A PCOS már meghatározta a pubertáskor előtti gyermek és serdülőkori nőgyógyászatot?
Jelentések a IX. Európai Kongresszus
A PCOS már meghatározta a pubertást?
Marlene Heinz
2003. március 1-jei koraszióból
A IX. Európai Gyermek- és Serdülőkori Nőgyógyászati Kongresszusra 02.12-től került sor. 2002.12.05-ig Firenzében, Vincenzina Bruni professzor tudományos irányításával az ottani egyetemi női klinikáról. Az előadásokon, kerekasztal-beszélgetéseken, kisebb „Meet the Experts” csoportokban és több mint 200 előadó Európából, Dél-Amerikából és az Egyesült Államokból előadta tudományos hozzájárulások spektruma a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászat szinte teljes területére kiterjedt.
A kongresszus négy előadással nyitotta meg a témáját: „Legyen ma serdülő”. M. Waddell, Nagy-Britannia, lenyűgözően leírta a fiatal lányok félelmeit és bizonytalanságát a családi, társadalmi, gazdasági és politikai konfliktusok és az ebből fakadó agressziós minták következtében, ideértve a terhességbe menekülést is.
P.C. Rivoltella, a Milánói Katolikus Egyetem egy hét országos tanulmányról számolt be a „Fiatalok és az új média” témában, amely arra a következtetésre jutott, hogy az internet használata mind a lányok, mind a fiúk mindennapi életének normális része, és semmiképpen sem vezet elszigetelődéshez. ösztönzi, de elősegíti a társas viselkedést, a kommunikációt és a barátságokat.
D. di Ceglie a londoni Medical School-ból tartott előadást a gyermekek és serdülők nemi identitásának megzavarásáról, a kapcsolódó diagnosztikai kritériumokról és a kezeléssel összefüggő problémákról, három esettanulmány támogatta videó bemutatón keresztül.
A svájci I. Rey-Stocker, a FIGIJ hosszú távú főtitkára nagyon kompetensen foglalkozott az abortusz kérdésével az anya egészséghez és jóléthez való jogával, valamint a magzat élethez való jogával a zsidóság és a kereszténység különféle doktrínáinak feltételei szerint. és az iszlám.
A következőkben a kiválasztott témákról számolunk be, figyelembe véve az aktuális szempontokat:
A "A csonttömeg meghatározói" témában minden előadó hangsúlyozta a genetikai tényezők és a környezeti hatások közötti kölcsönhatásokat a csonttömeg (PBM) gyermekkori és serdülőkori fejlődésében. J.-E. Toublanc, Párizs felhívta a figyelmet arra, hogy a petefészek-elégtelenségben szenvedő étkezési rendellenességekben az ösztrogén-progesztin helyettesítés csak akkor gyakorol pozitív hatást a csontsűrűségre (BMD), ha a megfelelő táplálkozás eredményeként ismét normális testtömeg érhető el. A Turner-szindrómás betegek helyettesítésével kapcsolatban egy újabb kutatásra hivatkozott, amelyek szerint a transzdermálisan beadott ösztrogének nagyobb valószínűséggel indukálnak normális csontsűrűséget, mint orálisan. A korai pubertás GnRH agonistákkal történő terápiájával kapcsolatban a legtöbb szerző a csonttömeg csökkenését írja le a kezelés során. A normál BMD-értékeket azonban két évvel a kezelés befejezése után találták.
A Pubertas tarda a kapcsolódó késői menstruációval és amenorrhoával ismert, hogy az osteoporosis kialakulásának kockázati tényezője. A pubertás tarda esetében a közelmúltban egyre inkább vitatják a genetikai tényezőket, amelyek mind a késleltetett pubertás, mind az alacsony csonttömeg (PBM) kiváltó tényezői.
A „Táplálkozás és reproduktív egészség” témában a „nyugati világban” élő fiatalok jelenlegi étkezési szokásait a „túlsúlyos” és „túlsúlyos étkezési rendellenességekkel”, valamint az ebből eredő összes egészségügyi problémával minden előadó részletesen megvitatta. Egybehangzóan azt találták, hogy a felnőttek elhízásának egyharmada gyermekkorban kezdődik, és valószínűbb, hogy felnőtteknél is fennmarad, minél tovább megmarad a gyermeknél: Az étkezési szokások gyermekkorban és serdülőkorban alakulnak ki, és felnőtteknél alig lehet megváltoztatni őket. A serdülők elhízásának oka a családon kívüli étkezési szokások megváltoztatása: túl kevés gyümölcs, zöldség, gyümölcslé és tej, ehelyett üdítők, gyorsételek és más magas zsírtartalmú ételek gyors harapnivalókként. Gyakran nem reggeliznek.
A. D. Genazzani, Modena/Olaszország, előadásában hangsúlyozta az étkezési rendellenességek/amenorrhoea alsúlyának és a következő kockázatok közötti összefüggéseket: a csontsűrűség csökkenése, a koleszterinszint növekedése, a megváltozott lipoproteinek és a pajzsmirigyhormonok termelésének csökkenése. Ha nincs elegendő táplálékfelvétel, a reproduktív tengely neuromodulációja is érzékeny és tartós módon megszakadhat.
A "menopauza" az evolúciós korban című témakörben G. Bernini, Firenze az iatrogén korai petefészek-elégtelenségről beszélt. 100 különböző 6 hónapos és 17 éves lány között végzett retrospektív vizsgálat alapján, akik különböző rosszindulatú daganatokban (leukémia, limfómák, szilárd daganatok) szenvedtek, bebizonyította, hogy a petefészkek károsodása mind a kemoterápia, mind a sugárterápia során függ a citosztatikus szer toxicitásától és dózisától, vagy a sugárzási dózistól, valamint az érintett lány életkorától és fejlettségi fokától. A legnagyobb ivarmirigy-toxicitás alkilánsokkal, antimetabolitokkal, prokarbazinnal és ciszplatinnal rendelkezik. Minél fiatalabbak a lányok mind sugárkezelésben, mind kemoterápiában, annál valószínűbb, hogy a terápia leállítása után helyreáll a normális petefészek működés.
A. Gadducci, Pisa a nagyon fiatal nők nőgyógyászati rosszindulatú daganatairól és a termékenység fenntartásáról szóló előadásában az individualizált megközelítést támogatta, amelynek során szakosodott nőgyógyászok és onkológusok döntenek a terápiáról a pácienssel és szüleivel együtt, amely ezután a kialakított irányelvektől függ. felnőtt nők.
A „PCOS a magzati élettől a menopauzáig” témakörben L. Ibanez, Barcelona új ontogenetikai nézetekről és terápiás következményekről tárgyalt nem elhízott serdülőknél és PCOS-ban szenvedő fiatal nőknél. Hangsúlyozta, hogy a patogenetikai alapot a menarche és a pubertás előtt helyezik el. Hosszú távú vizsgálatok alacsony születési súlyú és elszigetelt koraszülött pubarchés lányokkal, vagy mindkettővel kimutatták, hogy ezeknek a lányoknak nagyobb a kockázata a hyperinsulinemiás hiperandrogenizmus kialakulásának, hirsutizmussal, menstruációs rendellenességekkel és serdülőkortól kezdődő anovulációval. A korai pubarchiában szenvedő lányok a középkorú kortól kezdve fokozták a központi elhízást. Az alacsony születési súlyú lányoknál általában fokozott az adrenarche és a hyperinsulinemia. Ezek az új eredmények alternatív elképzelések kidolgozásához vezettek a PCOS ontogenezisével kapcsolatban, azzal a feltevéssel, hogy a hiperinzulinémiás inzulinrezisztencia a kulcsfontosságú komponens, és ennek eredete prepubertális vagy prenatális.
Ezt a patogenetikus mintát a PCOS-ban szenvedő, nem elhízott nőknél nemrégiben megerősítették az alacsony dózisú androgén receptor blokkoló és az inzulin szenzibilizátor terápiás alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok. Használatuk nemcsak a hiperinsulinizmus, a hiperandrogenémia, a hirsutizmus és a diszlipidémia csökkenéséhez vezetett, hanem az (újult) ovulációhoz, valamint a központi elhízás csökkenéséhez és a BMI növekedéséhez a nem túlsúlyos serdülőknél és fiatal nőknél is. A szonográfia szerepének a PCOS diagnózisában című előadásában E. Vanzi, Firenze hangsúlyozta a klinikai tünetek domináns szerepét. A PCOS diagnosztizálásához általánosan elismert ultrahang-kritériumok történeti fejlődése alapján arra a következtetésre jutunk, hogy a továbbfejlesztett szonográfiai technológiával a follikuláris mintázat jelentősége a diagnózis szempontjából más paraméterek javára csökken, különösen a petefészek térfogata mellett, amely a PCOS-ban mindig megnő megnövekedett petefészek-stroma és fokozott intra-petefészek vaszkularizáció.
A. Lanzone, Troina/Olaszország, először a serdülőkori PCOS kezelési stratégiáiról szóló előadásában hangsúlyozta a korosztály célkitűzéseit: a biológiailag elérhető androgének csökkentését, a célszövetekre gyakorolt androgén hatások blokkolását, az endometrium stabilizálását és az inzulinrezisztencia csökkentését. A felnőtt nőkön rendelkezésre álló vizsgálatok során úgy tűnik, hogy a metformin inzulinérzékenyítő kiválóan megfelel ezeknek a követelményeknek. A serdülő nőknél végzett vizsgálatok száma azonban továbbra is nagyon alacsony, így a klinikai gyakorlatban nem lehet ajánlást tenni serdülőknél történő alkalmazásra.