A palliatív ellátás, hogyan segíthet a szeretteinek meghalni - egészség és élet - idowa
Palliatív ellátás Hogyan segítsünk a szeretteinek meghalni
A klasszikus orvoslás gyógyítani akar. A palliatív orvoslás célja a szenvedések enyhítése, ahol a gyógyulás már nem lehetséges. Tíz éve szerepel az orvosi tanulmányok szabályzatában, de a lakosság körében továbbra is nagy a bizonytalanság annak jelentésével és feladatával kapcsolatban - ahogyan ez általában a haldoklás témája esetében is.
K. Petra (nevét a szerkesztő megváltoztatta) sclerosis multiplexben szenved. Két éve ágyban fekszik, már nem tud beszélni, szilárd ételeket lenyelni, látni és mozogni. Az erő éppen elég a felháborodás kis zajaihoz. Tehát most egyértelművé teszi: már nem akar enni vagy inni. Szülei, akik évek óta a nap 24 órájában gondozzák, nem akarják ezt elfogadni. Nem hagyhatja, hogy a lánya éhen haljon és szomjan haljon meg!
Ezután a Speciális Járóbeteg-palliatív ellátás (SAPV) csapata lép be a házba. Ide tartoznak az orvosok, az ápolók és néha a szociális munkások is. A csapat egyértelművé teszi a család számára, hogy a "hagyd meghalni" semmi köze a "hagyd éhezni" -hez. Dr. Matthias Demandt, belgyógyász, onkológus és a straubingi SAPV csapat vezető palliatív gyógyászati szakembere elmondja: "A beteg nem hal meg, mert már nem eszik. Ehelyett már nem eszik, mert meghal." A Német Orvosi Szövetség már 2004-ben kijelentette iránymutatásaiban, hogy a haldoklók alapellátása nem mindig tartalmazza az élelmiszer- és folyadékbevitelt, "mert súlyos terhet jelenthetnek a haldokló számára".
A túl sok folyadék káros
A haldokló szakaszban a test már nem képes feldolgozni az ételt, és még a tubusos etetést is nehéz elviselni. Ugyanez vonatkozik a folyadékokra is: "A haldokló szakaszban gyakran már nem szomjas, a túl sok folyadék károsabbá válik" - mondja Demandt. A palliatív orvosok azt is elmagyarázzák K. Petra apjának, hogy nem tesz jót a lányának, ha továbbra is ad vizet annak ellenére, hogy nem szomjas. Ez csak köhögést okoz, felhalmozódik a tüdőben és a testben, és "kedvez a halálcsörgésnek" - mondja Demandt.
Petra szülei végül abbahagyják a víz etetését és kanalazását. Ennek eredményeként, hogy a falu körül szóbeszéd terjedt, hagyták a lányukat éhen halni. A modern európaiak elvesztették a haldoklással kapcsolatos tudásukat, amelyet nemzedékről nemzedékre adtak át az emberiség hajnala óta. "Társadalmunkban az a probléma, hogy a haldoklást kizárták", mondja Demandt, "mind a köztudatban, mind a térben. A családi környezetből térben átkerült a kórházakba, és mentálisan tabu." A palliatív ellátás és az orvostudomány egyik célja a tudatlanság ezen állapotának megváltoztatása. Felhívni a figyelmet arra, hogy a halál és a halál az élet része.
A születés és a halál természetes
Prof. Gian Domenico Borasio a müncheni egyetemi kórház Palliatív Orvostudományi Központjában harcolt annak biztosításáért, hogy minden orvostanhallgatónak palliatív orvostanulást kell tanulnia. Tíz éve volt sikere vele. 2013-ban megjelent "A haldoklásról" című könyve standard munka a szakterületen, és a laikusok számára is könnyen érthető módon elmagyarázza, hogyan működik a haldoklás folyamata, és hogyan tehetik a betegek, rokonok és orvosok ezt az utat a lehető legtünetekmentesebbé.
Borasio alapötlete az, hogy a születéshez hasonlóan a halál is egy finoman ellenőrzött természetes folyamat, amelybe nem szabad beavatkozni, ha lehetséges. Ha nincs kilátás a gyógyulásra, és a halál megkezdődött, akkor hagyni kell, hogy a természet a saját útjára lépjen - és csak "a lehető legnagyobb mértékben enyhítse a stresszes jelenségeket" - mondja Demandt.
A progresszív gyengeség, az étvágycsökkenés, a tudatzavar és a légzési ritmus megváltozása a haldokló folyamat normális mellékhatásai. Még a végén úgynevezett halálcsörgés is normális: a test egyszerűen már nem tudja teljesen eltávolítani a váladékot a tüdőből. A zaj félelmetesen hangzik, "de sokkal jobban megterheli a rokonokat, mint a haldoklót" - mondta Demandt. Ezen a ponton általában már nincs tudatában, és már nem érzékeli a csörgést vagy a csörgést légszomjként. "Nagyon-nagyon fontos, hogy a család tudja - különben azt gondolják, hogy kedvesük fojtogat". Ha a rokonok továbbra sem tudnak megbirkózni vele, felhívhatják az SAPV csapatát. - Akkor melléjük állunk.
De az SAPV csapata csak a különösen bonyolult halálesetekért felelős. Ha egy személy idős korában lassan csökken, vagy olyan betegségben hal meg, amelynek tüneteit a kezelő orvosok jól kezelhetik, elegendő a normál ambuláns palliatív ellátás (AAPV) - általában a háziorvos. "A légszomjat, a fájdalmat és az émelygést a háziorvos is jól kezelheti" - mondja Demandt. Borasio azt is írja, hogy a halálesetek akár 90 százaléka gond nélkül otthon is előfordulhat képzett háziorvosoknál és esetleg hospice-segítőknél, gond nélkül.
Súlyosan fokozatosan beteg
Csak akkor, ha a beteg súlyos, progresszív betegségben szenved, korlátozott várható élettartammal, általában csak néhány hétig, és bonyolult panaszok fordulnak elő, ez a speciális ambuláns ambuláns ellátás szakembereinek esetére vonatkozik.
Harcolnak a fájdalom ellen, például gyógyszerpumpa segítségével, vagy ha légszomja van, folyadékot szívhat ki a tüdejéből. Demandt szerint az AAPV és az SAPV közötti határ folyékony. A speciális ellátás előírása attól is függ, hogy "mit hisz a háziorvos önmagában". Különösen olyan embereknél, mint K. Petra, akik otthon meghalnak, nagyon fontos egy bizonyos palliatív ellátás támogatása - a beteg és a hozzátartozók számára.
Négy palliatív dimenzió
A palliatív orvoslásnak négy dimenziója van: Az első fizikai, és magában foglalja az ellátást és az orvosi segítséget. Többek között a félelmek csökkentik a pszichológiai dimenziót. A rokonokéi is, mint K. Petra apja, hogy lánya éhen haljon. A spirituális dimenzió "nem feltétlenül vallásos" - mondta Demandt. Az élet végi rituálék nagyobb érzelmi biztonsághoz vezetnek a betegek és rokonok számára. Végül fontos a társadalmi dimenzió. A palliatív csapat megpróbál stabil társadalmi hálózatot létrehozni, vagy meglévő hálózatot megerősíteni. Néha a hospice egyesületet is bekapcsolja látogatások, megbeszélések és egyszerű segítség céljából.
A szociális dimenzió magában foglalja a gondozók naprakészen tartását és bevonását is. A gondozók és rokonok: Ők a legfontosabbak a legtöbb haldokló számára. A palliatív ellátási csoport munkatársai elmagyarázzák, mit tehetnek a beteg érdekében puszta jelenléten túl. Az egyik lehetőség a karbantartás segítése. Vannak, akik egyébként is gondozzák magukat, de "egy bizonyos szintű ellátásból azt javasoljuk, hogy hívjanak fel gondozási szolgálatot a teher enyhítésére" - mondja Demandt. Senkinek sem kell bűnösnek éreznie magát, mert nem tudja rávenni magát arra, hogy megtörölje a beteg fenekét.
Ott lenni a haldoklóknál
A legfontosabb az, hogy "ott legyek a haldoklók mellett" - mondja Demandt. És az ellátás olyan egyszerű tevékenységeket is magában foglal, mint a gyógyszerkészítés. A rokonok mentális egészsége szintén fontos a palliatív ellátást végző szakember számára.
Általában segít a rokonoknak, ha aktívak lehetnek. A víz etetése és feltöltése, ameddig a beteg akar, zene bekapcsolása, aromalámpa meggyújtása - mindezen tevékenységek csökkentik azt az érzést, hogy tehetetlenül kell figyelni a halált. A beteg kívánságai mindig első helyen állnak. Szeretne még inni, zenét hallgatni, vagy lélegezni a borsmenta illatát?
Ha a haldoklók már nem tudnak beszélni, akkor hasznos, ha korábban már rögzítettek ilyen dolgokat egy úgynevezett "érzékszervi rendeletben", amelyet egyes hospice egyesületek osztanak ki. Például a betegek felírják, hogy melyik illatot kedvelik, mely dalokat vagy melyik bőrkrémet. K. Petra ablakpárkányán levendulaolaj aromalámpa található. Amikor nyugtalan lesz, anyja bekapcsolja a CD-lejátszót. Enya énekel, Petra pedig ellazul.
Ha a haldokló szereti az ananászt, lehetséges például a szájnyálkahártya óvatos nedvesítése egy darab ananásszal. Mivel a légzés kiszárítja a szájat, és "egyfajta szomjas érzést" okoz, amely nem a folyadékhiány miatt következik be - mondja Demandt. A szájápolás nagyon fontos feladat a hozzátartozók számára, mivel az ápolószemélyzet, a szociális állomás és a palliatív csoport nem lehet egész nap ott, hogy nedvesen tartsa a szájüreget. A szájápolásra szakosodott palliatív csoport tagja elmagyarázza, hogyan lehet nedvesen tartani a nyálkahártyát gyümölcsökkel, szájpermettel vagy nedves törlőkendőkkel.
Lélegzés a félelem ellen
Demandt csapatának légzőterapeutája azt is megmutatja a rokonoknak és a betegeknek, hogyan tudják együttes légzőgyakorlatok segítségével enyhíteni a szorongást. Mindenkinek mentálisan egészséges módon kell átélnie ezt a nehéz időszakot. Ennek ellenére egyes családok a teher alatt összeomlással fenyegetnek. "Nem könnyű segítséget kapni a haldoklónak és önmagának, és elfogadni azt" - mondja Demandt. "Elképesztő eredmény felismerni, hogy" ezt már nem tudom megtenni, és segítségre van szükségem! " Olyan eredmény, amelynek eléréséhez Petra K. szüleinek hónapokra volt szüksége. Gyengének találták, hogy már nem képesek egyedül megbirkózni, és nem akartak idegeneket a házba. Aztán rájöttek: A palliatív ellátó csoport és az ápolónők már nem voltak idegenek.
Néhányan nem akarnak segítséget a végéig, még akkor sem, ha sürgősen szükségük van rá. A palliatív ellátó csoport ezt is elfogadja, mert "a páciens akarata a legfontosabb prioritás, bármennyire is abszurdnak tűnik számunkra". Egy pont, ami nagyon fontos. Az emberek újra és újra úgy vélik, hogy a palliatív ellátás szakemberei felgyorsítják a halált, szükség esetén a beteg és hozzátartozóik akarata ellenére. De ez nem igaz.
Enyhítse a szenvedést
Demandt szerint az aktív eutanázia "meg akarja szüntetni a haldoklás folyamatát". Rövidíti vele az életet. A palliatív orvoslás viszont nem rövidíti meg az életet, de a lehető legnagyobb mértékben enyhíti a szenvedést. Mindig összhangban van a haldokló és családja akaratával. Annak érdekében, hogy ez zökkenőmentesen működjön, hasznos egy előzetes irányelv elkészítése, amelyben a beteg rögzítette az orvosi ellátással kapcsolatos kívánságait. Ez megkönnyíti a rokonok számára is. A hajlam felszabadítja őket a fontos döntések meghozatala alól.
Hosszú távon a rokonok számára előnyös, ha a haldokló gondozásának nehéz feladatával kell szembenézni - mondja Demandt: "Ha rokonodat kíséred, az megkönnyíti a bánatot." A bánatot valami konstruktívvá alakíthatja a jövő számára. A halál teljes folyamatának látása és így bizonyos mértékig megértése megkönnyíti a halál elfogadását. K. Petras testvére is. Életének utolsó heteiben gondozta és kísérte húgát. "A gyászmunka nagy része" - jegyzi meg a temetés után - már megtettem.
Hogyan kaphatok palliatív ellátást?
Az általános palliatív ellátást vagy a háziorvos, vagy a palliatív orvoslás alapképzésével rendelkező másik kezelőorvos biztosítja. 2007 óta a bonyolult panaszokkal járó, rövid várható élettartamú, gyógyíthatatlan betegeknek törvényesen joguk van a szakosított járóbeteg palliatív ellátásra (SAPV) is. Azt teszi, amit a palliatív osztály a kórházban.
Bármely orvos felírhatja az SAPV-t. A betegek számára ingyenes, és nem terheli a háziorvos költségvetését. Ha SAPV-csoportot szeretne magának vagy rokonának, beszéljen a kezelőorvossal.
Utolsó segítség
A legtöbb ember otthon akar meghalni. Ennek lehetővé tétele érdekében, valamint a halál, halál és gyász területén elért alapismeretek átadása a hozzátartozók számára több éve tartanak úgynevezett "utolsó segély" tanfolyamokat. A tanfolyamok alapvető ismereteket és készségeket adnak a haldokló kezelésében.
Minden kurzus négy kiegészítő modulból áll:
A haldoklók kísérete/gondozása
Tegyen óvintézkedéseket és döntsön
A tünetek enyhítése
elbúcsúzni