A nyomásos fekélyek megelőzése és kezelése
Összegzés
Nem szabad figyelmen kívül hagyni a nyomási fekélyek beteg problémáját. Ha vannak prevalencia kritériumok, a megelőzés vagy a kezelés érdekében több intézkedés lehetséges a nyomásfekély típusától és annak mértékétől függően.
Mi a nyomásgyulladás ?
A nyomásfekély az ischaemia által kiváltott szövetkárosodás, amely a kemény felület és a csont szöge közötti szövetösszenyomódás miatt következik be. A nyomásfekélyeket belső sebként is leírják, amely külsőleg egy kúpos alakú, mély talppal nyilvánul meg, amely lehetővé teszi a bőr megszakadásától való megkülönböztetést.
Franciaországban a felfekvés által érintett emberek száma egyre kevésbé elhanyagolható. Minden életkorban közel 300 000 francia ember tapasztalja a nyomásfekély következményeit, különösen a fájdalmat. Az érintett emberek helyzete és helyzete jelentősen eltér (gerincvelői sérülések, intenzív vagy akut műtéten átesett betegek stb.). A francia kórházi betegek körében az átlagos prevalencia 8,5% és 9% között van, az előfordulás pedig 4,3%. A számok azonban helyzetenként eltérnek: a tartósan tartózkodó embereknél a prevalencia magasabb, míg az alacsonyabb az idősek otthonában lakók körében. De meg kell jegyezni, hogy tízből több mint nyolc betegnél életében legalább egyszer fájdalom jelentkezik.
A nyomásfekélyes betegek átlagéletkora 74 éves.
Bár a gyakorlatban jelentős előrelépéseket figyeltek meg, a nyomásos fekélyek gyakorisága továbbra is magas. Franciaországban ez a prevalencia arány 10 éve nem csökkent. Ezt 2004-ben mérték, ezer kórházban 37 307 beteg felmérése során, ez az arány megegyezett az 1994-ben megfigyeltel.
A nyomásfekély típusai és okai
A nyomásfekélynek három fő típusa van, amelyek oka ugyanolyan változó:
A véletlen nyomás fáj
A mobilitás vagy a tudatosság átmeneti zavarainak tudható be.
Neurológiai nyomás fekély
Krónikus, érzékszervi vagy motoros állapot okozza. Az ilyen típusú fekélyes fekélyek esetében nagy a megismétlődés kockázata, ami azt jelenti, hogy minden érintettet megfelelően tájékoztatni kell, és hatékony megelőző intézkedéseket kell bevezetni.
A multifaktoriális nyomásfekély
Különösen azokat a betegeket érinti, akik székhez vagy ágyhoz vannak kötve, palliatív ellátásban, geriátriaban vagy intenzív terápiában. Az érintett területek számtalanak lehetnek, de ritkán jelzik a műtétet, a kezelésnek elsősorban orvosi célúnak kell lennie.
A nyomásfekély megjelenésének szakaszai
A nyomásos fekélyeknek több fejlődési szakasza van:
1. szakasz: Erythema
Észrevehető változás az ép bőr megjelenésében (erythema), a szövetekre gyakorolt nyomás miatt. Számos jellemző módosítható, a megnyilvánulások jelei ebben a szakaszban:
- A bőr hőmérséklete csökken vagy emelkedik
- A szövet megkeményedik vagy puhává válik
- Fokozott a fájdalomérzékenység és viszketés lép fel
A világos bőrűeknél a nyomásfekély lokalizált és tartós vörösséget mutat, míg a pigmentált bőrűeknél a nyomásfekély piros, lilás vagy kék árnyalatot mutat.
2. szakasz: Deepidermization
Az alany kezdi elveszíteni a bőr vastagságát, horzsolással, fekélyesedéssel vagy hólyaggal.
3. szakasz: Ulcera
A bőr elvesztése mellett a bőr alatti szövetek megváltoznak vagy nekrotikusak, sőt a fascia is érintett lehet. Klinikai szempontból a fekély mélyre süllyed, de a szomszédos szövetek még nincsenek behatolva.
4. szakasz: Nekrózis
A szövetek súlyosan, sőt az izmok is érintettek, csakúgy, mint a tartószerkezetek (például ízületek) és a csontok: ez a nekrózis stádiuma. Fistulák is megjelenhetnek.
A nyomást okozó sebek megelőzése
Számos kockázati tényező rejlik a nyomási fekélyekben. Mivel megfelelő és hatékony megelőző intézkedések bevezetésére van szükség, a gondozókat arra kérték, hogy hozzanak létre skálákat a kockázatok felmérésére.
Nyomásfekély-kockázati mérleg
Kiderült, hogy számszerűsített, majd hitelesített eszközt kell használni a jó megelőzési gyakorlatok bevezetése előtt. A skálák a doméneket alkotó kockázati tényezők bemutatásán alapulnak: mindegyik domén megfelel a kritériumokhoz rendelt pontszámoknak, figyelembe véve a beteg állapotát. Végül összpontszámunk van. Az egyes skálákban a küszöbök jelzik a nyomási fekélyek előfordulását vagy a kockázat mértékét. A szakemberek mind a mai napig hat mérleget használnak, három angolszász eredetű és három francia nyelvű.
- A Norton skála: az egyik legrégebbi. 1962-ből származik, de érvényesítése csak 65 évnél idősebb embereket érint. Egyszerű használata, nem vesz figyelembe bizonyos tényezőket (például a táplálkozást), és reprodukálhatósága 10 és 70% között változik. Jobban érzékeny a rehabilitációra és a nyomon követésre.
Széklet és vizelet
- A Waterloo-skála: Az 1985-ben bevezetett súlyozási index nagyon magas az életkor szerint. Ezzel szemben a reprodukálhatóságra vonatkozóan nem végeztek vizsgálatokat. Az érzékenység kielégítő (körülbelül 80-100%). Hasonlóképpen, negatív prediktív értéke megközelíti a 100% -ot, ami azt jelenti, hogy meg lehet jósolni a nyomási fekélyek hiányát, ha a pontszám 10-nél kisebb. Ugyanakkor nem lehet megcélozni a populáció egy meghatározott kategóriáját. ennek a skálának a használata.