A pajzsmirigy-betegségek sebészi kezelése Dr Cristina Roman
Elsődleges endokrinológus
A pajzsmirigy-betegségek műtéti kezelése
Dr. Casciuc Titus
Dr.Roman Cristina
A pajzsmirigy eltávolítására irányuló műtét a következő esetekben szükséges:
-Pajzsmirigyrák megerősítve vagy gyaníthatóan finom tűszúrás esetén
-Malignitás gyanúja ultrahang és klinikai kritériumok (jelek, tünetek) alapján
-A pajzsmirigy megnagyobbodása - kompressziós, süllyedő golyva, több, nagy csomóval, amelyek hatással vannak a nyelésre (nyelésre) és a légzésre
-Multinoduláris golyva, hyperthyroid golyva, Basedow-kór, amelyet gyógyszerekkel (szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek) vagy radioaktív jóddal lehet vagy nem lehet tovább kezelni. A műtét előtt pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekre és/vagy Jodid/Lugol-oldatra lehet szükség a pajzsmirigy működésének stabilizálására, amely kezelés a műtét előtti napig követendő.
A tényleges műtét előtt megbeszélik a sebésszel a még mindig fennálló betegségeket, allergiákat stb., Milyen kezelést szoktak alkalmazni, és megszakítják-e a műtét előtt.
Az antikoaguláns kezeléseket (pl. Sintrom, Thrombostop) és a thrombocyta-gátló szereket (pl. Aszpirin, aspenter, trombózis), a fogamzásgátlókat, a menopauzás hormonpótlást legalább 3 nappal a műtét előtt leállítják.
A kórházi kezelést egy nappal a műtét előtt vagy a beavatkozás reggelén végezzük, attól függően, hogy milyen előzetes megbeszélést folytattak a sebésszel. Aznap reggel nem szabad folyadékot inni, és nem fog enni.
Összegyűjtik a vérvizsgálatokat, és kardiológiát, tüdőröntgeneket, és ha szükséges, fül-orr-gégészeti konzultációkat végeznek az anesztéziát zavaró betegségek kizárására.
A műtét típusától (részleges, teljes) függetlenül általános érzéstelenítésben történik.
A műtét magában foglalja a pajzsmirigy teljes eltávolítását (pajzsmirigy-eltávolítás vagy teljes sztrumektómia) vagy részleges (csak egy pajzsmirigy-lebeny, lobectomia vagy subtotalis strumectomia) eltávolítását, szükség esetén társítva a nyaki lymphadenectomiához (rosszindulatú nyaki ganglinek eltávolítása, ha vannak).
5-7 cm-es, ívelt metszést végeznek az elülső nyaki régió (a nyak elülső régiója) szintjén. A sebész elkerüli a pajzsmirigy közelében elhelyezkedő mellékpajzsmirigy, a felső gégeideg és a visszatérő ideg károsodását.
A pajzsmirigy leválik ezekről az anatómiai struktúrákról, valamint a légcsőről, és teljesen vagy részben eltávolításra kerül.
1. ábra Sebészeti úton eltávolított pajzsmirigy csomókkal
Bizonyos esetekben el kell távolítani a nyirokcsomókat a nyaki régióból. Ha a sebész eltávolítja a nyirokcsomókat, tájékoztatja Önt erről az eljárásról.
Ezután a bőrt folyamatos, nem felszívódó fonallal varrják, és omnistrip-szel (papírszalag töredékekkel) rögzítik.
A műtét átlagosan 1-2 órán át tart, több, ha a nyaki nyirokcsomók eltávolítására van szükség.
2. ábra A seb megjelenése közvetlenül a műtét után
A betegek a műtétet követő első napon az intenzív osztályon maradnak.
Este folyadékot (teát, vizet), valamint az általános állapottól és az emésztéstűréstől függően könnyű ételt kapnak. A műtét utáni első 24 órában szükség lehet egy lefolyócső felszerelésére a hematoma kialakulásának megakadályozása érdekében.
A műtét utáni 2. napon a betegek megérkeznek a szalonba, és folytatni lehet a normális étkezést.
A műtét után néhány beteg néhány napig kalciumkezelést kap, amelyet normál kalciumszint esetén le lehet állítani.
A kórházi ápolás általában 2-3 napig tart, legfeljebb 5-7 napig, ha nyaki nyirokcsomó-elváltozásra van szükség.
A kisülés után a seb (heg) szabadon maradhat. A bőrvarratokat 3-5 nappal a műtét után eltávolítják. Az omnistrippeket egy héttel a műtét után eltávolítják.
A seb teljes gyógyulása után E-vitamin krémmel, Contractubex vagy szilikon kötszerekkel masszírozható, a sebész utasítása szerint.
3. ábra A seb megjelenése egy hónappal a műtét után
Jó, hogy a műtétet követő első évben a heget nem tesszük ki a napsütésben, nehogy hiperpigmentálódjunk (színük sötétebb legyen).
Otthon a betegnek követnie kell a seb megjelenését, és ha vörös, forró, feszült lesz, akkor vegye fel a kapcsolatot a sebésszel.
Miután hazaért, 2-3 nap pihenésre van szüksége. Általában 1-2 hét után visszatérhet a munkába, az elvégzett munka típusától és az egyéni toleranciától függően.
A műtét után 2 hét után vezethet.
Nem ajánlott alkoholfogyasztás, és fontos dokumentumok aláírása sem a műtétet követő első napokban.
Normális, hogy a műtét után fáradtnak, tehetetlennek, álmosnak érzi magát, a szemhéja kissé megduzzad (vízvisszatartás révén), székrekedése, ingerlékenysége vagy depressziója lesz. Ennek oka a pajzsmirigyhormonok hiánya, de ez a helyzet a hormonkezelés kezdetén teljesen visszafordítható.
5-14 nappal a műtét után megkapja a kóros anatómiai laboratóriumban a szövettani (jóindulatú vagy rosszindulatú) eredményt. Ennek eredményeként konzultálni kell az endokrinológussal, hogy eldöntse, milyen kezelést kell követni.
A hormonpótló terápiát csak az endokrinológus utasítása szerint szabad elkezdeni.
"Jóindulatú" eredmény esetén a pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés megkezdhető.
Ha a teljes pajzsmirigy eltávolításra került, hormonpótló kezelésre lesz szükséged egész életedben, megszakítás nélkül.
A pajzsmirigyhormonok nagyon fontosak minden szerv megfelelő működésében, hiányuk súlyos hypothyreosisot (myxedema) vagy akár halált is okozhat. A pajzsmirigyhormonok adagját az endokrinológus módosítja a hormonvizsgálatok és a még mindig fennálló betegségei függvényében.
Ha csak egy pajzsmirigy lebenyét távolították el, akkor a pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés csak akkor szükséges, ha az endokrinológus előírja.
Ha az eredmény „rosszindulatú”, akkor a beteget onkológushoz irányítják, aki eldönti, szükséges-e radioaktív jódot beadni a műtét után esetlegesen fennmaradt pajzsmirigy-szöveti nyomok "eltávolítására".
A hormonpótló terápia csak az onkológus jelzésére indítható el, később az endokrinológus fogja vezetni.
Ha a mellékpajzsmirigy működését visszafordíthatatlanul befolyásolja, akkor állandó kezelést kell követni kalciummal és D3-vitaminnal.
LEHETSÉGES POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK:
-Hangváltozások (rekedtség)
-Alacsony kalciumszint
-Műtét utáni sebzsibbadás
-Nem látható posztoperatív heg (seb)
-Műtét utáni sebfertőzés
-Az általános érzéstelenítés szövődményei
1. A hangváltozásokat a következők okozhatják:
Visszatérő gége idegkárosodás (100 műtétből 1 kockázat)
A nyak szintjén 2 visszatérő ideg van, mindkét oldalon egy. A pajzsmirigy mögött helyezkednek el, és belépnek a gégébe, ahol irányítják a hangszalagok mozgását. Ha "zavart", akkor az ideg a műtét után már nem működik normálisan, de néhány nap vagy hét után helyreáll, és folytatja normális aktivitását. Az egyik vagy mindkét ideg tartós károsodása (100 műtétből 1 kockázat) dysphoniát (rekedt hang, intenzitása gyenge) okoz. A test általában alkalmazkodik ezekhez a változásokhoz, és az említett tünetek idővel korrigálhatók. Mindkét ideg tartós károsodása nagyon ritka, és tracheostomia (légcső a légcsőbe szerelve) szükségessé válhat.
A gége felső idegének sérülése (1 - 20 kockázat)
A felső gégeideg külső ága a pajzsmirigyet vaszkularizáló ("tápláló") erek közelében helyezkedik el. Az ideg szabályozza a hangszalagok feszültségét. Az egyik ideg károsodása gyenge hangot eredményez, amely könnyen "elfárad" (a hang hangja változatlan), nehézségeket okoz a hangos hangok előállítása az éneklés során .
Nem specifikus hangváltozások
A nyakon végzett bármilyen művelet hangváltozásokat okozhat akkor is, ha a hangszalagokat irányító idegszerkezet nem sérült meg. Ezek a hangváltozások néhány hónap múlva eltűnnek. A hang átmenetileg sűrűbbé vagy gyengébbé válhat.
A hangváltozások különösen azoknál fordulnak elő, akiknél nagyon nagy golyva vagy pajzsmirigyrák van. A betegek körülbelül 15% -a (1-ből 6) beszámol a hangváltozásokról a hangos hangok irányában, amelyek teljesen visszafordíthatók.
2. Alacsony kalciumértékek (átmeneti/tartós hypoparathyreosis)
(50 betegből 1)
A pajzsmirigy hátsó oldalán (mögötte), amelyhez szilárdan kapcsolódik, a 4 mellékpajzsmirigy található, amelynek mérete rizsszem. Szerepet játszanak a parathormon nevű hormon előállításában, amely szabályozza a vér kalciumát (kalciumát) a szervezetben.
A műtét során a mellékpajzsmirigy "zavart" vagy károsodhat. Normális esetben a sebész ezeknek a mirigyeknek az egészét vagy egy részét megmentheti a hypoparathyreoidizmus (a mellékpajzsmirigy hormon szekréciójának csökkenése és a kalcium csökkenése) megelőzése érdekében.
Még akkor is, ha a mirigyeket megmentették, előfordulhat, hogy a műtét után nem működnek normálisan, és a beteg hipokalcémiát tapasztalhat, például "zsibbadást és bizsergést" a kézben és a száj körül.
Körülbelül minden negyedik betegnél átmenetileg csökken a kalcium (különösen a műtét utáni első 2 napban), ami megköveteli a D-vitaminnal kalcium tabletták adását a műtétet követő első 2 hétben.
Ez alatt az idő alatt a mellékpajzsmirigyek újra működnek. A kalciumkezelés abbahagyása fokozatos, a kalcium szintjétől (vér kalciumadagolása) és a beteg tüneteitől függően.
Ha a hipokalcémia 6-8 hétnél tovább tart, hosszú távú kalciumterápiára lehet szükség.
Állandó hypoparathyreosis - a mellékpajzsmirigy visszafordíthatatlan károsodása (1-2% -os kockázat), amely állandó kalciumkezelést igényel, ritka, és előfordulhat pajzsmirigymirigy-eltávolítás vagy hyperthyreosis vagy Basedow-kór, előrehaladott pajzsmirigyrák után, amely a pajzsmirigy körüli nyirokcsomók eltávolítását igényli., valamint újbóli beavatkozások esetén.
3. Vérzés műtét után
Ez egy ritka szövődmény, amely nyaki kényelmetlenséghez vagy súlyosabb légzési problémákhoz vezethet. Nagyon ritkán a betegeket visszaviszik a műtőbe, hogy újból kinyissák a műtéti sebet és megállítsák a vérzést.
4. Csillapítás a nyakon
A műtét kezdetén helyi érzéstelenítővel injekcióznak, hogy csökkentse a torok fájdalmát a műtét után.
Ez zsibbadást vagy akár a helyi érzékenység hiányát okozhatja, amely több napig tart, az érzéstelenítő hatás eltűnéséig.
5. Nyelési nehézségek
A műtét után kisebb nyelési nehézségek (nyelés) jelentkezhetnek a bőr és a légcső között kialakuló tapadások miatt, különösen, ha a műveletet egy nagy, terjedelmes golyva esetében végezték.
A sebész azt tanácsolhatja a betegeknek, hogy mozdítsák el a nyakat, hogy elkerüljék ezen adhéziók kialakulását, és a műtét után 2 héttel finoman masszírozzák a posztoperatív heg területét.
A heg a műtét után néhány hónappal viszonylag vastag és piros színű lehet, mielőtt hajlandóvá és fehér vonallá válik. 6 héttől 1 évig tart, amíg a heg megjelenik.
A lehető esztétikusabb heg kialakulása érdekében a sebész azt javasolhatja, hogy használjon kenőcsöt, amelyet helyileg alkalmaznak a műtét után (Contractubex, kenőcs E-vitaminnal).
Néhány beteg hajlamos keloid heg (vörös, szabálytalan megjelenés) kialakítására, amelyet később plasztikai sebész (1 év után) megoldhat.
Ritkán fordul elő (200 betegből 1 esetben), és antibiotikumokkal kezelik.
Rendkívül ritka szövődmény a modern orvostudományban. Akkor fordul elő, amikor a műtét során nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon szabadul fel hyperthyreosisban szenvedő betegeknél, akiket a műtét előtt nem kezeltek megfelelően.
Láz, gyengeség, szívdobogás, mentális állapot rendellenességei és esetenként kóma nyilvánul meg. A pajzsmirigy-válság orvosi vészhelyzet és azonnali kezelést igényel.
9. Az általános érzéstelenítés szövődményei
-bármilyen típusú műtétben előfordulhat (10-ből operált betegnél 1), és hányással, fejfájással vagy hátfájással, szédüléssel jelentkezik. Nagyon ritkán (1000-ből műtött betegnél 1) fordulhat elő tüdőfertőzés, hólyag (vizelet-visszatartás), izomfájdalom, légszomj, a fogak, az ajkak vagy a nyelv károsodása. 10 000 betegből 1 szenvedhet szemkárosodást, súlyos gyógyszerallergiát, idegkárosodást.
Egyéni kockázata attól függ, hogy milyen egyéb betegségei vannak, ha elhízott vagy dohányzik, ha a műtét bonyolult vagy sürgősen történik.