A pajzsmirigy csomóinak ultrahangvezérelt termikus ablációja
Néhány pajzsmirigy-gócban szenvedő beteg esetében a konzervatív gyógyszeres kezelés már nem elegendő. A csomókat el kell távolítani. Ezt hosszú ideig műtéten vagy radiojód-terápián keresztül hajtották végre. Most van egy új módszer, amely szelídebb, mint egy műtét, és kevésbé nehézkes, mint a rádió-jód terápia. A termikus abláció hővel és ultrahanggal működik.
Termikus abláció - a pajzsmirigy csomóinak eltávolítása műtét nélkül
A klinikai rutinban az 1970-es évek óta alkalmazzák a szövetek hőhatásokon keresztüli eltávolításának különféle módszereit (úgynevezett termikus abláció) (1). Megalapozott módszerek a máj-, tüdő-, lép-, csont- és prosztatarák kezelésében. Termikus ablációval a beteg szövetet hő pusztítja (abláció). A módszerrel az orvosok sikeresen kezelik a forró csomókat, a hideg csomókat, valamint a differenciálatlan csomókat. A pajzsmirigy-csomók termikus ablációjának célja a gócban lévő beteg pajzsmirigy-szövetek tisztítása a csomóméret csökkentése érdekében. A pajzsmirigy csomópontok termikus ablációja során az ablációs zónában legalább 60 ° C hőmérsékletet céloznak meg. A rádiófrekvenciás ablációval (RFA) és a mikrohullámú ablációval (MWA) ellentétben az erősen fókuszált ultrahang (HIFU) teljesen nem invazív, azaz tű- vagy bőrmetszés nélkül.
Hogyan működik a termikus abláció erősen fókuszált ultrahang segítségével
A HIFU készülék terápiás ultrahangos feje 2 MHz frekvenciával működik, és befelé hajlik. Ennek eredményeként az ultrahang fókuszált és célzott kötegelése a pajzsmirigy csomóinak bőrén keresztül történik. Az abláció során egy rizsszem nagyságú térfogatot melegítenek. Ugyanakkor a kezelést egy második, diagnosztikai ultrahangfejjel figyeljük. Ennek a nem invazív termoablatív eljárásnak az az előnye, hogy szinte fájdalommentesen végezhető, nincs fertőzésveszély és nincs szükség érzéstelenítésre. Az ultrahangos fej görbülete meghatározza a fókusz mértékét és ezáltal a legjobb hőhatás mélységét is. A csomó méretétől függően a kezelési idő 10-60 perc lehet.
A jóindulatú pajzsmirigy csomók termikus ablációja erősen fókuszált ultrahanggal
2011-ben 25 megnagyobbodott pajzsmirigyben szenvedő beteget kezeltek először HIFU-val. Az ultrahang 16 betegnél mutatott szignifikáns változásokat, a csomópontokban lévő pajzsmirigy sejtekre kívánt hatást 17 pajzsmirigy csomóban mutatták ki. (2) A terápia után az orvos szcintigráfiával ellenőrzi a kezelés eredményét és a nyomon követést, kezdetben 3 hónap után, majd évente (3, 4). Kimutatták, hogy a jóindulatú hipofunkcionális („hideg”), közömbös (sem „meleg”, sem „hideg”) vagy hiperfunkcionális („forró”) pajzsmirigy csomók sikeresen kezelhetők a HIFU-val (3, 4). A csomópontok térfogata kb. 50% -kal csökken 3 hónap elteltével egyetlen HIFU kezeléssel (4, 5). A kezelendő csomópontok kezdeti térfogata azonban nem lehet túl nagy (kb. 10 ml-ig). A kezelőrendszer automatikusan meghatározza a szélvédő, a carotis artéria és a bőr biztonsági távolságait annak védelme érdekében - ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigy csomójának perifériás területeit el kell távolítani a céltérfogattól (4–7). A meghatározott biztonsági határok miatt nem fordulnak elő súlyos szövődmények (2–7).
A jóindulatú pajzsmirigy-csomók HIFU-ja alternatív terápiaként végezhető 10 ml-ig terjedő csomók esetén, ha a csomók kellően távol vannak a szélcsőtől, a nyaki artériától és a bőrtől, és ha fenntartások vannak a műtéttel vagy a radiojód-terápiával kapcsolatban. Ez azonban még nem egy szokásos eljárás, ezért még nem kínálják fel az összes pajzsmirigy-központban. Lehetséges, hogy az egészségbiztosító társaságok vállalják a költségeket.
Szerzők: Prof. Dr. med. Frank Grünwald, PD Dr. Dr. med. Hüdayi Korkusuz
Esetleg ezek is érdekelhetnek:
Dagad:
1. Rosenberg B, Kemeny G, Switzer RC, Hamilton TC. Mennyiségi bizonyíték a fehérje denaturációra, mint a termikus halál okára. Természet 1971; 232 (5311): 471-3.
2. Esnault O, Franc B, Menegaux F, Rouxel A, Kerviler E de, Bourrier P et al. A pajzsmirigy csomóinak nagy intenzitású, fókuszált ultrahangos ablációja: első emberi megvalósíthatósági tanulmány. Pajzsmirigy: az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség hivatalos folyóirata 2011; 21 (9): 965-73.
3. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. A jóindulatú pajzsmirigy csomók nagy intenzitású, fókuszált ultrahangos kezelésének korai értékelése szcintigráfiai eszközökkel. Journal of terápiás ultrahang 2014; 2:18.
4. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. A jóindulatú pajzsmirigy csomók térfogatának csökkentése 3 hónappal egyetlen intenzív fókuszált ultrahanggal (HIFU) végzett kezelés után. Journal of terápiás ultrahang 2015; 3: 4.
5. Kovatcheva RD, Vlahov JD, Stoinov JI, Zaletel K. jóindulatú szilárd pajzsmirigy csomók: az Egyesült Államok által irányított nagy intenzitású fókuszált ultrahang-abláció-kezdeti klinikai eredmények. Radiológia 2015; 276 (2): 597-605.
6. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Lokalizált pajzsmirigyszövet abláció nagy intenzitású fókuszált ultrahanggal: térfogatcsökkentés, a pajzsmirigy működésére gyakorolt hatások és az immunválasz. RöFo: Advances in X-Ray and Nuclear Medicine 2015; 187 (11): 1011-5.
7. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Helyi pajzsmirigy szöveti abláció nagy intenzitású, fókuszált ultrahanggal: a pajzsmirigy működésére gyakorolt hatások és az első emberi megvalósíthatósági tanulmány meleg és hideg pajzsmirigy csomókkal. Nemzetközi hipertermia folyóirat: az European Society for Hyperthermic Oncology hivatalos folyóirata, észak-amerikai Hyperthermia Group 2014; 30 (7): 480-5.
Utolsó frissítés: 2018.08.07