A Parkinson-kór gyógyszeres kezelése - Parkinson-kór

Nem gyógyszeres kezelés
- mozgás és sport
- Foglalkozásterápia
- Beszédterápia
- Pszichológiai támogatás
- Nyílt kutatási kérdések
Gyógyszer
- Hogyan kezelik a Parkinson-kór korai szakaszában?
- Mennyire hatékony a korai stádiumú kezelés?
- Mit kell figyelembe venni a szedéskor?
- Hol kezdjem: levodopa vagy dopamin agonisták?
- Levodopa vagy dopamin agonisták: mit mondanak a tanulmányok?
- Milyen mellékhatásai vannak a gyógyszereknek?
- Mit tehet, ha a gyógyszeres kezelés már nem hatékony?
Mély agyi stimuláció
- Mi a mély agyi stimuláció?
- Kinek szól a beavatkozás?
- Mi történik az eljárás során?
- Hogyan működik a pacemaker?
- Mennyire segíti a kezelés a Parkinson-kór tüneteit?
- Milyen mellékhatásai vannak az agyi stimulációnak?
- Hogyan néz ki az utógondozás?

A betegséggel a korai szakaszában élni
- A diagnózis kezelése
- A panaszok kezelése
- Nyelv és arckifejezések
- Légy aktív
- munka
- hajtás
- Partnerség és szexualitás
- A gyógyszeres kezelés és a mellékhatások
- Meghatalmazás és élő akarat

Parkinson-kór gyógyszeres kezelése

(PantherMedia/Andriy Popov) A gyógyszeres kezelés enyhítheti a Parkinson-kór tüneteit. A betegség előrehaladtával azonban a gyógyszerek kevésbé hatékonnyá válnak - és mellékhatásaik szorongóbbá válnak. A gyógyszeres kezelés nagyon egyéni, és gyakran ki kell igazítani.

A Parkinson-kór nem termel elegendő dopamint, egy fontos hírvivő anyagot az agyban. A dopamin hiánya azt jelenti, hogy az idegi ingerek rosszabbul terjednek. Ez mozgászavarokhoz és egyéb panaszokhoz vezet. Állítólag a Parkinson-gyógyszer kompenzálja az agy dopaminhiányát, és ezáltal enyhíti a tüneteket. A gyógymódok azonban nem gyógyíthatják meg a betegséget.

A gyógyszeres kezelés jelentősen csökkenti a tüneteket, különösen a betegség korai szakaszában. A betegség előrehaladtával a kezelés nehezebbé válik. Ezenkívül néha stresszes mellékhatások jelentkezhetnek.

Hogyan kezelik a Parkinson-kór korai szakaszában?

A Parkinson-kór kezelésének három fő csoportja áll rendelkezésre a korai szakaszban:

Levodopa (L-Dopa): az agyban dopaminná alakul.
Dopamin agonisták: stimulálják az idegsejtekben (receptorokban) a dopamin felszívódásáért felelős kötőhelyeket.
MAO-B inhibitorok (monoamin-oxidáz B inhibitorok): blokkolják a dopamin lebomlását az agyban.

A gyógyszert általában tabletta formájában szedik. Bizonyos dopamin-agonisták tapaszként is kaphatók.

A korai szakaszban néhány enyhe tünettel rendelkező ember gyógyszer nélkül is jól kijön. Ha a tünetek egy bizonyos ponton túlságosan stresszessé válnak, a levodopa vagy a dopamin agonisták a leggyakoribb lehetőségek. Kicsit másképp működnek, és egyes gyógyszerek nagyobb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat, mint mások, vagy a mellékhatások súlyosabbak. Mindkettő nagyon hatékony a betegség korai szakaszában. Sok Parkinson-kórban szenvedő ember legalább néhány évig nagyrészt tünetmentes.

Mennyire hatékony a korai stádiumú kezelés?

A kezelés mennyire lesz sikeres, nehéz megjósolni. A gyógyszerek nem egyformán hatnak mindenki számára - és néha időbe telik a megfelelő adag megtalálása. Észrevehető hatás általában a kezelés megkezdése után egy-két héten belül jelentkezik: A mozgások ismét könnyebbek, a merevség csökken. Az ilyen tünetek a kezelés megkezdése után akár három hónapig tovább csökkenhetnek. A remegést gyakran nehezebb kezelni. Néha csak hónapokig vagy akár évekig tartó gyógyszeres kezelésig múlik el.

Az enyhe panaszok alternatívájaként úgynevezett MAO-B inhibitorok is rendelkezésre állnak. A MAO-B inhibitorok enyhíthetik a tüneteket, és néhány hónapig késleltethetik a levodopa szedésének szükségességét. Ezek azonban nem olyan hatékonyak, mint a levodopa vagy a dopamin agonisták, és önmagukban sem alkalmasak súlyos tünetek kezelésére.

Mit kell figyelembe venni a szedéskor?

Annak érdekében, hogy a gyógyszerek optimálisan működjenek, rögzített időpontokban kell bevenni. Nem mindig könnyű elgondolkodni az időben történő bevitelen. Segíthet a bevitel kombinálásában bizonyos mindennapi rutinokkal, például a fogmosással. Az emlékeztető segédletek, például cetlik vagy okostelefonos alkalmazások is hasznosak.

Az L-Dopa-t nem szabad korábban bevenni, mint egy órával a fehérjében gazdag étkezés előtt vagy után, mert a fehérjében gazdag étel megzavarhatja az L-Dopa vérbe történő felszívódását. A dopamin-agonistákat viszont étkezés közben kell bevenni. Rossz időben történő bevitele súlyosbíthatja a tüneteket.

Gyakran nem áll meg egy gyógyszer szedésével. Amikor a tüneteket nem lehet megfelelően kontrollálni, vagy a mellékhatások túl súlyosakká válnak, sokan gyógyszereket cserélnek vagy újat szednek.

Hol kezdjem: levodopa vagy dopamin agonisták?

A kezelést gyakran csak egy gyógyszerrel kezdik. A leghatékonyabbak a levodopa és a dopamin agonisták. Mindkettőnek vannak előnyei és hátrányai, amelyek fontos szerepet játszanak a kezelés eldöntésében.

A dopamin agonistákat általában 60-70 év alatti embereknek ajánlják, hogy késleltessék a mozgászavarok kialakulását. A Levodopa különösen ajánlott idős emberek számára, mert könnyebben tolerálható. Néhány ember a levodopa és a dopamin agonisták kombinációját is kezdi.

Jelenleg nehéz felmérni, hogy melyik gyógyszer a legmegfelelőbb és mikor. Jó okai lehetnek annak, ha a 70 évesnél fiatalabbak azonnal elkezdik a levodopát. Az életkor mellett a tünetek súlyossága vagy bizonyos mellékhatások miatti aggodalom is szerepet játszik. Ahhoz, hogy személyesen megfelelő döntést hozzunk, fontos, hogy az orvossal együtt mérlegeljük a gyógyszer előnyeit és hátrányait.

Levodopa vagy dopamin agonisták: mit mondanak a tanulmányok?

Számos tanulmány vizsgálta a levodopával vagy egy dopamin agonistával történő kezelés megkezdésének hosszabb távú hatásait. Például hét év után egy nagy tanulmány eredményei azt mutatták:

Körülbelül 100-ból 50 ember abbahagyta a kezdeti kezelést dopamin-agonistával, mert mellékhatásai túl szorongóak voltak, vagy nem működtek elég jól.
Ezzel szemben 100 emberből csak 7 hagyta abba a kezdeti levodopa-kezelést egyidejűleg.
100 emberből 33-an, akik dopamin agonistával kezelték a kezelést, kontrollálatlan mozgásokat tapasztaltak.
Ezzel szemben a levodopával kezelt 100 emberből 36-nak kontrollálatlan mozgása volt.

A vizsgálatban résztvevők túlnyomó többsége 60 évnél idősebb volt.

Milyen mellékhatásai vannak a gyógyszereknek?

Alapvetően a mellékhatások kockázata attól függ,

milyen gyógyszert szednek,
milyen nagy az adag,
életkor és az egyéb lehetséges betegségek,
milyen egyéb gyógyszereket szed.

A dopamin-agonisták általában kevésbé tolerálhatók, mint a levodopa. Nagyobb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat, például vízvisszatartást, álmosságot, székrekedést, szédülést, hallucinációkat és hányingert. Azok az emberek, akik dopamin-agonistákat szednek, nagyobb valószínűséggel hagyják abba a kezelést vagy szabálytalanul szednek gyógyszert.

A levodopa lehetséges mellékhatásai közé tartozik az émelygés, étvágytalanság, szédülés, fokozott hajtóerő, depresszió és zavartság. Mozgászavarok nagy dózisban is előfordulhatnak. A levodopa alacsony dózisokban általában jól tolerálható.

Különösen az idősek hallucinálódhatnak és összezavarodhatnak mindkét drogtól. Előfordulhat impulzív, kényszeres viselkedés, például vásárlás vagy szerencsejáték-függőség, étkezési vagy akár szexuális késztetés, vagy ismétlődő, céltalan tevékenységek, például tárgyak elrendezése.

Mivel a Parkinson-kór tünetei a betegség későbbi szakaszaiban fokozódnak, a gyógyszerek adagját általában megemelik. Ez több mellékhatáshoz is vezet. A Parkinson-kórban szenvedők gyakran további gyógyszereket szednek a mellékhatások vagy más tünetek ellen. Ez viszont növeli az interakciók kockázatát. Néha a mellékhatások terhe meghaladja a gyógyszerek előnyeit. Akkor van értelme csökkenteni az adagot, vagy elhagyni bizonyos gyógyszereket ahelyett, hogy mindig újakat szedne.

Mit tehet, ha a gyógyszeres kezelés már nem hatékony?

Ötéves kábítószer-kezelés után 100 Parkinson-kórban szenvedőből körülbelül 20–40 érzi úgy, hogy a gyógyszerek elhasználódnak. Ezután erősen ingadozni kezd: Néha az érintettek már egyáltalán nem tudnak mozogni, aztán megint teljesen normálisan. A gyógyszer mellékhatásaként akaratlan mozgások is előfordulhatnak. Ez annak a jele, hogy az agy egyes területein túl sok a dopamin.

A kezelés egyik célja annak biztosítása, hogy a gyógyszer a lehető legegyenletesebben működjön. Meg tudod csinálni

változtassa meg a bevitel idejét és gyakoriságát,
Vegyen retard tablettákat,
Változtassa meg az adagokat és vegyen be további gyógyszereket, például COMT inhibitorokat, NMDA antagonistákat, antikolinerg szereket vagy MAO-B inhibitorokat,
dopamin agonistát szednek a levodopa mellett.

A mobilitás ismét javítható további gyógyszerek szedésével. A hirtelen mozgásképtelenség szintén kevésbé gyakori. Mint már leírtuk, több gyógyszeres kezeléssel több mellékhatás fordulhat elő.

Gyógyszerpumpa is használható annak biztosítására, hogy a termék egyenletesen működjön. Egyrészt a hatóanyag folyamatosan injektálható a bőr alá (szubkután) egy hordozható szivattyún keresztül - hasonlóan az inzulinszivattyúhoz. A második lehetőség akkor lehetséges, ha a táplálási csőre nyelési rendellenességek miatt van szükség. A hasfalon keresztül közvetlenül a gyomorba helyezzük (úgynevezett PEG-cső). Ez a szonda felhasználható olyan szivattyú csatlakoztatására is, amely a hatóanyagot közvetlenül a vékonybélbe juttatja.

A betegség során sok embernek stresszes kísérő panaszai vannak, például emésztési és keringési problémák, alvászavarok, depresszió vagy demencia. Gyakran további kezelést igényelnek. A különféle gyógyszerek közötti lehetséges kölcsönhatásokra való odafigyelés ekkor egyre fontosabbá válik.

dagad

Caslake R, Macleod A, Ives N, Stowe R, C. tanácsos. A korai Parkinson-kór monoamin-oxidáz B inhibitorai más dopaminerg szerekkel szemben. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006661.

Német Neurológiai Társaság (DGN). Idiopátiás Parkinson-szindróma (S3 irányelv). AWMF nyilvántartási szám: 030-010. 2016.01.01. (Útmutató a neurológiai diagnosztikához és terápiához).

Lees AJ, Hardy J, Revesz T. Parkinson-kór. Lancet 2009; 373 (9680): 2055-2066.

Stowe R, Ives N, Clarke CE, van Hilten J, Ferreira J, Hawker RJ et al. Dopamin agonista terápia korai Parkinson-kórban. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2): CD006564.