A pajzsmirigy-elemzések értelmezése Speciális elemzések
A pajzsmirigy működése klinikailag (a hypothyreosis vagy a hyperthyreosis jeleinek és tüneteinek felmérésével), de paraklinikusan - pajzsmirigyfunkciós tesztekkel is megállapítható. A pajzsmirigy-tesztek minimális készlete a TSH, a T4 (szabad T4) és a T3 (szabad T3) adagolásából áll.
A pajzsmirigy tesztek értelmezése egyszerű, ha megértjük a pajzsmirigy működésének elvét: a hypothalamus-agyalapi mirigy tengelyén keresztüli stimuláció hatására a TSH (pajzsmirigyhormon) útján pajzsmirigyhormonokat (T3, trijódtironin és T4, tiroxin) választ ki. A pajzsmirigy által szintetizált pajzsmirigyhormon mennyisége fordítottan arányos a TSH szintjével: a megnövekedett T3 és T4 koncentráció a TSH elnyomását eredményezi, a pajzsmirigyhormonok alacsony koncentrációja pedig a TSH fokozott felszabadulását okozza. A vérben a pajzsmirigyhormonok szállító fehérjékhez kötődve (99%) és szabad formában (1%) keringenek; mivel a tiroxint kötő globulin (TBG, a T3 és T4 fő szállítófehérje) endo- és exogén hatásoknak van kitéve (a terhesség és az orális fogamzásgátlók után fokozódik, a nephroticus szindrómában csökken - a plazma T3 és T4 azonos variációit okozza) ), a hormonok szabad formája (fT3, fT4) megbízhatóbb, mint a plazma. A két hormon közül a T3 leginkább a periférián szintetizálódik (80%), a T4-ből történő átalakítással (ami azt jelenti, hogy a T4 jobban tükrözi a pajzsmirigy szekréciós aktivitását, a T3 pedig a perifériás szövetekre gyakorolt hatást). A T3 aktívabb, mint a T4, de felezési ideje rövidebb.
Ezen információk alapján, a pajzsmirigyfunkciós tesztek értelmezése a következőképpen történik:
- Normális TSH, normális T3 és T4 - euthyreoidizmus
- Normális TSH, megnövekedett fT4 - pajzsmirigyhormonrezisztencia szindróma
- Alacsony TSH, normális fT4, magas T3 - T3 tirotoxicosis
- Alacsony TSH, magas fT4 - klinikailag megnyilvánuló hyperthyreosis
- Alacsony TSH, normális fT4 - szubklinikai hipertireózis
- Fokozott/normális TSH, fokozott fT4 - hipotalamusz-hipofízis hipertireózis
- Magas TSH, alacsony fT4 - klinikailag megnyilvánuló hypothyreosis
- Fokozott TSH, normális fT4 - szubklinikai hypothyreosis
- Alacsony/normális TSH, alacsony fT4 - hipotalamusz-hipofízis hypothyreosis
Normál értékek a pajzsmirigyminták laboratóriumi eltéréseket mutatnak, de a TSH esetében ezek általában 0,6–4,6 µU/ml (vagy mU/l), a T4 esetében 60–182 nmol/l, az fT4 esetében 12–22 pmol/l között vannak, T3 esetén 1,2-3,2 nmol/l és fT3 esetén 4-6,7 pmol/l.
A pajzsmirigyfunkciós tesztek értelmezésének sajátosságai:
- a T4 alacsony perifériás átalakulása T3-zá, és ezért alacsony a T3 szintje (alacsony T3 szindróma) - gyógyszerek (amiodaron, kortikoterápia, propranolol, fenitoin), súlyos synthroidnews.net betegségek (májcirrhosis, veseelégtelenség, szepszis, rosszindulatú daganatok), idősek
- Alacsony TSH - súlyos nem pajzsmirigybetegség, súlyos depresszió, bizonyos gyógyszerek (glükokortikoidok, dopamin agonisták, szomatosztatin analógok, néhány görcsoldó)
- terhesség alatt a TSH csökkenhet a hCG magas koncentrációja miatt (amely szerkezetileg hasonló a TSH-hoz és serkenti a pajzsmirigyhormonok termelését, ami negatív visszacsatolással vezet a TSH elnyomásához), és a plazma T3 és T4 értékei növelhetők hyperthyreosis expressziója) a megnövekedett TBG transzportfehérje miatt. Itt olvashat a pajzsmirigy-tesztek értelmezéséről a terhesség alatt.
- gyógyszerkölcsönhatások (értékelje a görcsoldók, béta-blokkolók/béta-adrenerg agonisták, H2-blokkolók, kortikoszteroidok, anabolikus szteroidok, amiodaron, lítium, szulfonilureák, inzulin, pajzsmirigy-helyettesítő terápia/blokád jelenlegi alkalmazását)
- a TSH variációi különböző okokból
A pajzsmirigy-rendellenességek értékelésében a TSH és a pajzsmirigyhormonok adagolását ki kell egészíteni a pajzsmirigy autoimmun tesztjeivel (anti-tiroperoxidáz antitestek = ATPO, anti-tiroglobulin antitestek = ATG és anti-receptor antitestek a TSH = TRab ellen), pajzsmirigy ultrahanggal, pajzsmirigy szcintigráfiával., rádiófelvétel vagy biopszia-defekt.