A perianalis fistulák kezelési lehetőségei
"A diagnózist a kórházban tették fel, és elmagyarázták nekem,
mi ez és mit csinálnak.
Abban a pillanatban csak örültem, hogy segítenek. "*
A perianalis fistulák kezelése Crohn-betegségben kihívást jelent, és szoros interdiszciplináris koordinációt igényel a gasztroenterológusok, a koloproktológiai sebészek és más releváns szakemberek között. 1
Melyek a kezelés céljai?
Rövid távon a perianális fistula kezelésének célja olyan tünetek kezelése, mint a fájdalom, a nyomás és a váladék. A tályogok, vagyis a fistula erősen gyulladt formái szintén feltételezik, hogy megakadályozzák a gyulladás terjedését a testben.
Hosszú távú cél a sipoly kiszáradása, bezárása és ezáltal gyógyítása. A kezelés célja a záróizom funkcionalitásának fenntartása, a betegek életminőségének javítása és a lehető legszabadabb életvitel. A kezelési folyamatban a betegnek, céljainak és a terápiában való együttműködésének van nagy szerepe.
Klinikai célok:
A sipoly gyógyulása
Célok a betegek életszínvonalához
kapják a
Szexualitás és partnerség
Foglalkoztatás és aktív részvétel a társadalmi életben
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Gyógyszeres terápiák/immunmodulátorok
Az antibiotikumokat gyakran használják a fistula akut gyulladására és olyan súlyos tünetekre, mint a fájdalom és a váladék. Általában gyorsan enyhítik ezeket a tüneteket, de nem tudják meggyógyítani a fistulát. Az antibiotikumok tartós használata mindig azzal a kockázattal jár, hogy az antibiotikumok nem fognak működni (rezisztencia). 1.2
A Crohn-betegség miatti sipolyok kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek az alapbetegséget, a Crohn-kórt is kezelik. Ide tartoznak az immunrendszert befolyásoló gyógyszerek, az úgynevezett immunmodulátorok. 1
Biológiai terápiák
A biológiai anyagokat a perianalis fistulák kezelésére is használják Crohn-betegségben. Ez az anyagcsoport antitestek (nagy fehérjemolekulák). A biológusok kifejezetten úgy kezelik a gyulladást, hogy blokkolják az úgynevezett citokineket (kis fehérjemolekulák). A biológiai anyagokat infúzió vagy injekció formájában adják be.
Tályog/menetelvezetés
A tályogot, vagyis az elzáródott és erősen gyulladt fistulát mindig műtéti úton kell kezelni, hogy a váladék kiürülhessen.
Tályog vagy szálelvezetés történik a tályog kiújulásának megakadályozása és az akut tünetek kezelésére. Ehhez egy szálat húznak át a sipolyon, és megkötik a testen, hogy a fistula nyitva maradjon, és a folyadék távozzon.
Fistula műtét
Azok az egyszerű sipolyok, amelyek nem mutatnak tüneteket, nem feltétlenül igényelnek kezelést. 1 Ha az egyszerű sipolyok kényelmetlenséget okoznak, a koloproktológiai sebész fel tudja őket vágni (hasítani), vagy menetes vízelvezetést biztosítani nekik. Miután eltávolította a beteg szövetet a sipolycsatornából, az érintett terület újra gyógyulhat.
A komplex perianalis fistulákban a műtéti hasítás a záróizom maradandó károsodásához és ennek következtében a széklet inkontinenciához vezethet. 3 Ezért a komplex perianális fistulák felosztása (nyitott vágása) csak bizonyos esetekben megengedett. 1
Ehelyett ilyen esetekben a fistulous csatorna belső nyílását műtéti úton lezárják, hogy megakadályozzák a folyadék és a széklet bejutását. Különösen súlyos esetekben a mesterséges bélkijáratokat (sztómát) is figyelembe veszik annak érdekében, hogy az érintett területet ideiglenesen vagy véglegesen nyugodtan és tünetmentesen tartsák.
Őssejt-terápia
Egy másik kezelési lehetőség az őssejtterápia. Ezeket egy koloproktológiai sebész injektálja közvetlenül a perianalis fistula falaiba, és helyileg csökkenthetik a gyulladást.
A Crohn-betegség komplex perianalis fistuláinak kezelésére használt őssejtek
A komplex perianalis fistulákkal rendelkező Crohn-betegségben szenvedő betegek számára az őssejtek biztosítják a
műtéti kezelés, amely nem érinti a záróizmokat. Ezek
egy koloproktológiai sebész végzi közvetlenül a perianal falába
Fisztula és helyileg csökkentheti a gyulladást.
Mik az őssejtek?
Az őssejteket különleges tulajdonságok jellemzik: önmaguk lehetnek
szaporodnak (ismétlődnek) és különböző típusú szövetekké fejlődnek. Továbbá
Az őssejtek képesek felismerni a gyulladást a környezetükben, majd gyulladásgátlóvá válnak
reagál.
Az őssejteknek három fő típusa van, amelyek származásuk és eredetük miatt különböznek egymástól
Differenciálják a fejlődési képességet: Embrionális őssejtek, indukálva vagy átprogramozva
Őssejtek és szöveti őssejtek. 6.
Embrionális őssejtek olyan sejtek az embrionális fejlődés kezdetén, amelyek
bármely emberi szövetben kialakulhat.
Indukált vagy átprogramozott őssejtek nem természetes őssejtek,
de mesterségesen előállítják a laboratóriumban. Hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek
embrionális őssejtek.
Szövet őssejtjei felnőtt őssejteknek is nevezik. Ezek a sejtek vannak
a felnőttek sok szövete és még mindig képesek osztódni. Fő feladata az
Javítsa ki a szövetet, amelyben találhatók.
A mezenhimális őssejtek, röviden MSC-k, a szöveti őssejtek sajátos formája.
Ezek megtalálhatók a csontvelőben, a zsírszövetben, az izmokban, az intervertebrális lemezekben, a
A köldökzsinór, valamint a bőr kötőszövetében.
Az MSC-k különböző sejtekké és szövetekké fejlődhetnek: csont, porc, zsírszövet
vagy más típusú szövet. Emellett szabályozó hatással vannak az immunrendszerre is
Környéke.
Az őssejtek ezen speciális tulajdonságai gyógyászatban is felhasználhatók gyógyítás céljából
Betegségeket alkalmaznak. A Crohn-kór és más krónikus gyulladásos betegségek klinikai vizsgálataiban
Betegségek, az MSC-k használata ígéretes eredményeket mutatott. 7.