A Női Egészségügyi és Oktatási Központ - Mellrákos szövődmények kezelése

WHEC Gyakorlati Értesítő és Klinikai Menedzsment Útmutatások az egészségügyi szolgáltatók számára. A női egészségügyi és oktatási központ (WHEC) által nyújtott oktatási támogatás.

mellrákos

Ennek a cikknek az a célja, hogy áttekintse a masztektómia utáni sebkezelés általánosan alkalmazott megközelítéseit és kezelje az e betegeknél tapasztalt szövődményeket. A masztektómia utáni betegek rehabilitációja különböző összetettségű problémákat okoz. A patofiziológiáról, a lymphedema megelőzéséről és kezeléséről is szó esik. A mastectomia biztonságos mûtét alacsony morbiditással és mortalitással. Bár a posztoperatív szövődmények előfordulási gyakorisága alacsony, az orvosoknak tisztában kell lenniük a mastectomiával és az axilláris disszekcióval járó morbiditással. A lymphedema kialakulásának kockázata az idő múlásával nem csökken, de ez egy életen át tartó kockázat. A progresszív lymphedemát bonyolítják visszatérő fertőzések, nem gyógyuló sebek, kényelmetlenség vagy fájdalom, a napi feladatok nehézségei, érzelmi és társadalmi szorongás.

Masztektómia utáni sebkezelés

A működés és a sebzárás technikája elengedhetetlen része a sebjavításnak. Zárás előtt meg kell erősíteni a gondos vérzéscsillapítást. Zárt szívócsatornákat kell elhelyezni a mastectomia seb helyén, mivel a betegek többségénél szeroma alakul ki. Mi a Blake (Ethicon) vagy a Jackson-Pratt (Baxter) csövekként kereskedelmi forgalomban kapható mastectomia seb zárt szívó katéteres elvezetését részesítjük előnyben, és mindegyik rendszert megfelelő működés közben kell elhelyezni, hogy lehetővé tegye a pozícionálást, és az alsó külső szupermedializmust a komoly szívás biztosítása érdekében -függő. A seb lezárása után a tömlőt csatlakoztatjuk, hogy biztosítsuk a seb összes tartalmának (pl. Alvadék, szérum) eltávolítását. A szívókatéter elvezetése általában 5-10 napig szükséges a műtét után. Rendszeresen a katétereket csak akkor távolítják el, ha két egymást követő, 24 órás különbséggel kevesebb, mint 30 ml súlyos vagy szerosanguine elvezetés látható.

A mastectomia szövődményei

Lymphedema

Becslések szerint az axilláris disszekción átesett betegek mintegy 30-50% -ában továbbra is kialakul valamilyen lymphedema (10). A lymphedema jelentett incidenciájának változékonysága részben a standardizált definíció hiányának tudható be (14). Ezenkívül bár a legtöbb lymphedema kialakuló beteg a műtétet követő 3 éven belül megteszi, a lymphedema a betegek 25% -ánál jelentkezik (10). A kar duzzadásának mérése mellett sok betegnél tapasztalható vagy szubjektív kar duzzanat, amelyet nehéz számszerűsíteni (15). Az emlőrák kezelésének előrehaladása, különösen az őrszemcsomó (GS) megjelenése, csökkentette a lymphedema előfordulását. A legutóbbi hosszú távú vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy még az őrszemcsomó-biopszián egyedül áteső betegeknél is objektíven és szubjektíven mért lymphedema egyaránt 3–5% -ban fordulhat elő (15) (16). Így nyilvánvaló, hogy még az axilláris elvezetési minták kisebb zavarai is, amelyek az őrszemcsomó biopsziával fordulnak elő, bizonyos esetekben lymphedemát okozhatnak.

A lymphedema járulékos tényezői

Kimutatták, hogy az emlőrák kezelése után hat tényező befolyásolja a brachialis ödéma előfordulását: sugárterápia, elhízás, életkor, működési hely, bemetszés típusa és a fertőzés története. A sugárterápia hozzáadása kimutatta, hogy a lymphedema előfordulását 20% -ról 52% -ra növeli (17). A lymphedema előfordulása csökken, ha ferde, nem ferde metszéseket alkalmaznak (18). Az axilláris disszekció mértéke fontos tényező. Az axilláris disszekció korlátozása az I. és II. Csomópontban, valamint a III. Szintű csomópontok és a váll körüli kollaterális nyirokcsatornák megőrzése csökkentheti az akut és krónikus lymphedema előfordulását. A legújabb technológia bevezette a nyiroktérképezés és az őrszemcsomó biopszia fogalmát invazív emlőrákban szenvedő nők számára. Feltételezve, hogy az őrszemcsomó hisztológiája tükrözi a medence többi csomópontjának hisztológiáját, a teljes csomópontjeleneti információt egy vagy több csomópont egyszerű csomópontbiopsziájával lehet összegyűjteni. Ez a megközelítés csak azokra a nőkre korlátozhatja a lymphedema lehetőségét, akiknél a hónalj fossa metasztatikus betegségének szövettani jelei vannak.

A lymphedema stádiumozása

  • Szúró ödéma jellemzi, és a kar emelkedésével megfordítható.

  • Az ödéma már nem spontán visszafordítható;
  • Magas fehérjetartalmú ödéma kialakulása;
  • Rostos szövetnövekedés.