A pajzsmirigy alulműködését gyakrabban diagnosztizálják ”; Egészségügyi város Berlin
Prof. Matthias Schott endokrinológus
Aki hajlamos a pajzsmirigy alulműködésére?
Prof. Matthias Schott: A nők gyakrabban betegednek meg. Van genetikai hajlam is. Ha az anyának pajzsmirigy-működése alult, a lánya nagyobb kockázatot jelent.
Mi az oka a hypothyreosisnak?
Schott: A legtöbb esetben autoimmun thyreoiditis, a pajzsmirigy krónikus gyulladása. Gyakran Hashimoto pajzsmirigygyulladásának is nevezik. Ez egy autoimmun betegség, amelyben a pajzsmirigy szövete fokozatosan elpusztul. Ennek eredményeként kevesebb pajzsmirigyhormon termelődik. Ennek oka lehet a pajzsmirigybe történő beavatkozás is, például sugárterápia vagy műtét, vagy - ritkábban - az agyalapi mirigy diszfunkciója, amely a TSH hormon felszabadításával serkenti a pajzsmirigy hormontermelését.
Mi a pajzsmirigyhormonok funkciója?
Schott: A pajzsmirigyhormonok, a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) befolyásolják az anyagcserét, a keringést, a növekedést, a pszichés jólétet, nőknél pedig a termékenységet.
Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás mindig kellemetlenséget okoz?
Schott: Nem. Vannak olyan betegek is, akiknek autoimmun pajzsmirigy-gyulladásuk van, de normál pajzsmirigy-működésük van. Ezekben az esetekben az autoimmun folyamat gyenge.
Melyek a pajzsmirigy alulműködésének tipikus tünetei?
Schott: Mindenekelőtt fáradtság, kimerültség, székrekedés és száraz bőr.
Hogyan lehet meghatározni a pajzsmirigy alulműködését?
Schott: Először a TSH érték alapján. Alulműködő pajzsmirigy esetén az érték növekszik. Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén az immunsejtek (T-sejtek) szintén megtalálhatók a vérben, amelyek megtámadják a pajzsmirigy szövetét. Az antitestek mérhetők a vérben, amelyek a diagnózis megerősítését szolgálják. Ha ez az autoimmun folyamat nagyon gyorsan lefut, és a T-sejtek nagyon gyorsan migrálnak a pajzsmirigybe, akkor néhány hétig túlműködő pajzsmirigy alakulhat ki, amely aztán pajzsmirigy-alulműködéssé válik. Az ultrahangban az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban a pajzsmirigy szövete sötétebbnek tűnhet (szakkifejezés: hipoechoikus). Az is lehet azonban, hogy a pajzsmirigy rendellenesnek tűnik az ultrahangban, de nincsenek laboratóriumi eredmények.
Hogyan kezelik?
Schott: A pajzsmirigyhormon - a legtöbb esetben a tiroxin - szedésével minden nap egy életen át.
Hogyan határozzák meg az adagot?
Schott: A dózist elsősorban a TSH meghatározásával állapíthatjuk meg.
Ki kell-e igazítani az adagot az évek során, vagy milyen gyakran kell orvosnak ellenőriznie a beteg értékeit?
Schott: Hipofunkció esetén a pajzsmirigy értékeinek rendszeres, időben történő ellenőrzése kezdetben szükséges - például hetente egyszer. Jó beállítás esetén gyakran elegendő az évente 2-3 alkalommal végzett ellenőrzés.
Igaz, hogy a pajzsmirigy alulműködése tavasszal hangsúlyosabbá válik?
Schott: Nem. Ez vonatkozik egy másik pajzsmirigybetegségre (Thyreoiditis de Quervain), amely a tavaszi és őszi átmeneti évszakokban hangsúlyosabb.
A nők hajlamosabbak a pajzsmirigy-problémák kialakulására a szülés után?
Schott: Az anyáknál röviddel a szülés után kialakulhat a pajzsmirigy gyulladása (szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás). A legtöbb nőnél ez ismét alábbhagy. Ha még mindig pajzsmirigy-antitestek vannak a vérben, a pajzsmirigy-gyulladás a második gyermeknél kiújulhat.
Miért ellenőrizzék a terhes nők TSH szintjét?
Schott: Nyilvánvaló hypothyreosis esetén azonnal meg kell kezdeni a hormonterápiát. Megállapították, hogy a kifejezett alulműködés növeli a vetélések és a koraszülések kockázatát, és csökkentheti a gyermekek intelligencia hányadosát is. Egy újabb tanulmány, amelynek TSH-értéke a normál felső tartományban volt, nem tudta megerősíteni az utóbbit. 2,5 mU/l feletti TSH értékű határ menti hipofunkció esetén a hormonterápia terhes nőknél mérlegelhető, különösen, ha a pajzsmirigy antitestjei megemelkedtek.
Miért rutinszerűen ellenőrzik a TSH szintet újszülötteknél?
Mivel egy észrevétlen hypothyreosis fejlődési rendellenességekhez vezethet a gyermeknél.
Mely TSH értékből kell kezdeni a hormonterápiát?
Schott: Ezt még mindig tárgyalják. A TSH értéke egyenként 0,4 és 4,5 mU/l között lehet. A terápiát 8-10 mU/l körüli TSH-értéktől kell kezdeni. Látens vagy szubklinikai autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén a TSH értéke kissé megemelkedik, de a T3 és T4 pajzsmirigyhormon értékei továbbra is a normális tartományon belül vannak. Itt kezdeném a terápiát, ha a betegnek tünetei vannak - még akkor is, ha nincsenek antitestek. A terápiát olyan betegeknél is fontolóra kell venni, akiknek nincs tünete, de erősen megemelkedett antitestek vannak.
Mihez vezethet egy alulműködés a legrosszabb esetben?
Schott: Például kifejezett duzzanat, ödéma jelentkezhet a végtagokon vagy a szemhéjon.
Az alulműködő állapot golyvához vezethet?
Schott: Nem. A golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása, általában csomók révén. A pajzsmirigynek jódra van szüksége a pajzsmirigyhormonok előállításához. A jódhiány túlkompenzációhoz vezet, és ezek a csomópontok kialakulnak. Mivel Németország az egyik jódhiányos terület, a pajzsmirigy-csomók gyakrabban fordulnak elő ebben az országban, mint a dél-európai országokban. Ha a csomópontok autonómokká válnak, és maguk termelik a pajzsmirigyhormonokat, akkor hiperfunkció lép fel, és túl sok hormon termelődik. A pajzsmirigy szintén megnagyobbodhat egy autoimmun betegség, a Graves-kór miatt. Ehhez túlműködés is társul.
Miért ne lehetne túl sok jódot bevinni, ha nem aktív?
Schott: Mivel a jód erősíti az autoimmun folyamatot. A tengeri halak hetente egyszer rendben vannak, de nem ajánlom a napi hal- vagy algafogyasztást. Ez nem vonatkozik a terhes nőkre. Megnövekedett jódigényük van a gyermek jódellátásának biztosítása érdekében, ezért jódtablettákat kell szedniük.
A szelén vagy a cink állítólag hasznos a pajzsmirigy alulműködése esetén?
Schott: Erre nincs bizonyíték. Egy még nem publikált tanulmányban napi 100, 200 és 300 mg szelént hasonlítottak össze egy placebóval. Eredmény: A szelén nem volt hatással az antitest-leletekre, a beteg jólétére vagy a pajzsmirigy ultrahangképére. A cink hatékonyságára szintén nincs bizonyíték. De bebizonyosodott, hogy erősíti az immunrendszert.
Figyeljen a szójafogyasztásra, ha nem aktív? A szója fito-hormonokat tartalmaz.
Schott: Erre nincs bizonyíték.
Mi van, ha a tünetek nem múlnak el a diagnosztizált és kezelt hipofunkcióval?
Schott: Akkor más okokat kell keresnie. A fáradtság és kimerültség mögött pszichológiai panaszok is állhatnak.
A hypothyreosisban szenvedő betegek száma növekszik?
Schott: Valójában a laboratóriumi vizsgálatok érzékenysége az antitestek meghatározására javult, ezért általában gyakrabban diagnosztizálják.
Prof. Matthias Schott a Düsseldorfi Egyetemi Kórház speciális endokrinológiai osztályának vezetője és a Német Endokrinológiai Társaság (DGE) igazgatóságának tagja.