A pajzsmirigyrák terápiája DKG
A diagnózis felállítása után az orvos megállapodik a beteggel a szóban forgó terápiákról. A következő kezelési módszerek lehetségesek:
vagy a terápia ezen formáinak kombinációja.
Az, hogy melyik terápiát hajtják végre, különösen a daganat típusától és attól függ, hogy a betegség milyen mértékben fejlődött a diagnózis idején.
A pajzsmirigyrák kezelésének legfontosabb és legfontosabb eljárása a műtét. Általában szinonimája a pajzsmirigy eltávolításának (thyreoidectomia). A művelet fő célja a tumorszövet teljes eltávolítása és ezáltal a maradandó gyógyulás elérése. Differenciált (papilláris és follikuláris) karcinómák esetén a műtét után radiojód-terápiát végeznek. Ezt arra használják, hogy elpusztítsák a normál pajzsmirigy maradványait a szervezetben, amelyek a további diagnosztika és terápia szempontjából kedvezőtlenek, illetve a tumormaradványokat vagy áttéteket.
A sugárterápia és ritka esetekben kemoterápia is rendelkezésre áll további terápiás lehetőségként, különösen a differenciálatlan karcinómák esetében.
sebészet
A pajzsmirigy rákos megbetegedése esetén a műtét a fő kezelés. Célja a daganatszövet és a daganatos sejtek által érintett nyirokcsomók teljes eltávolítása és ezáltal a betegség gyógyítása. A műtét másik célja, különösen differenciált karcinómák esetén, az összes pajzsmirigyszövet eltávolítása a műtétet követő radiojód-terápia megkönnyítése érdekében.
A művelet terjedelme a pajzsmirigyrák típusától és a rák stádiumától függ. Ha a papillaris carcinoma nagyon kicsi (1 cm-nél kisebb átmérőjű), akkor egyedi esetekben csak az érintett pajzsmirigy-lebeny távolítható el. Ha azonban felmerül a gyanú, hogy a másik pajzsmirigy lebeny vagy a szomszédos nyirokcsomók is érintettek, akkor a teljes pajzsmirigyet és a környező nyirokcsomókat el kell távolítani (thyreoidectomia). Még nagyobb papilláris, valamint follikuláris, medulláris és differenciálatlan pajzsmirigyrák esetén is a teljes pajzsmirigy mindig eltávolításra kerül.
Ha a daganat már érintette a szomszédos szerveket, például a nyelőcsövet, a szellőzőcsövet vagy az ereket, szükség lehet ezen szervek részleges eltávolítására is. Ez azonban csak akkor fordul elő, ha ez egy differenciált (follikuláris vagy papilláris) karcinóma, és a daganatot az eljárással teljesen el lehet távolítani.
A nyirokcsomók eltávolítása (lymphadenectomia)
Papilláris és medulláris karcinóma esetén a nyaki és néha a mellkas felső részén található nyirokcsomók gyakran érintettek. Ha ez gyanú merül fel, az érintett nyaki terület összes érintett nyirokcsomóját, esetleg a felső mellkas területén is eltávolítják (lymphadenectomia). Ez azért történik, hogy a biztonságos oldalon legyen, mivel a daganat a nyirokrendszeren keresztül terjedhet. Ezenkívül az eltávolított nyirokcsomók szöveti (szövettani) vizsgálata meghatározhatja a rák tényleges kiterjedését. Különösen a medulláris karcinómák esetében az összes daganatos sejt teljes eltávolítása a műtéttel döntő fontosságú a kezelés sikerességéhez, mivel a rák ezen formájában a rákos megbetegedések elpusztítására szolgáló további radiojód-kezelés.
Kezelés műtét után
A műtétet követő kezelés a pajzsmirigyrák típusától függ. Differenciált - azaz papilláris és follikuláris - pajzsmirigydaganatok esetén a radiojód-terápiát általában a tumor eltávolítása után hajtják végre. Ennek a kezelésnek a célja a testben maradó normál pajzsmirigy-sejtek, vagy egyes esetekben tumorsejtek és áttétek elpusztítása, és ezáltal a visszaesés valószínűségének csökkentése. Csak nagyon kicsi papilláris karcinómák esetén, amelyeket nem kell a pajzsmirigy teljes eltávolításával kezelni, elegendő egyetlen művelet.
Előrehaladott differenciált karcinómák esetén, amelyeket a műtét nem tudott teljesen eltávolítani, sugárterápia is végezhető a kezelés sikerének erősítése érdekében.
A differenciálatlan pajzsmirigydaganatokat, amelyek nem reagálnak a radiojód-terápiára, gyakran sugárkezelés követi. A cél a daganat maradványainak megsemmisítése és ezáltal a betegség kiújulásának kockázatának csökkentése. A kemoterápia ritkán lehetséges.
A művelet következményei
A pajzsmirigy eltávolítása kiküszöböli a szervezet saját pajzsmirigyhormon-termelését. Ezeket a létfontosságú hormonokat ezért állandóan tabletta formájában kell bevenni. A rendszeres ellenőrzésekkel biztosítani kell, hogy a megfelelő mennyiségű hormon jelen legyen a vérben.
Ha a műveletet tapasztalt sebész végzi, az eljárás kockázata nagyon alacsony. Az egyik komplikáció, amely előfordulhat, az egyik vagy mindkét hangszalag sérülése. 100 emberből egy-kettőnek, akiknek a teljes pajzsmirigyét el kell távolítani, nehézségei vannak a beszéddel, vagy átmeneti vagy tartós rekedtség alakul ki. A logopédus (logopédus) általában megfelelő gyakorlatokkal orvosolhatja a helyzetet, a korrekciós műveletekre ritkán van szükség.
Ha szükséges az összes mellékpajzsmirigy eltávolítása, a vér kalciumszintje csökken. Ez érzékszervi zavarokhoz vagy bizsergéshez vezethet a karokban, a lábakban és a száj körül, vagy izomgörcsökhöz. A túl alacsony kalciumszint jól kezelhető a D-vitamin és a kalcium napi bevitelével.
Rádió-jód terápia
A radioaktív jóddal történő kezelés (radiojód-terápia) célja a pajzsmirigy-szövet maradványainak és az esetleges áttétek eltávolítása a műtét után. Ez kihasználja azt a tényt, hogy a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák áttétjei - csakúgy, mint azok a sejtek, amelyekből a rák ezen formái származnak - részben raktározzák a jódot. A radioaktív jód elpusztítja a tumorsejteket anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a test más szerveit. Az áttétek célzott kezelésének előfeltétele a pajzsmirigy összes szövetének radikális eltávolítása előzetesen.
A jódot nem tároló daganattípusok, például a medulláris vagy differenciálatlan pajzsmirigyrákok esetében a rádiójoditerápiának nincs értelme.
Az első radiojód-kezelést röviddel a műtét után, általában négy héten belül végezzük. Mint már említettük, a pajzsmirigy legkisebb maradványainak eltávolítására szolgál, amelyek az alapos teljes pajzsmirigy-eltávolítás ellenére is kimutathatók. A pajzsmirigy szövet a jód nagy részét tárolja, így elegendő radioaktív jód csak azután képes felhalmozódni az áttétekben, hogy megsemmisült.
A hatékony radiojód-terápia előfeltétele a TSH szintjének emelkedése, amely biztosítja a radioaktív jodid optimális felszívódását a pajzsmirigyben. Hosszú évekig a páciensnek néhány héten át nem volt szabad pajzsmirigyhormonokat szednie a TSH megfelelő növekedésének kiváltása érdekében. Ezt a kezelést mára felváltotta a rekombináns úton előállított TSH közvetlen beadása. Miközben a pajzsmirigyhormonokkal folytatott kezelést folytatják, a TSH-t két egymást követő napon át az izomba injektálják. Ez az előkezelés összehasonlítható radioaktív jódfelvételhez vezet, anélkül, hogy kiváltaná a pajzsmirigyhormonok abbahagyásának mellékhatásait. Ezek gyakran csökkent teljesítményből, fáradtságból állnak, és enyhe súlygyarapodáshoz kapcsolódhatnak. Ezek a mellékhatások teljesen csökkennek, ha a rádió-jód terápia után a szükséges dózisban ismét beveszik a hormonokat. TSH mellett is ritkán fordulhatnak elő mellékhatások. A TSH-specifikus mellékhatások ritkák, például hányinger, fejfájás vagy kiütések.
A sugárterhelés miatt, amelynek a beteg ki van téve, a radiojód-terápia több napos tartózkodást igényel egy speciális nukleáris orvosi állomáson. Ez idő alatt nincs engedély a látogatásra.
A beteg kapja a radioaktív jódot kapszulák formájában, amelyek csak a gyomorban oldódnak fel. Az adagolás a személyes megállapításoktól függ. A kezelés sikerességét a kezelés befejezése után valamivel később ellenőrizzük a radiojód diagnosztika segítségével. A radiojód-terápia és a radiojód-diagnosztika gyakorisága a tumor típusától és a tumor stádiumától függ.
A radiojód-terápia mellékhatásai
A radiojódos kezelés megzavarhatja a nyálmirigyek működését, így kevesebb nyál keletkezik. Ez a mellékhatás nagymértékben elkerülhető, ha a beteg bőségesen iszik. Ezenkívül a savanyú cukorka vagy a citromlé elősegíti a nyálképzést.
Mivel a radioaktív jód nagy részét a pajzsmirigyszövet és a pajzsmirigy áttétjei szívják fel, más szervek nem károsodnak. Ismételt rádiójódterápia után, nagyon nagy teljes dózissal, csontvelő károsodhat. Az orvos azonban a kezelés folyamán rendszeres vérvizsgálatokkal gondosan ellenőrzi a vérképet, és ha szükséges, a kezelést megszakítja, ha bármilyen változás történik.
sugárkezelés
A sugárterápia a rákos sejtek elpusztításával működik. Nagy energiájú elektromágneses hullámokkal megy végbe, amelyek kívülről sugárzódnak a daganat régiójára.
Pajzsmirigyrák esetén a sugárkezelést műtét vagy radiojód-terápia (adjuváns sugárterápia) után hajtják végre. Célja a tumorsejtek vagy a legkisebb metasztázisok megsemmisítése, amelyek a tumor régiójában vagy a nyirokcsomó állomások területén maradtak.
A radioaktív jód kezelésre alkalmas pajzsmirigyrákokat - azaz a follikuláris és papilláris pajzsmirigyrákokat - csak akkor sugározzák be, ha a daganatot nem sikerült teljesen eltávolítani műtéttel és radiojód-terápiával. A sugárkezelés ezután alkalmazható a lánydaganatok növekedésének gátlására is.
Ha a karcinóma nem differenciált, sugárterápiát hajtanak végre a műtét előtt vagy után, általában kemoterápiával kombinálva.
Sugárterápiás mellékhatások
A terápia gondos megtervezése ellenére nemkívánatos mellékhatásokra kell számítani a sugárkezelés során. A bőrpír (hasonlóan a leégéshez), valamint nyelési nehézségek és rekedtség jelentkezhet. Ezeket a mellékhatásokat azonban gyógyszeres kezeléssel lehet enyhíteni. A kezelés leállításakor elmúlnak.
A sugárterápia állandó következményei, például a nyak lágy szövetének megkeményedése vagy a gége porcának gyulladása, az utóbbi években a fejlett sugárzási technikáknak köszönhetően sokkal ritkábbak.
kemoterápia
A kemoterápia célja az egész test rákos sejtjeinek elpusztítása olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a sejtek növekedését (citosztatikumok). A citosztatikumok jól működnek a gyorsan növekvő sejtek ellen, ez a tulajdonság különösen a rákos sejtekre vonatkozik.
A pajzsmirigyrák esetében az úgynevezett citosztatikumokkal végzett klasszikus kemoterápia csak alárendelt szerepet játszik: a gyengén vagy differenciálatlanul agresszív pajzsmirigyrák csak bizonyos mértékben reagál a kemoterápia ezen formájára. A pajzsmirigyrák gyógyszeres terápiájának reményét jelentik azok az új anyagok, amelyek a daganatsejtek rediferenciálódását a megváltozott jelátviteli utak modulálásával és így a daganatspecifikus mutációk kijavításával érik el. vagy angiogenezist stimuláló utak.
Az ezen anyagokkal kapcsolatos korábbi vizsgálatok pozitívak, és sok esetben ezek a daganatok prognózisának jelentős javulásának lehetőségei. Azonban a mai napig használt anyagok, mint a szorbafenib, a szunitinib, a vandetanib és mások, olyan mellékhatásokkal is társulnak, mint az úgynevezett „kéz-láb szindróma”, a kéz és a láb ekcémás változása, amely egyes esetekben nem teszi lehetővé a terápia folytatását.
A kemoterápiát alkalmazzák például olyan betegeknél, akiket már nem lehet gyógyítani műtéttel, és akik számára a radiojód-terápia nem lehetséges, vagy nincs értelme. A kemoterápia időtartama az egyéni toleranciától függ. Ambuláns alapon, hosszú távú terápiában adható be, különösen az újabb anyagokkal együtt.
Dagad:
[1] H. Dralle: Malignus pajzsmirigydaganatok, in: Rövid interdiszciplináris irányelvek, Német Ráktársaság (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, CD-kiegészítés
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
[3] Robert Koch Intézet (Szerk.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Gyakoriságok és trendek, Berlin 2012
Utolsó tartalmi frissítés: 2016.04.22