A pacemaker így működik
Alig nagyobbak, mint a gyufásdoboz, és mégis létfontosságú feladatuk van: A pacemakerek segítenek stabilizálni a szívverést, amikor a szív lassan vagy szabálytalanul dobog.
Olyan tökéletesen, ahogy a szívizom működik: Ha a szív működéséhez szükséges összes biztonsági rendszer meghibásodik, néha csak a pacemaker életmentő. A pacemaker beültetése mindig magában foglalja a beteg számára megfelelő információt és terápiát.
Technikai értelemben az emberi szív egy olyan szivattyúnak felel meg, amely percenként körülbelül 70-szer ver meg nyugalmi állapotban, és a test teljes vérmennyiségét (70 kilós embernél körülbelül öt litert) egyszer szivattyúzza át a keringésen. Leginkább izomszövetből áll, amely rendszeres időközönként összehúzódik (összehúzódik). A szív két különálló felében lévő vért az átriumból a kamrába, majd a következő áramkörbe pumpálják. Ha ez már nem működik megfelelő mértékben, a Pacemaker Segítség.
Hogyan működik az egészséges szív?
A szív minden összehúzódását egy elektromos impulzus váltja ki, amelyet a szív természetes impulzusgenerátora (pacemaker), a sinus csomópont generál. Ez a jobb pitvar falában helyezkedik el, és szükség esetén (fizikai aktivitás, pszichés stressz) megnöveli annak frekvenciáját és ezáltal a pulzusszámot a maximális frekvenciáig, körülbelül 200 ütem/percig. A szinuszcsomó által generált impulzus bizonyos vezetési utakon, meghatározott mintázat szerint terjed át a szívben - kezdetben a két pitvaron keresztül, amelyek aztán összehúzódnak és a vért a két kamrába pumpálják. Ezután az impulzus némileg késik az úgynevezett AV csomópontban, egy olyan sejtcsoportban, amely a pitvarok és a kamrák közötti határterületen helyezkedik el, és továbbadódik a kamráknak. Ezután a szívizom összehúzódik: a jobb kamrában lévő vért a tüdő keringésébe pumpálják, a bal kamrába a nagy test keringésébe.
Mely szívritmuszavarokat kezelik pacemakerekkel
Ez az úgynevezett ingervezetési rendszer bizonyos helyzetekben kudarcra hajlamos: olyan szívritmuszavar léphet fel, amely súlyosságától függően életveszélyes lehet. Míg ezek a rendellenességek némelyike jól reagál a gyógyszeres kezelésre, mások jól kezelhetők úgynevezett pacemakerrel. A következő rendellenességeket gyakran találják:
- az ingereknek az aurikulumból a kamrákba történő továbbításának súlyos megzavarása (úgynevezett AV II. vagy III. blokk),
- A stimuláció zavara a szívben (úgynevezett beteg sinus csomópontok),
- szabálytalan, lassú szívverés (úgynevezett bradyarrhythmia absoluta).
Amikor a pacemaker beállítja a ritmust
Korán a kutatók megvizsgálták a szív működésével járó elektromos jelenségeket, és megpróbálták ezeket az ismereteket terápiásan felhasználni. De ezek az erőfeszítések csak az 1960-as évek elején voltak sikeresek, és rendszeresen alkalmazhatók a pacemaker rendszerek értelmében. Az ilyen szívritmus-szabályozók impulzusgenerátorok, amelyeket a test belsejében (beültetve) vagy kívül kell viselni.
A követelményektől függően elektromos impulzusokat használhat arra, hogy a szív bizonyos percenkénti ütemszámmal (frekvenciával) rendszeresen dobogjon, vagy elnyomja a ritmuszavarokat. Jelei vékony kábeleken keresztül jutnak közvetlenül a szívizomba (pacemaker szonda).
A pacemaker telepítéséhez alapvetően három jelzés utal:
Lassú szívritmuszavar
Az úgynevezett anti-bradycardia szívritmus-szabályozók (szűkebb értelemben vett pacemakerek) itt használatosak: a szívizom stimulálva van a verés fokozására.
Gyors, rosszindulatú ritmuszavar
például a kamrai fibrillációt úgynevezett antitachycardia pacemakerekkel ("automatikus beültethető kardioverter defibrillátorok") kezelik; csak egy meghatározott számú impulzus kerül továbbításra. Ha a pulzus meghaladja az ütemek bizonyos számát, a beültetett defibrillátor egy vagy több gyenge áramütést vált ki, amelyek rövid időre leállítják a szívet, és ezután lassabban kezd újra verni.
Nál nél átmeneti ritmuszavarok hordható pacemakereket használnak. Ennél a rendszernél csak egy kábelt vezetnek be egy vénán keresztül, magát a generátort nem ültetik be (külső pacer).
A pacemaker így működik
A pacemaker túl lassú pulzust érzékel, és egy vagy több szondán keresztül elektromos jelekkel stimulálja a szívet. Ez létrehozza a stabil pulzus általában percenként 70 ütéssel érik el, így ismét elegendő vért pumpálnak.
A mai készülékek több programozható pacemakerek, így a generátor beállítása külön is programozható és beállítható a beültetett eszköz kívülről.
Szinte az összes szívritmus-szabályozó manapság igény szerinti üzemmódban működik (igény szerinti pacemaker). Felismerheti a spontán szívműveletek elektromos impulzusait, és ebben az esetben másodperc töredéke alatt válthat várakozási üzemmódba. A pacemaker csak akkor küld impulzusokat a szívbe, ha a szív nem cselekszik.
Dr. Szív/szakértői csapat
Az úgynevezett anti-bradycardia pacemakereket alkalmazzák a szív átmeneti vagy tartós verésének (bradycardia) kijavítására. Ilyen bradikardikus szívritmuszavarok alakulhatnak ki Ájulás, szédülés, csökkent teljesítmény és légszomj expressz és szívritmus-szabályozó könnyen orvosolható.
A pacemakerek típusai
Különböző típusú szívritmus-szabályozók állnak rendelkezésre a különböző szívritmuszavarok esetén. Van, aki egy elektródával boldogul, másoknak kettőre van szükség. Ezeket az elektródákat a szívbe helyezik, és összekapcsolják a pacemakerrel, amelyet a kulcscsont alá ültetnek be. Az elektródák segítségével a szívritmus-szabályozó figyeli a szív működését, és ezáltal elektromos impulzusokat küldhet a szívbe. Két általános különbség van a rendszerek között:
Egyesek csak a jobb kamrában vagy a jobb pitvarban adják ki impulzusukat egy szonda segítségével (ún. Egykamrás rendszerek)
A többiek felismerik, és ha szükséges, impulzusokat bocsátanak ki az átriumban és a kamrában - ún Kétkamarás rendszerek.
Ez utóbbiak bizonyultak előnyösebbnek bizonyos ritmuszavaroknál, mert nagyobb szívteljesítményt produkálnak, mint az egykamrás rendszerek. Ehhez azonban két szondára vagy legalább egy összetettebb speciális szondára van szükség, és mindkettő drágább és nehezebben beültethető. Ezenkívül néhány pacemakernek van egy úgynevezett "frekvenciaválasz" vagy sebesség-adaptív funkciója, amely lehetővé teszi számukra a pulzus változtatását és az igényekhez igazítását.
Mi történik a pacemaker működés közben?
A pacemaker beültetése viszonylag egyszerű eljárás. Mert a művelet az nincs általános érzéstelenítés szükséges, azt sem nyitott szívben hajtják végre.
A műtét előtt a beteg könnyű gyógyszert kap, hogy megnyugodjon. Ellenkező esetben eszméleténél van a művelet során.
A pacemakert általában a jobb - ritkábban a bal - kulcscsont alá helyezik. Helyi érzéstelenítés után néhány centiméteres rövid bemetszést végeznek, és egy nagy eret nyitnak rajta - a subclavia vénája. A pacemaker szondát a szívükig tolják rajtuk, és a kijelölt helyekre helyezik. Erre a célra van egy szál a szonda végén, amellyel a szonda a szívizomba csavarodik, és már nem csúszhat el. Az orvos röntgensugarakkal ellenőrzi, hogy a szonda helyesen van-e a műtét során. Ezután a szondát a szívritmus-szabályozó egységhez csatlakoztatják, és ellenőrzik, hogy az elektromos impulzusok megfelelően továbbítódnak-e.
A tényleges vezérlőegység általában vese alakú és
alig nagyobb, mint egy gyufásdoboz
. Az elemeket és a vezérlő elektronikát tartalmazza, a ház titánból készül. A pacemakert egy előkészített szövetzsebben helyezik el a mellizmok között.
Az egész művelet eltart legfeljebb egy óra, ha a tervek szerint halad. A szövődmények ritkák, de előfordulhat, mint bármely műveletnél. Ezek közé tartozik a fokozott vérzés, az idegek és az erek sérülései, a trombózisok (vérrögök) és a műtéti terület fertőzései. A pleura vagy a tüdő sérülése nagyon ritka.
A műtét után a beteget egy ideig megfigyelés alatt tartják. Csak helyi érzéstelenítéssel nem sokkal a műtét után felkelhet. A műtétet követő napon a műtéti sebet és a pacemakert ismét ellenőrizzük. Akkor elmehet a klinikáról. A beteg kap egyet Pacemaker ID. Leírja az eszköz típusát és funkcióját harmadik felek számára. Mindig vigye magával az igazolványát.
A műtéti heg körülbelül tíz-tizennégy nap után gyógyul meg, a sebfájdalom csak az első napokban jelentkezik. Addig ne terheljen indokolatlanul az oldalra, és ne emelje a karját a mellkas szintje fölé.
Néhány pacemaker-beteg tartósan kitart Idegentest-érzés. Ez azonban nagyon ritkán fordul elő, általában csak kicsi, és fájdalomcsillapítóval is kezelhető. A heg látható marad, a pacemaker aggregátum meglehetősen karcsú embereknél látható, több zsírszövetű embereknél általában szinte láthatatlan.
Dr. Szív/szakértői csapat
Pacemaker és a mindennapi élet: mire kell vigyázni?
A pacemakerek lehetővé teszik az érintettek számára, hogy ismét nagyrészt normális életet éljenek. Ezt a beültetés után rövid időn át érezheti: Újra fitt lesz, nem kap olyan gyorsan levegőt, a szív jobban megterhelhető. Utazás, vezetés, sport, munka és akár szex is minden erőfeszítés nélkül lehetséges. Van azonban néhány dolog, amire a pacemakerrel rendelkező betegeknek figyelniük kell.
Mivel a szívritmus-szabályozó gyakorlatilag közvetlenül a bőr alatt van, a betegeknek kerülniük kell a nehéz zacskók viselését, amelyek övei az implantáció helyén elkophatnak. A Biztonsági öv az autóban nem károsíthatja a pacemakert - a csatolás még a pacemaker viselőinek is kötelező.
Milyen sport pacemakerrel?
A pacemaker viselők szinte korlátlan sport gyakorlat. A pacemaker típusa csak alárendelt szerepet játszik. Minden megengedett, ami nem okoz tartós légszomjat. Az állóképességi sportok, mint a futás, úszás, gyaloglás, túrázás vagy sífutás általában ajánlott. Az érintetteknek mindig szemmel kell tartaniuk személyes határaikat és korábbi szívbetegségüket. A pacemaker programozható egyedi terhelésekre.
Nem ajánlott olyan sportok, amelyekben az implantátum kívülről károsodhat a mellkasát érő ütésekkel, például a harcművészetek Ökölvívás, karate vagy más, teljes testkontaktusú tudományágak. A labdarúgás, a tollaslabda, a tenisz, a röplabda vagy a kosárlabda általában nem ajánlott, feltéve, hogy a sportot mérsékelten és intenzíven folytatják kemény harcok nélkül.
A Búvárkodás - legalábbis nagyobb mélységben - sajnos pacemaker betegként nélkülöznie kell. A körülbelül öt méteres vízmélységből származó növekvő nyomás miatt a test belsejében is változnak nyomások. Ennek eredményeként szöveti folyadékok benyomhatók az egység belsejébe, ami károsíthatja az elektronikát.
Egyébként a csökkenő környezeti nyomás nem játszik szerepet Túrázás és hegymászás - amikor éppen nem 5000 méter feletti magasságban van. Ez is ártalmatlan Repülés repülővel. A kabin légnyomását az utasszállító repülőgépekben állandó értéken tartják.
Mi zavarhatja a pacemakert?
A modern szívritmus-szabályozók nagyon pontosan működnek, a kivitel és az anyag jól védett a külső behatásoktól.
A befolyás előtt elektromos eszközök a modern pacemakerek nagyrészt biztonságban vannak. Sok mindennapi tárgy, például borotva, hajszárító, kenyérpirító vagy vízforraló használata ártalmatlan. A mikrohullámú sütők ártalmatlanok, ha működés közben nem hajolnak a készülék fölé. Indukciós tűzhelyek esetében a biztonságot a használati utasítás tartalmazza.
A mobiltelefonok mindaddig ártalmatlanok, amíg tíz-20 centiméter távolságot tartanak a szívritmus-szabályozótól. A mobiltelefonokat nem szabad kabát- vagy ingzsebben hordani. A pacemaker mentőautó ellenőrizheti, hogy biztonságos-e.
Vigyázzon erős mágneses terekkel
Számos olyan eszköz létezik azonban, amely mágneses mezők vagy elektromos áramkörök révén interferenciát okoz a pacemakerben. Ide tartoznak az elektromos kertészeti és barkácseszközök, forrasztópáka, fűtőbetétek és elektromos takarók, hangszórók, villanymotorok, gyújtógyertyákkal ellátott égésű motorok. Mindezeknél az eszközöknél elegendő fél kar távolságig tartani egy karnyújtásnyi távolságot, hogy ne károsítsák a pacemaker működését. A használati utasítás információkat tartalmaz arról, hogy egy eszköz ártalmatlan-e.
Másrészt a pacemaker-betegeknek kerülniük kell a nagy teljesítményű háromfázisú motorok, elektromos hegesztőberendezések vagy nagy elektromos rendszerek közvetlen közelében, Erőművek, radar és telekommunikációs rendszerek.
Az olyan detektorok, mint például a repülőtér biztonsági szolgálatai, nem befolyásolják a szívritmus-szabályozók működését, ha gyorsan átmennek rajtuk. A készülékben lévő fém azonban riasztást válthat ki, a kézi szkenner pedig impulzusokat válthat ki, amikor gyorsan mozog a mellkason. Szívritmus-szabályozóként jelentenie kell a személyazonosság-ellenőrzést, és meg kell mutatnia a készülék azonosítóját. Ezután manuálisan ellenőrzik. A röntgensugárral vagy mikrohullámmal működő újabb vezérlőeszközök (úgynevezett testszkennerek) nem befolyásolják a pacemakert.
Bizonyos orvosi felszerelés mikrohullámú terápiás készülékek, mágneses tér ágyak, valamint elektrokauter és diatermikus készülékek is zavarhatják a pacemakert.
A Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) pacemaker-betegeknél csak kivételes esetekben és kardiológus felügyelete mellett végzik a kockázat elkerülése érdekében. Vannak MRI-kompatibilis szívritmus-szabályozók. Ezeket az eszközöket úgy tervezték, hogy az MRI mágneses tere ne zavarja a pacemaker működését.
A szívritmus-szabályozókat és a szívet rendszeresen ellenőrizni kell
A mai pacemaker akkumulátorok átlagos élettartama öt és 15 év között van. Ezután ki kell cserélni a generátort. A szonda általában a helyén maradhat, ha továbbra is jó elektromos leolvasást mutat.
A pacemaker funkciója általában félévente évente képzett orvos ellenőrzi. Az akkumulátor töltöttsége és funkciója telemetrikus módszerrel lekérdezhető. Ez biztonságot jelent az akkumulátor rendszeres és időben történő cseréjéhez.
A rendszeres pacemaker-ellenőrzés azt is ellenőrzi, hogy vannak-e olyan zavaró tényezők, amelyek szövődményekhez vezethetnek. Nagyon fontos szempont: A szakemberrel folytatott rendszeres beszélgetés, amely a pacemaker viselőjének biztonságérzetet ad. A betegfigyelés alapvető sarokpontjai a következők:
- szabályos napi pulzusszabályozás maga a beteg,
- szabályos Vérnyomásmérés a beteg vagy a háziorvosa,
- A megváltozott keringési helyzet, valamint a teljesítmény és a munkaképesség értékelése,
- Röntgenvizsgálat a mellkas szerveinek (mellkas), ellenőrizve a szonda helyzetét és a szonda integritását,
- Tekintse át a gyógyszeres terápiát,
- A pacemaker pulzus elemzése és a pacemaker zsebének ellenőrzése fertőzés és szövetkárosodás szempontjából,
- A beteg oktatása és pszichoszociális ellátás.
A betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint szédülés, eszméletvesztés, szívdobogás vagy szívdobogás, mellkasi fájdalom, légszomj vagy bőrpír az implantáció helyén.
A A pacemakerek ellenőrzése általában a belgyógyász szakorvosok (belgyógyászok) végzik, fókuszálva a kardiológiával, vagy gyermekorvosok, fókuszálva a gyermek kardiológiával. A különlegesség nélküli belgyógyászok, háziorvosok vagy háziorvosok csak akkor hajthatják végre az ellenőrzéseket, ha megfelelnek bizonyos követelményeknek. Az érintetteknek mindenképpen meg kell tartaniuk a vizsga kinevezését.