A nyaki nyirokcsomó duzzanata - reaktív lymphadenitis - rosszindulatú lymphoma
A reaktív lymphadenitis a nyak vagy a nyirokcsomók tapintható duzzadásának leggyakoribb oka gyermekeknél, serdülőknél és 40 év alatti felnőtteknél. Az életkor elengedhetetlen hivatkozási pont a differenciáldiagnózisban: 50 éves kortól a rosszindulatú daganat kockázata akár 80 százalékra is nő.
Írta: Irene Mlekusch
Azok a betegek, akik orvoshoz fordulnak a nyaki duzzadt nyirokcsomók miatt, néha nagyon aggódnak, és súlyos betegségre gyanakszanak, mint ok. A gyermekek és serdülők aggódó szülei gyakran ugyanazon okból fordulnak orvoshoz. Az orvos feladata egyrészt a beteg vagy a szülők félelmeinek komolyan vétele és megbeszélése, másrészt a tünetek elbagatellizálása annak érdekében, hogy ne hagyják figyelmen kívül a súlyos betegségeket. - Ne aggódjon feleslegesen, de továbbra is tartsa nyitva a fejét az összes lehetséges diagnózis esetén. Mivel a limfóma figyelmen kívül hagyása messzemenő következményekkel jár a páciens számára ”- mondja Univ. Prof. Rosa Bellmann-Weiler az Innsbrucki Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Klinikájáról VI.
Ezzel szemben az egyéb okokból vizsgált betegek több mint felének tapintható nyaki nyirokcsomói vannak. A saját védelme érdekében strukturált diagnosztikai eljárás is javasolt. A gondos kórtörténet és a klinikai vizsgálat utat mutathat, és ezáltal megkülönböztetheti a súlyos és ártalmatlan lymphadenopathiát. Az Univ. Prof. Michael Formanek, a bécsi Barmherzigen testvérek kórházának fül-orr-gégészeti és foniatrikai osztályának vezetője, az időfaktor az anamnézis lényeges szempontja: „Kerülni kell a szükségtelen késéseket. Ezért fontos kideríteni, hogy meddig fennáll a duzzanat. "
Reaktív lymphadenitis
Mindkét szakértő egyetért abban, hogy a kezelés ellenére is fennálló vagy előrehaladó nyirokcsomó-duzzanat további tisztázást igényel. A differenciáldiagnosztika másik fontos vonatkozási pontja a beteg életkora, mivel a rosszindulatú daganat kockázata 50 éves kortól 55-80 százalékra növekszik. "A felnőttek rosszindulatú nyaki nyirokcsomó-duzzanatai többnyire egy karcinóma metasztázisát jelentik az ENT területén" - hangsúlyozza Formanek. Az érintettek 10-20 százalékában a nyaki nyirokcsomó áttétek jelentik a laphámrák első klinikai megnyilvánulását. Ezenkívül az áttét lokalizációja már jelezheti az elsődleges tumor lokalizációjának gyanúját.
Metasztázisok primer daganatokból
"Az ülepedési sebesség fontos differenciáldiagnosztikai laboratóriumi paraméter" - mondja Bellmann-Weiler. Formanek hozzáteszi: "A vérkép, a CRP, a kémia, a vírusszerológia és a specifikus vérvizsgálatok kiegészíthetik az anamnézissel kapcsolatos diagnózist." A képalkotás esetében a szonográfia a választott módszer, mivel a rosszindulatú megbetegedések valószínűségét illetően jó kezdeti kockázatértékelés is lehetséges. olyan, mint egy megbízható nyomon követés. "Egyrészt a szonográfia lehetővé teszi a reaktív változások differenciálását, másrészt olyan kritériumok, mint a kortikális-medulláris differenciálódás hiánya, a gömb alakú forma, az inhomogén struktúra vagy a szomszédos struktúrákba való beszivárgás, rosszindulatú daganatot jeleznek" - hangsúlyozza Bellman-Weiler.
Ha a gyanús nyirokcsomók egyértelmű diagnózisa nem lehetséges, vagy rosszindulatú lymphadenopathia klinikailag és laboratóriumi szempontból nem zárható ki, mintavételezéssel vagy nyirokcsomó-eltávolítással végzett biopsziát kell végezni citológiai, szövettani és mikrobiológiai vizsgálatok céljából. "Fontos biztosítani, hogy a bakteriológiához szükséges készítmény ne maradjon meg a formalinban, mert különben a bakteriológiai feldolgozás - különösen a mikobakteriális diagnózis - nem lehetséges" - magyarázza Bellmann-Weiler. Az anyag ultrahang-célzott finom tűszúrással is előállítható.
A rosszindulatú limfómák minden nyirokcsomóban megnyilvánulhatnak; a fej és a nyak területén azonban az esetek 30 százalékában non-Hodgkin-lymphoma vagy Hodgkin-betegség alakul ki. Figyelembe kell venni a rosszindulatú limfómát, különösen akkor, ha kórtörténetében szerepel limfóma és Sjörgen-kór. Mivel a fej és a nyak területének limfómáit általában korán diagnosztizálják, a megfelelő B tünetek sok esetben hiányoznak. A tapintás során elsősorban nagyon gyorsan növekvő, meglehetősen lágy nyirokcsomó-csomagok - gyakran kétoldalúak - gyanúsak malignus lymphomában.
Összegzésképpen: Formanek emlékeztet arra, hogy a nyak nem minden duzzanata szükségszerűen nyirokcsomó-duzzanat. A differenciáldiagnosztika szempontjából a nyak lágyrészének rosszindulatú daganatai ugyanolyan valószínűek, mint a lipomák és az aterómák; A neuromák, a paragangliomák és az érrendszeri rendellenességek viszont ritka okok.