A peritonealis carcinoma tüneti kezelése; FMC-HGE

Bevezetés

Ascites

A PC néha felelős az ascites kialakulásáért. Fiziopatológiailag az ascites előfordulásának mechanizmusa nem egyértelmű: számos különböző módon összefonódó tényező következménye, amelyek közül a két fő a tumor nyirokelzáródása és az albumin fokozott vaszkuláris permeabilitása. Ritkábban, a PC-hez kapcsolódó diffúz májmetasztázisok esetén az ascites a portális hipertónia következménye, mint a cirrhosisban.

peritonealis

Az ascites tünetei nagyjából arányosak a térfogatával. Ez lehet egyszerű kényelmetlenség hasi feszüléssel vagy valódi fájdalommal. A nagyon bőséges ascites légzési kényelmetlenséget okozhat dyspnoe és orthopnea esetén. Az ascites kezelését csak tüneti tünetek esetén szabad elvégezni.

Számos kezelést javasoltak az ascites kiszáradására a PC összefüggésében. Legtöbbjük hatástalannak bizonyult, vagy felhagytak velük: intraperitoneális radioaktív izotópok, például P32, intraperitoneális immunterápia bakteriális antigénekkel vagy peritoneo-vénás söntökkel [3]. Új intraperitoneális farmakológiai megközelítéseket értékelnek: interferon, TNF-alfa, anti VEGF, metalloproteináz inhibitorok.

A sókorlátozás és a diuretikus terápia, főként spironolaktonnal, segítik az ascites visszaszorítását a PC-vel összefüggő diffúz májáttétekben. Ez a kezelés eleve nem hatékony izolált PC-ben. Ebben az esetben csak az ismételt ascites szúrások nyújtanak megkönnyebbülést a betegek számára [4, 5]. Diffúz PC-ben ultrahang-útmutatásra lehet szükség. A nagy térfogatú lyukasztások (5-10 liter) gyors enyhülést nyújtanak a beteg számára, és csökkentik a kórházi tartózkodás időtartamát. Mindazonáltal hipovolaemia, veseelégtelenség és hyponatremia bonyolíthatja őket. Ezenkívül az iteratív szúrások fehérje kimerüléshez vezetnek, és veszélyeztethetik az alultápláltság romlását. A szisztematikus albumin infúzió (6–8 g/liter evakuált ascites esetén) valószínűleg korlátozná a szúrások káros hatásait olyan betegeknél, akiknek várható élettartama meghaladja a 3 hónapot. Egyesek azt javasolják, hogy hagyjanak egy intraperitoneális katétert a helyükön, hogy rendszeresen ürítsék ki az ascitust otthon. Ez az eszköz lehetővé teszi a szúrások miatt történő ismételt kórházi ápolás elkerülését, de fertőző kockázatot jelent.