A petefészek apopleksija okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Az iLive egészségével kapcsolatos kompetenciákról

A cikk szakembere

Az apoplexia a petefészek repedése, amely gyakran a menstruációs ciklus középső vagy második szakaszában fordul elő.

A műtéti kezelés nem áll rendelkezésre minden hasonló állapotú beteg számára. Néhányuk a klinikai kép kétértelműsége miatt más diagnózisokat vet fel, nyilván ennek a patológiának a gyakorisága tűnik a megadott adatoknak.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A petefészek apopleksija ritka. A belső vérzés miatt műtött nőknél az esetek 0,5-3% -ában petefészekrepedés tapasztalható.

[5], [6], [7], [8], [9]

A petefészek apoploxiáját okozza

A petefészekből való vérzés lehetősége már benne van a fiziológiai változásokban, amelyek az egész menstruációs ciklus alatt bekövetkeznek. Ovuláció erőteljes vaszkularizáció törékeny luteum szövet hiperémia premenstruációs petefészek - mindez hematomák kialakulásához, a szövetek integritásának romlásához és a hasüregbe való vérzéshez vezethet, amelynek térfogata változik, - 50 ml-től 3,2 literig. Hajlamosító tényezők a petefészek apopleksija, a medencében lokalizált lokalizált gyulladás, a petefészek szövetéhez és az erekhez vezető szklerotikus változások, a pangásos hiperémia és a varikózis. Az endokrin faktorok szerepe nincs kizárva. A petefészekből történő vérzés az alvadásuk megsértésével hozzájárulhat a vér rendellenességeihez. Az elmúlt 10–15 évben nőtt a petefészek vérzése, ami a betegek antikoagulánsainak hosszantartó használatával jár, a szívbillentyűk protézise után.

A petefészekrepedés a menstruációs ciklus különböző szakaszaiban fordulhat elő, de az esetek túlnyomó többségében - a modern szakirodalom szerint a második szakaszban ezt a patológiát gyakran "sárga test repedésnek" nevezik.

A sárga test repedése előfordulhat méh és méhen kívüli (méhen kívüli) terhességben. Az esetek körülbelül 2/3-a a jobb petefészket érinti, amit sok szerző a függelék topográfiai közelségével magyaráz. Vannak más hipotézisek is: egyesek ezt a tényt a jobb és a bal petefészek vénás felépítésének különbségével magyarázzák.

A petefészek apoplexia fő okai:

Neuroendokrin rendellenességek.
Gyulladásos folyamatok.
A nemi szervek helyzetének rendellenességei.
A has sérülései.
Test stressz.
Nemi közösülés.
Neuropszichiátriai stressz.
Cisztás petefészek degeneráció.
A sárga test kitartása.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

A petefészek apoplexia tünetei

A petefészek apoplexia fő tünete az akut, fokozódó fájdalom az alsó hasban és az intraabdominális vérzés növekvő tünetei zavartalan menstruációs funkcióval.

Hirtelen fájdalmas fájdalom, általában egyoldalú, gyakran sugárzással a has felső részén.
Pozitív frenicus tünet.
Gyenge feszültség az alsó has hasfalában.
Gyengeség, hideg verejtékezés, hányinger, hányás.
A fokozódó anaemia jelei (tachycardia, acrocyanosis, sápadtság).
A vérzéses sokk növekvő tünetei.

A petefészek apopleksija nagyobb valószínűséggel a kétfázisú menstruációs ciklusú reproduktív korú nőket érinti. A betegségnek 3 klinikai formája van: vérszegény, fájdalmas és vegyes.

A petefészek apoplexia vérszegénységének klinikai képében az intraperitoneális vérzés tünetei dominálnak. A betegség kialakulása sérüléssel, fizikai stresszel, nemi érintkezéssel stb. Társulhat, de nyilvánvaló ok nélkül kezdődhet. Akut súlyos hasi fájdalom jelentkezik a ciklus második felében vagy közepén. A nők harmadában a támadást a hasüregben 1-2 hétig tartó kellemetlenség érzi. A fájdalom lehet a szeméremcsont felett, a jobb vagy a bal iliac régióban. Gyakran a fájdalom a végbélnyílásba, a külső nemi szervekbe, a keresztcsontba sugárzik; Frenicus snmptom figyelhető meg.

A fájdalmas rohamot gyengeség, szédülés, émelygés, néha hányás, hideg verejtékezés, ájulás kíséri. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőr és a nyálkahártyák sápadtságára, a tachycardia normál testhőmérsékleten. A vérveszteség szintjétől függően a vérnyomás csökken. A gyomor puha marad, és kissé felpuffadhat. Hiányzik a hasfal izomfeszültsége. A has tapintása diffúz fájdalmat mutat az egész alsó felében vagy a csípő egyik régiójában. A hashártya irritációjának tünetei különböző fokokban fejeződnek ki. A has ütése rávilágíthat a szabad folyadék jelenlétére a hasüregben. A tükrökben végzett ellenőrzés a szokásos képet adja: normális színű vagy halvány nyálkahártya van a hüvelyben és az exacervixben, a méhnyakcsatornából vérzéses váladék hiányzik. A bimanual vizsgálat (meglehetősen fájdalmas) meghatározza a méh normál méretét, néha megnagyobbodott gömbös fájdalmas petefészket. Jelentős vérzés esetén a hátsó és/vagy oldalsó hüvely kinyúlik. A vér klinikai elemzésében a vérszegénység képe dominál, a fehérvér ritkábban változik.

Könnyen belátható, hogy a petefészkek vérszegénységének formája nagyban hasonlít a méhen kívüli terhesség klinikájára. A havi és egyéb szubjektív és objektív terhességi tünetek késésének hiánya általában a petefészek apopleksija javára mérlegeli a skálát, de bizonyítékai nagyon relatívak. Segítsen meghatározni a korionhormonok és a laparoszkópia differenciáldiagnózisát, de szükségszerűen viselkedésüket, mert a belső vérzés miatt az orvos ebben az időszakban sürgősségi laparotómiára megy, és elvégzi a végső diagnózist.

A tüsző vagy a sárga test szöveteibe történő vérzés nélkül, vérzés nélkül vagy enyhe vérzéssel a hasüregbe, a petefészek fájdalmas formája figyelhető meg.

A betegség akutan kezdődik a hasi fájdalom rohamával, amelyet hányinger és hányás kísér a normál testhőmérséklet hátterében. A belső vérzésnek nincsenek jelei: a beteg bőrének és nyálkahártyájának színe normális, a pulzus és a vérnyomás normális. A nyelv nedves, nincs bevonva. A has gyakran enyhe, de az ileum hasfala izmainak némi feszültsége megfigyelhető. A has tapintása fájdalmas az alsó részeken, gyakrabban a jobb oldalon; A peritoneális irritációnak mérsékelten kifejezett tünetei is vannak. A hasüregben lévő szabad folyadék nem mutatható ki. A nemi traktusból nincs véres váladék. A belső nőgyógyászati vizsgálat meghatározza a méh normál méretét, amelynek elmozdulása fájdalmat és kissé megnagyobbodott kerek fájdalmas petefészket okoz. A hüvely boltozatai továbbra is magasak. A nemi traktusból kóros váladék hiányzik.

A betegség képe hasonlít az akut vakbélgyulladás klinikájára, amely gyakrabban fordul elő, mint a petefészek apopleksija, ezért a beteget sebészeti kórházba lehet küldeni. Differenciálja ezeket a betegségeket a következő okok miatt. A vakbélgyulladás nem kapcsolódik a menstruációs ciklus szakaszaihoz. A fájdalom az epigasztrikus régióval kezdődik, majd a jobb csípőbe ereszkedik. Az émelygés és a hányás makacsabb. A testhőmérséklet emelkedik. McBurney pontján éles fájdalom és az appendicitis egyéb tünetei vannak. A jobb ileum régió hasfalának izmainak feszültsége egyértelműen kifejezett. Itt a hashártya irritációjának egyértelmű tüneteit jegyzik fel. A belső nőgyógyászati vizsgálat nem tárja fel a méh és a függelékek patológiáját. A vér klinikai elemzése meglehetősen indikatív: leukocitózis, neutrofilia a képlet balra tolásával.

Kétséges esetekben igénybe veheti a végbél-méh üregének szúrását a hátsó hüvelyi boltozaton keresztül. A petefészek megrepedésekor vér vagy serózus folyadék keletkezik.

A vakbélgyulladás és a petefészek apoplexiájának differenciáldiagnosztikája alapvető a további betegkezelési taktikák kialakításában. A vakbélgyulladás feltétel nélküli műtéti kezelést igényel, és szélütéssel - konzervatív terápia lehetséges. Nem egyértelmű esetekben a diagnózis felállítható laparoszkópia segítségével, és ilyen lehetőség hiányában ésszerű választani a vakbélgyulladást és pontos diagnózist felállítani a hasi folyamat során.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]