A nyelőcső perforációja - okai, tünetei és kezelése
A Nyelőcső perforáció egy sérülés lyukat hoz létre a nyelőcsőben. Gyakran ez egy lenyelt idegen test következménye. A nyelőcső perforációja a mediastinum gyulladásához vezethet.
Tartalomjegyzék
Mi a nyelőcső perforációja?
Izomösszehúzódásokkal szállítja az ételt a szájból a gyomorba. A Nyelőcső perforáció a nyelőcső falának minden rétege megsérül, így áttörés következik be. Összességében a betegség meglehetősen ritka. A halálozási arány azonban 10-30 százalék.
okoz
A perforációt a nyelőcsőben lévő idegen test is okozhatja. A nyelőcsőből származó idegen test egy lenyelt tárgy, amelyet mérete miatt nem lehet a gyomorba szállítani, de a nyelőcsőbe ragadt marad. A perforációt okozó leggyakoribb elfogyasztott idegen tárgyak közé tartozik a halszálka, a műfogsor és az őszibarack köve. A gyermekek gyakran lenyelnek apró játékokat vagy érméket is.
A legtöbb tárgy az első keskeny nyelőcsőbe akad. Ez közvetlenül a cricoid porc mögött helyezkedik el a gége szintjén. Itt a nyelőcső belső átmérője csak körülbelül 15 milliméter. A nyelőcsőben lévő idegen testek mellett a súlyos refluxos megbetegedések a nyelőcső perforációjához is vezethetnek. Gastroöosophagealis reflux betegség esetén a gyomorsav visszafolyik a nyelőcsőbe. A reflux betegség népi nevén gyomorégés is.
A gyomorsav károsítja a nyelőcső bélését. Krónikus gyulladás és legrosszabb esetben perforáció lép fel. A nyelőcső spontán perforációja Boerhaave-szindrómának is nevezik. Ez spontán könnycseppeket hoz létre a nyelőcső minden rétegén. A szindróma általában a nyelőcső belsejében lévő nyomás hirtelen növekedése következtében alakul ki. Ez elsősorban a túlzott hányás következménye.
Tünetek, betegségek és tünetek
A nyelőcső perforációja nagyon eltérő módon nyilvánul meg. A legtöbb esetben fájdalom jelentkezik. Általában a fájdalom nagyon hirtelen és nagy intenzitással jelentkezik. Ezen kívül előfordulhat vérhányás (haemetemesis). Ha a vért közvetlenül hányják, akkor könnyű. Ha a vér már érintkezett a gyomorsavval, barnásnak tűnik. Ebben az esetben a kávézacc töréséről beszélünk. A betegség súlyossága miatt a keringési rendszer is reagál.
A vérveszteség eredményeként a pulzus felgyorsul és a vérnyomás csökken. A vérzés mértékétől függően hipovolémiás sokk alakulhat ki. A bőr emphysema megjelenhet, különösen a nyaki terület repedése esetén. A bőr emphysema a szubkután szövetben felhalmozódó gáz. Általában a levegőt tartalmazó szervek kinyitása után keletkezik.
Ha a nyelőcső alsó harmada megreped, akkor szerothorax vagy pneumothorax fordulhat elő. A szerothorax az, amikor a serous folyadék felhalmozódik a mellkasban. A pneumothoraxban levegő van a pleurális térben. Ez megakadályozza az érintett tüdő tágulását. Légzési rendellenességek fordulnak elő.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A nyelőcső perforációk többségét mellkasröntgen segítségével lehet diagnosztizálni. A középső membrántérben (mediastinum) van levegő, és a középső membrántér kiszélesedik. A bőr emphysema és a mediastinum területén a folyadék szintje szintén perforációt jelez.
Kontrasztos közeg felvétele vagy CT-vizsgálat használható a további diagnózis felállításához. Az endoszkópos okok szintén hasznosak lehetnek a diagnózis felállításában. Bizonyos körülmények között azonban a perforáció helye az endoszkópia során figyelmen kívül hagyható a vérrétegek miatt.
Bonyodalmak
A nyelőcső perforációja rendkívül életveszélyes orvosi sürgősségi helyzet, amely azonnali műtétet igényel. Ez egy áttörés a nyelőcsőben. A nyelőcső sérüléseit gyakran éles tárgyak lenyelése okozza.
Súlyos vérzés lép fel, legrosszabb esetben pedig a középső bőr gyulladása (mediastinitis), amelynek átfogó terápia mellett is magas a halálozási aránya. A súlyos vérzés hányáshoz vezet, és egyes esetekben a vérnyomás csökkenéséhez vezet a keringési sokkig, ami szintén végzetes lehet. A nyelőcső perforációjának legveszélyesebb szövődménye azonban a mediastinitis.
Ezt a nyelőcsőből a mediastinalis térbe (középső membránba) érkező chyme váltja ki. Ez megfertőzheti a középső membránt baktériumokkal. Gennyes gyulladás lép fel, amely mellkasi fájdalomhoz, súlyos légszomjhoz és szélsőséges esetekben szepszishez vezethet. A szepszis pedig a mediastinitis legsúlyosabb szövődménye, ezért a nyelőcső perforációja.
A nyelőcső perforációjának halálozási aránya 10 és 30 százalék között van. Ezt a magas mortalitást különösen a középső bőrgyulladás okozza. A nyelőcső perforációjának további szövődményei a bőr emphysema és a pneumothorax. A bőr emphysema esetén a szabad levegő a bőr alá kerül. A pneumothoraxot a levegő bejutása a pleurális térbe jellemzi. A pneumothorax akkor is potenciálisan életveszélyes, ha úgynevezett feszültség pneumothoraxsá fejlődik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha véletlenül lenyel egy idegen testet, akkor ellenőrizni kell, hogy vannak-e további szabálytalanságok. Különösen gyermekeknél ellenőrizni kell, hogy nincs-e tünet. Ha néhány perc vagy óra alatt teljes a gyógyulás, általában nincs szükség további orvoslátogatásra. Károsodás esetén azonban azonnal orvoshoz kell fordulni. Ha fájdalom jelentkezik, vért hánynak, vagy a szívritmus szabálytalanságai jelennek meg, intézkedésre van szükség. A beszéd változásai, nyelési problémák vagy étvágytalanság az egészségügyi rendellenesség jelei. Orvoshoz kell fordulni, hogy teljes orvosi vizsgálat indulhasson.
A száj véres ízét, a légzési rendellenességeket vagy az étkezés elutasítását riasztási jelként kell értelmezni. Orvosi ellátás szükséges a további szövődmények elkerülése érdekében. Ha az illető sápadtnak tűnik, a fizikai ellenálló képessége gyorsan csökken vagy belső gyengesége van, az érintettnek segítségre van szüksége. Orvoshoz kell fordulni, mivel belső vérzés léphet fel. Ha a tüdő károsodás nélkül már nem tölthető ki teljesen, a megfigyelést orvosával kell megbeszélni. Ha a panaszok fokozódnak, ellenőrizni kell, hogy riasztani kell-e a mentőszolgálatot. A légzési nehézségeket vagy a légzési zajokat orvosnak kell ellenőriznie.
Kezelés és terápia
Nyelőcső perforáció esetén a nyílás műtéti lezárása általában szükséges. Infúziókat adnak a hipovolémia megelőzésére. Profilaktikus antibiotikumokat is adnak a bakteriális fertőzések elleni védelemre. Nagyon súlyos nyelőcsőgyulladás, daganatok, kémiai égési sérülések vagy úgynevezett megaesophagus esetén az érintett nyelőcsőszakaszokat műtéti úton eltávolítják.
A műtét nélküli kezelés csak abszolút kivételes esetekben lehetséges nagyon kicsi és komplikáció nélküli könnyek esetén. A nyílás műtéti lezárása után rendszeresen ellenőrizni kell a heges összehúzódásokat. A reflux betegségeket és a karcinómákat az orvosnak is rendszeres időközönként ki kell zárnia.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
A nyelőcső perforációjának megelőzése érdekében mindig gyomorégés esetén orvoshoz kell fordulni. A gyomorégés különösen azokat az embereket érinti, akik szeretnek nagy mennyiségben és különösen zsíros ételeket enni. Ebben az esetben a gyomor kiürülése késik. A hosszabb tartózkodás a gyomorban elősegíti a refluxot a nyelőcsőbe. Kerülni kell a savgenerátorokat, például az édességeket, az alkoholt és a kávét, ha hajlamos a gyomorégésre. Többek között arról is gondoskodnak, hogy a nyelőcső izma lazábbá váljon.
Ez fokozott gyomorsav refluxhoz is vezet. A túl szoros ruházat szintén ösztönözheti a refluxot. Ugyanez vonatkozik a mentális feszültségre és a stresszre is. Idegentest lenyelése esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ez eltávolíthatja a nyelőcső idegen testét, és így megakadályozhatja a nyelőcső perforációját.
Ezt megteheti maga is
A mindennapi életben különösen a gyermekeket kell ismételten figyelmeztetni, hogy idegen tárgyakat ne tegyenek a szájukba, és ne nyeljék le őket. A törvényes gyám vagy felügyelő ellenőrzése elengedhetetlen. Azoknak a felnőtteknek, akik folyamatosan tárgyakat tesznek a szájukba, szívják vagy rágják őket, meg kell próbálnia önállóan megszabadulni ettől a viselkedéstől. Ha segítségre vagy segítségre van szüksége a viselkedése megváltoztatásához, terápiás segítséget kell kérnie.
Mivel az idegen testek lenyelése életveszélyes állapothoz vezethet, szabálytalanságok esetén az elsősegélynyújtásra azonnal szükség van. A közvetlen közelében élő embereknek mentőt kell hívniuk, és a megtanult elsősegély-nyújtási intézkedésekkel segíteniük kell az érintettet az idegen test kiköpésében. A nyelőcső perforációjának halálozási aránya szokatlanul magas, közel 30 százalék. Emiatt a lehető leggyorsabb cselekvés életmentő.
A mindennapi életben ellenőrizni kell az étel bevitelét. Halak fogyasztásakor ügyelni kell arra, hogy csontmentesek legyenek. A magokat tartalmazó gyümölcsöt előzetesen fel kell szabadítani ezektől. Különösen a gyermekeket és serdülőket kell megismertetni az ételbevitel veszélyeivel. Az emlékeztetőkre azért van szükség, mert a gyakran adott tippeket elfelejtik. Ezenkívül újra és újra előfordul, hogy olyan feldolgozott termékekben, mint a sütemények, magvak vagy kövek, akaratlanul is megjelennek.