A nyelőcső visszérei - okai, szövődményei és kezelése
Ha a nyelőcsőben visszér alakul ki, akkor a nyelőcső varikációiról beszélünk. A portális vénában jelentkező túlzott nyomás következtében keletkeznek, és különösen gyakran - de nem csak - előrehaladott májcirrhosisban fordulnak elő. Amíg a visszér sértetlen marad, nincs panasz. A szövődmények azonban akkor fordulnak elő, amikor a nyelőcső varicusai szakadnak. Az ebből eredő vérzés (nyelőcső varikák vérzése) életveszélyes. Ebben a cikkben olvashat el mindent, amit tudnia kell a nyelőcső visszéréről.
Mik a nyelőcső-varikumok?
Legyen nyelőcső-varikáció alatt Visszér (Varices) ban,-ben Nyelőcső (Nyelőcső) Értettem. Ezek a véna kiszélesedések elsősorban egyben jelentkeznek előrehaladott májcirrhosis. De más betegségeket is okozhatnak. Ha a nyelőcső variciója felszakad és vérzést okoz, ez életveszélyes az érintett személy számára.
Frekvencia
A nyelőcső visszerek minden második betegnél előfordulnak májcirrhosisban. Az összes nyelőcső-varikáció 5-33 százalékát a portál túlzott nyomása okozza. A visszér vérzése az összes érintett ember körülbelül egyharmadánál fordul elő.
A nyelőcső varikációinak okai
A nyelőcső-varikumok kialakulásának fő oka általában az a előrehaladott májcirrhosis (Zsugor máj). A májcirrhosis összefüggésében a funkcionális májszövet egyre inkább átalakul olyan kötőszövetekké, amely már nem működik. Ebben van A szövet hegesedése eredmény. Minél tovább halad a hegesedés, annál nagyobb a máj véráramlásának károsodása. Ennek eredményeként fennáll annak a veszélye, hogy a nyelőcső visszér kialakulhat.
A máj a vérének egy részét a Gyűjtőér. Ez egy kiterjedt edény, amely a vért és a tápanyagokat a belekből és más hasi szervekből a máj felé viszi. A máj a legfontosabb anyagcsere-szerv a testben, és számtalan anyagot lebont vagy megváltoztat. Ezenkívül biztosítja a káros anyagok méregtelenítését. A májból a vér folytatódik az alsó vena cava és a jobb szív felé.
Ha azonban májcirrózis lép fel, a hegesedés azt jelenti, hogy a vér már nem tud szabadon áramolni a májban. Ez az orgona előtt zajlik Duzzadás a portális vénában. Ez a folyamat viszont kóros folyamatot vonz A portális véna belső nyomásának növekedése mi szerint a Portál hipertónia felmerül. A továbbfolyás érdekében az elzáródott vér bypass áramköröket képez, amelyek egyike a kapu vénájából a gyomor vénáin keresztül fut az alsó vena cava irányába. A nyelőcső vénái azonban túl vékonyak ahhoz, hogy ellenálljanak a megnövekedett véráramlásnak. Ez a terjeszkedésükhöz vezet, így bizonyos mértékig elhasználódnak. Ez viszont visszérgyulladást okoz a nyelőcsőben.
Máj a máj cirrhosisában, a nyelőcső varikációjának leggyakoribb oka
Egyéb lehetséges kiváltók
A májcirrhosis mellett más betegségek is felelősek lehetnek a nyelőcső-varikumok kialakulásáért. Mindenekelőtt ide tartozik a Jobb szívelégtelenség (Jobb szívelégtelenség) és a portális véna eltömődése vérrög miatt - ezt az orvosok hívják Portál vénás trombózis.
Egy másik forma a elsődleges nyelőcső-varikumok amelyeket nem betegség okoz. Inkább azok Egy már veleszületett rendellenesség eredménye. Az elsődleges nyelőcső visszér csak ritkán fordul elő.
A nyelőcső varikációjának tünetei
Ha a nyelőcső varikációi érintetlenek maradnak, ezek általában semmilyen tünetet nem eredményeznek. Nem is veszi őket észre a beteg. Másképp néz ki, ha a A visszér megrepedése bekövetkezik. Aztán hirtelen túlfeszültség következik Vér hányása. Mivel ez viszont nagy vér- és folyadékvesztést okoz, fennáll a veszélye hipovolémiás sokk. Ez sápadtságban, hűvös bőrben, gyors szívverésben, sekély légzésben, vérnyomásesésben és tudatzavarokban nyilvánul meg. Csak enyhe nyelőcső-varicealis vérzés fordul elő gyakran Kátrányos széklet tovább.
A nyelőcső varicealis vérzésének szövődménye
Az orvostudományban a nyelőcső varikózisának vérzését nevezik Nyelőcső varicealis vérzése kijelölt. Orvosi vészhelyzetnek számítanak, és azonnal kezelni kell őket, különben a beteg rövid idő után meghalhat. Az összes májcirrhosisban szenvedő beteg körülbelül 30 százaléka szenved nyelőcső varicealis vérzésben. Te tetted a a májcirrhosis okozta halál leggyakoribb oka A kockázat a májcirrhosis előrehaladásával növekszik. Ezen kívül vannak Kockázati tényezők mint
- korábbi nyelőcső varicealis vérzés
- nagyon kiterjedt nyelőcső visszér
- a folyamatos alkoholfogyasztás
A nyelőcső varikációjának diagnosztizálása
A nyelőcső-varikumok kimutatását a Endoszkópia. Vagy Цstrofagoszkópiát (a nyelőcsövet tükrözve), vagy gasztroszkópiát (gasztroszkópiát) végeznek endoszkóppal. Erre a célra az orvos egy vékony csövet helyez be a szájon keresztül a nyelőcsőbe. Gasztroszkópia esetén a csövet a gyomorba tolják. Az endoszkóp elején egy kis kamera és egy fényforrás található. Az orvos a kamerával fényképeket készíthet a nyelőcsőről, amelyeket aztán egy csatlakoztatott képernyőre helyeznek. Az orvos a képek alapján meghatározza, hogy a nyelőcső visszerek valóban jelen vannak-e.
Szakaszokra osztás
Az endoszkópia segítségével az orvos a nyelőcső varikációit négy különböző klinikai szakasz egyikére osztja az I. fokozattól a IV.
I. szakasz
Az I. szakasz az, amikor a submucosalis vénák megnagyobbodnak. A levegő befúvása után azonban átjutnak az endoszkópon.
II. Szakasz
A II. Stádium akkor következik be, amikor az egyes varikumok kiállnak a nyelőcső lumenjébe. A levegő befúvása után is fennállnak.
III. Szakasz
A III. Szakaszban a nyelőcső lumenje kiszűkül a kiálló varicealis zsinórok miatt. Ha a nyálkahártyán vöröses foltok láthatók, ez a szövet károsodására utal.
IV. Szakasz
A IV. Szakaszban a varicealis zsinórok elzárják a nyelőcső lumenjét. A legtöbb esetben sok erózió van a nyálkahártyán.
Néhány betegnél a nyelőcső varikációin kívül szintén Gyomorvarikációk valamint a Hipertóniás gasztropátia elérhető.
A nyelőcső-varikumok terápiája
Ha az orvos endoszkópos vizsgálat során visszeres vénákat talál a nyelőcsőben, akkor erre van lehetőség megelőző pusztulás.
A veszélyes nyelőcső varicealis vérzés kockázatának csökkentése érdekében speciálisat is alkalmaznak Varicealis ligálás (Gumiszalag lekötése) lehetséges. Ebben az eljárásban az orvos a kitágult vénát gumiszalaggal vagy hevederekkel köti össze. Ily módon megkezdődik a visszér hegesedése, amely megakadályozza az esetleges vérzést.
Mindkét terápiás intézkedés elvégezhető endoszkópia során.
A nyelőcső varicealis vérzésének kezelése
Azonnali kezelésre van szükség nyelőcső visszeres vérzése esetén. Először a beteg keringése stabilizálódik. Mivel az érintettek sok vért veszítenek gyorsan, a vénán keresztül folyadékot kapnak. Szükség esetén vérátömlesztésre is sor kerülhet.
A terápia másik fontos lépése az Állítsa le a vérzést. Erre a célra gumiszalag-kötést végezhetünk endoszkóppal. A beteg vérzéscsillapító gyógyszereket is kap. Ezek közé tartozik többek között a terlipresszin és a szomatosztatin. Ezek hatására csökken a portális vénában a nyomás. Bizonyos esetekben az orvos az érintett ereket is cauterizálja.
Ballon tamponád
Ha a páciens bőséges vérzésben szenved, az egyik alkalmazandó Ballon tamponád mint hasznos. Ebben az eljárásban az orvos egy üres, kis léggömböt helyez be az alsó nyelőcső felé. Ott aztán elindítja a léggömb felfújását. Ezzel az eljárással az erek összenyomódhatnak, ami viszont megállítja a vérzést.
Ezzel a módszerrel azonban vannak bizonyos kockázatok. Fennáll annak a veszélye, hogy a nyelőcső elszakad, ha a léggömb túlságosan felfújódik. A léggömb megcsúszhat, ami elzárhatja a légutakat. Emiatt a ballon tamponádot csak olyan intenzív nyelőcső-varicealis vérzés esetén alkalmazzák, amelyet nem lehet kordában tartani.
A bakteriális fertőzés megelőzése érdekében a beteg általában megelőzés céljából antibiotikumokat kap.
A kómamáj kockázata
A nyelőcső varicealis vérzése gyakran társul a máj cirrhosisával. Ezért a kómás májbetegségek megelőzése nagy jelentőséggel bír. A májcirrhosisban a gyomor-bél traktusban lévő vért a májsejtek nem tudják lebontani, mint az a vérzés után normális, mert a máj a cirrhosis miatt már nem képes erre. Ez pedig megnöveli a toxikus anyagcsere-termékek felhalmozódásának kockázatát a szervezetben. Szélsőséges esetekben ezek akár behatolhatnak az agyba és károsíthatják. Ezért az orvos elszívta a még mindig a nyelőcsőben lévő vért. A betegnek könnyű hashajtót is adnak a bél tisztítására.
A nyelőcső varicealis vérzésének megelőzése
A nyelőcső visszéréből történő vérzés után az ismételt vérzés kockázata viszonylag magas. Az összes beteg 35 százalékát érinti egy másik tíz nappal az első vérzés után. Egy év után a relapszus aránya akár 70 százalék is lehet.
A megfelelő megelőzés annál is fontosabb. Ehhez a betegek kapnak vérnyomást csökkentő gyógyszereket, például propanololt a portális hipertónia kezelésére. Előfordul, hogy a varicealis ligálás megelőző intézkedésként történik.
Előfordul, hogy egy úgynevezett söntet helyeznek el, amelynek során a sebész egy műtéti eljárás részeként kapcsolatot létesít a májvénák és a portális véna között. Ezzel elkerülhető a heges májszövet. A vér nem tehet kerülő utat a nyelőcső vénáin keresztül, és nem okozhat új nyelőcső-varicusokat.
A májcirrhosisban a portális véna, a májban áthaladó fontos artéria gyakran elzáródik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a belső szervekből, például a gyomorból, a lépből és a belből származó vér már nem tud megfelelően áramolni, és ezen a területen magas vérnyomás alakul ki, az úgynevezett portál hipertónia.
Súlyos esetekben ez a magas vérnyomás viszont a nyelőcső visszéréből, a nyelőcső visszéréből eredő vérzéshez vezet, amelyet szintén a májcirrhosis okoz. Ez a vérzés az esetek harmadában végzetes.
A mesterséges átmenet jelentősen meghosszabbítja az életet
Vérzés esetén az egészségügyi szakemberek választhatnak a különböző kezelési módszerek közül, beleértve az úgynevezett sönteket, amelyek mesterséges vezetéket képeznek a sérült vénák között.
Egy tanulmány összehasonlította a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt rendszer (TIPS) hatékonyságát a portocaval shunt és endoszkópos szkleroterápiával.
A San Diego-i Kaliforniai Egyetem sebészei arra a következtetésre jutottak, hogy a portokavális sönt kínálja a legjobb esélyeket a sikerre: Ezzel az eljárással a betegek több mint 10 évig éltek túl, míg a TIPS-sel való túlélési idő csak 1,99 év volt.
Hírek 2014.11.03-tól
A nyelőcső varicealis vérzésének előrejelzése
A nyelőcső visszér vérzésének prognózisa gyakran kedvezőtlen. Még akkor is, ha a vérzés leáll a nyelőcső varicealis vérzése esetén, a betegek 30 százaléka meghal a vérzés következtében. Ennek leggyakoribb oka a súlyos májelégtelenség, a vérmérgezés (szepszis), amely többszörös szervi elégtelenséggel jár, vagy a tüdőgyulladás. Még akkor is, ha az első vérzés túlélte, a betegek körülbelül 33 százaléka hal meg későbbi vérzésben.
Megelőzi a nyelőcső varikációit
A nyelőcső-varikumok kialakulásának megakadályozása érdekében fontos az alapbetegség következetes kezelése. A májcirrhosis esetén az érintettnek feltétlenül kerülnie kell az alkoholfogyasztást.