A nők vizeletinkontinenciájának kezdeti kezelése az általános belgyógyász által -
összefoglaló
Bevezetés
A vizeletinkontinencia (UI) napjainkban az egyik legfontosabb urológiai patológia a nőknél, és jelenleg jelentős társadalmi-gazdasági problémát jelent. A felhasználói felület csökkenti az életminőséget, hozzájárul a depresszióhoz, növeli az esések kockázatát, és az idősek otthonába történő felvétel okát képezi. Támogatása az Egyesült Államokban évi 32 milliárd dollárba kerül. 1 A felhasználói felület minden életkorban megjelenhet, és etiológiája változatos. Ennek eredményeként első pillantásra úgy tűnik, hogy diagnózisa összetett. Egy egyszerű és szigorú kezdeti vizsgálat azonban lehetővé teszi a vezetés gyors tájékozódását és a legmegfelelőbb kezelés felajánlását, ezek a terápiás intézkedések természetesen a kimutatott UI típusára jellemzőek.
Ez a cikk összefoglalja az általános belgyógyász által kínált diagnosztikai és terápiás megközelítés gyakorlati tengelyeit.
Meghatározás
A Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) szerint az UI a vizelet akaratlan elvesztése. A prevalenciát a fiatal vagy középkorú nőknél (40-60 év) 42% -ra, az idősebb nőknél pedig az 55% -ra becsülik. 2 Ezek az adatok azonban csak tájékoztató jellegűek, a betegek fele nem szívesebben beszélne tüneteiről a kapcsolódó pszichés károsodás miatt. Becslések szerint világszerte több mint 200 millió nő szenved inkontinenciában világszerte. 1
A felhasználói felületet három altípusba sorolják, amelyek megfelelnek egy adott anatomo-fiziológiai helyzetnek: 3 stressz, sürgősségi és teljes felhasználói felület. Ezen altípusok mindegyike sajátos anamnesztikus és klinikai jellemzőkkel rendelkezik. Az első két ok gyakran társul, ami könnyen megzavarhatja a klinikust.
A stressz UI a terhelés, a köhögés vagy a tüsszentés, a nevetés, a gyaloglás vagy bármely más olyan idő alatt jelentkező akaratlan vizeletvesztés, amikor a hasi nyomás, ezért intravesicalis, meghaladja az urethralis záróizom kontinenciakapacitását. Ez a legfőbb oka az UTI-nek a fiatal nőknél (29–75%), 4 nagyobb gyakorisággal a 45–49 éves korosztályban, és az idősebb nők sürgősségi összetevőjéhez adják.
A sürgősségi UTI a vizelet önkéntelen elvesztése, amelyet sürgősségi eset kísér (hirtelen, visszafordíthatatlan vizelési vágy) húgyúti fertőzés hiányában. Elterjedtségét 7 és 33% között becsülik. 4,5 Ez az entitás a hiperaktív hólyagként ismert szindróma része: a detrusor váratlanul összehúzódik, és a vesico-sphincterus egység utánozza a vizelés kezdetét néhány másodperc töredékéig. A sürgősségi UI nagyon gyakran társul a nappali pollakiuriával, ritkábban inkontinenciával vagy anélkül.
A kevert felhasználói felületet a fent leírt két feltétel kombinációjaként definiálják, és becsült prevalenciája 14 és 61% között van. 4
A teljes UI a vizelet folyamatos veszteségeként definiálható, amely összefüggésbe hozható a vizelés eltűnésével. Az alsó és/vagy a felső húgyutak elváltozásával vagy rendellenességével jár. Szerencsére előfordulása rendkívül alacsony.
Okoz
Az UI okai különböző csoportokra oszthatók.
Urogenitális okok
Sphincter elégtelenség: a medence izomzatának és a hólyagot és a húgycsövet támogató kötőszövet "tónusának" elvesztése. Ez a húgycső nyomásának csökkenését és ennek következtében a vizeletvesztést okozza, amint a hasi nyomás meghaladja azt. A kockázati tényezők a hüvelyi szülés, a kismedencei műtét története, neurológiai károsodások vagy a medence besugárzása.
Hólyagrák: a sürgősségi inkontinencia és a makrohematuria erre a diagnózisra utal.
Urogenitális sipolyok: leggyakrabban folyamatos áramlásként nyilvánulnak meg. A fejlődő országokban gyakoribbak.
Műtéti vagy poszt-aktinikus hólyag denerváció: abdominoperinealis amputáció, méheltávolítás vagy sugárterápia során, beleértve a terepen található kis medencét is. A hypogastricus plexusok vagy az izomrostok jatrogén károsodása előfordulhat, és záróizom elégtelenséget eredményezhet.