd beadta Vandersnek a gyógyszert. Néhány perc múlva erősen hányni kezdett. Doherty titokban kivett egy zöld gyíkot a táskájából, és Vandersre kiáltott: "Nézd, mi jött ki belőled, Vance! Most meggyógyultál. A vudu átoknak vége! Hamarosan Vanders elaludt, és másnap hatalmas étvágygal ébredt. A beteget hét nap múlva engedték ki, és néhány héten belül teljesen felépült.
Egy újabb, 1993-ban végzett tanulmány megerősíti Doherty felfedezését: a hit a nocebo-hatása révén képes megölni. A kutatók 28 619 kínai származású amerikai halálát tanulmányozták a kaliforniai állam halotti bizonyítványai alapján, amelyek sok információt nyújtanak. A kínai asztrológiában minden év egy szervhez kapcsolódik, az abban az évben született személy kiszolgáltatott az adott szerv betegségei számára. A tudósok megállapították, hogy a kínai hagyományokat követő és "balszerencsés" évben született emberek legalább 1,3 és legfeljebb 4,9 évvel gyorsabban halnak meg, mint a balszerencsés évben született kínai származású amerikaiak. A kutatók 400 000 kaukázusi amerikai halotti anyakönyvi kivonatát tanulmányozva nem találtak különbséget a "balszerencsés" évek és a többi között, ami arra utal, hogy a hatás a kínai asztrológiában való hitnek köszönhető, amely olyan mértékben befolyásolja az egészséget, hogy lerövidíti azok életét. amely tiszteletben tartja a kínai hagyományokat.
Mindezek a kutatások kiemelik a nocebo-hatás kevéssé ismert hatását, és azt mutatják, hogy az egészségügyi szakemberek interakciója a pácienssel legalább olyan fontos, mint az általuk előírt kezelés. Emellett ennek a hatásnak a tudata a mindennapi élet javulásának ígérkezik, mert a valóság felfogásának módja közvetlenül hozzájárul annak létrejöttéhez. Az optimista perspektíva elfogadása egészségesebbé és jobbá tesz életünket.