A pikkelysömör bőrelváltozásai csak a PZ egyik aspektusa - Pharmazeutische Zeitung
Ulrike Viegener/A pikkelysömör terápiás lehetőségei az utóbbi években jelentősen kibővültek. A mindennapi kezelésben azonban még nem érkezett meg az előrelépés.
A német "pikkelysömör" kifejezés nem jellemzi megfelelően a pikkelysömör klinikai képét. Az ezüstfehér, erősen hámló bőrelváltozások a legkézenfekvőbb jellemzői ennek a betegségnek, de egyre világosabbá vált, hogy a pikkelysömör összetett szisztémás betegség (olvassa el még a Psoriaris: Különleges helyeken fellépő elváltozások).
"width =" 250 "height =" 201 "/>
Az orális fotokemoterápia a pikkelysömör egyik terápiás lehetősége. Mivel ez növeli a bőrrák kockázatát, az ilyen betegek UV-passzot kapnak.
A pikkelysömörben szenvedő betegek 20-30 százalékában az ízületek, különösen a kezek és a lábak, valamint a gerinc érintettek. A Német Bőrgyógyászati Társaság (DDG) és a Német Bőrgyógyászok Szövetségi Szövetsége (BVDD) fontos gondozási célként fogalmazta meg ennek az ízületi gyulladásnak a korai diagnosztizálását és kezelését. Ezt meg kell különböztetni a reumás ízületi gyulladástól, amely a gyulladásos bélbetegséghez hasonlóan a pikkelysömör gyakori egyidejű betegsége.
Egy másik szempont a jelentősen megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat. Újabb tanulmányok következetesen a szívrohamok és a stroke előfordulásának növekedését mutatják. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők, például az elhízás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség gyakoribbak a pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Egy megfelelő tanulmány szerint a metabolikus szindróma hatszor gyakrabban fordul elő, mint a nem beteg kontroll személyeknél. Ettől eltekintve maga a pikkelysömör önálló kardiovaszkuláris kockázati tényezőnek tűnik.
Kockázati tényező súlya
Különleges kapcsolat van az elhízás és a pikkelysömör között. A súlyos pikkelysömörben szenvedő betegek csaknem felének testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m 2 -et. Az elhízott embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a pikkelysömör, mint a normál testsúlyú embereknél, és fordítva, a fogyás jelentősen javíthatja a bőrtüneteket.
Mindezen kóros jelenségek - pikkelysömör, elhízás, ízületi gyulladás, arterioszklerózis - közötti kapcsolat a gyulladás. Azok a T-sejtek, amelyek proinflammatorikus tulajdonságokkal rendelkező hírvivő anyagokat, például TNF-α-t, valamint az IL-17 és IL-22 interleukinokat bocsátanak ki, központi szerepet játszanak a pikkelysömör patogenezisében. De a keratinociták és a dendritikus sejtek, mint a veleszületett immunrendszer alkotóelemei, szintén részt vesznek az autoimmun folyamatban. Különböző génvariánsok, amelyek többek között befolyásolják a TNF-α és IL-23 receptorait, összefüggenek a betegséggel.
A pikkelysömör közepes vagy súlyos megnyilvánulásait általában szisztémás terápiás szerekkel, például fumársav-észterrel, metotrexáttal, ciklosporin A-val és acitretinnel kezelik, amelyet elsősorban PUVA-kezeléssel kombinálva (UV-A sugárzás fényérzékenyítő alkalmazása után).
Körülbelül tíz évvel ezelőtt vezették be az első biológiai anyagokat. Ezek a genetikailag módosított fehérjék a gyulladásos mediátorok elfogásával vagy receptorainak blokkolásával lépnek fel a patogenezis kijavításában. Az első biológiai szabadalmak már lejártak, és a biohasonló anyagok egymás után jönnek a piacra.
Jelenleg a drága biológiai gyógyszerek többségét másodlagos terápiának engedélyezik azoknál a pszoriázisos betegeknél, akik nem reagálnak kielégítően a hagyományos szisztémás terápiákra. Az, hogy a biológiai vagy bioszimilárok a jövőben első vonalbeli terápiává válnak-e, vagy enyhébb betegség-előrehaladás esetén, nagyban függ a terápia költségeinek alakulásától a szabadalom kiadását követően.
A bőrelváltozások és az ízületi panaszok egyaránt hatékonyan kezelhetők biológiai szerekkel, ezért a legtöbb készítményt mindkét indikációra jóváhagyják. A kedvező hatásprofilt kiegészíti a kardiovaszkuláris kockázatra bizonyítottan kedvező hatás. A kockázatcsökkentés, különösen a TNF-α blokkolók esetében, kifejezettebb, mint a hagyományos rendszerterápiáknál. Az egyik magyarázat az lehet, hogy a biológiai anyagok közvetlenül befolyásolják az érelmeszesedés gyulladásos összetevőjét.
Óriási szenvedés
A TNF-a antagonisták monoklonális antitesteket, például infliximabot és adalimumabot, valamint az oldható TNF-a receptor etanerceptet tartalmaznak. Az ustekinumab monoklonális antitest nem a TNF-α, hanem az interleukin-12 és az interleukin-23 ellen irányul. A biológia csoportjából eddig csak egy hatóanyagot hagytak jóvá az első vonalbeli terápiában: a szekukinumab, amely semlegesíti az interleukin-17A patogenetikailag releváns gyulladásos mediátort.
A legtöbb biológiai szubkután injekciót adják be, az injekció beadása néhány hétenként elegendő a kezdeti fázis után. A PDE4 inhibitor apremilaszt orális alternatívaként 2015 óta kapható.
A tünetek még az első hetekben is jelentősen javulhatnak biológiai anyagokkal, de a végső értékelést csak négy hónap után kell elvégezni. A PASI (Psoriasis Area Severity Index) a terápia sikerének objektiválására szolgál, és hatékony terápia esetén legalább 75 százalékkal csökkenteni kell. Ezenkívül mindig figyelembe kell venni a beteg szenvedési szintjét, ami nem feltétlenül áll összefüggésben az objektív megállapítással. Nagy felmérések kimutatták, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek ugyanolyan pszichés fogyatékosságot éreznek, mint a szívbetegek, rosszindulatú daganatok vagy cukorbetegek. Az érintettek felmérése pedig mást tárt fel: A pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül fele nem elégedett a klasszikus szisztémás terápiás szerek kezelésének eredményeivel.
Indukció vagy hosszú távon?
A biológia használatát jelenleg korlátozza a költség szempont. Az S3 2011-es irányelve, amelyet jelenleg felülvizsgálnak, a biológiai anyagokat ajánlja indukciós terápiának mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör esetén. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszeres kezelést abba kell hagyni, amint a tünetek elérhetők vagy elfogadható szinten stabilizálódtak, és szükség esetén újra meg kell adni.
"width =" 190 "height =" 225 "/>
A pikkelysömörre fényes, ezüstfehér pikkelyek jellemzők, amelyek a bőr élesen meghatározott, erősen perfúziós és gyulladt területein alakulnak ki.
Fotó: Shutterstock/Lipowski Milan
Ebben a kérdésben azonban változás következik be. Egyre több olyan hang szólal fel, amely folyamatos, hosszú távú kezelést igényel a biológiai anyagokkal. Van értelme tartósan kordában tartani a gyógyíthatatlan betegséget. Nem utolsósorban ez vonatkozik visszafordíthatatlan ízületi károsodásokra és kardiovaszkuláris szövődményekre is. Fennáll annak a veszélye is, hogy a terápia megszakításakor a biológiai anyagok már nem fognak működni. A biológia a tolerálhatóság szempontjából is alkalmasnak tűnik hosszú távú terápiára. A hagyományos rendszerterápiákkal összehasonlítva azzal az előnnyel jár, hogy nem kell tartani szerv-toxikus mellékhatásoktól.
A német PsoBest pikkelysömör-nyilvántartás, amelyet a CVderm (az Egészségügyi Szolgáltatások Dermatológiai Kutatásának Kompetencia Központja), a DDG és a BVDD működtet a gyógyszergyárakkal szoros együttműködésben, fontos adatokat szolgáltat a biológia hosszú távú kockázat-haszon arányáról. Ez a regisztráció hosszú távú adatokat gyűjt a pikkelysömörben szenvedő betegektől, akiket klasszikus szisztémás terápiákkal vagy biológiai szerekkel kezelnek.
Helyi helyett szisztémás
Az utolsó szó még nem hangzott el arról, hogy melyik beteget kell meddig kezelni biológiaival. Úgy tűnik azonban, hogy jelenleg sokkal sürgetőbb kérdések vannak: az ellátás minőségével kapcsolatos felmérések jelentős eltéréseket tártak fel az irányelv ajánlásaitól. Sok kifejezetten pikkelysömörben szenvedő beteg egyáltalán nem részesül szisztémás terápiában, hanem csak helyileg kezelik őket. És ha szisztémás, hosszú távú terápiát alkalmaznak, akkor elsősorban a glükokortikoidokat írják fel. Ez egy jogszabályban előírt egészségbiztosítási adatokon alapuló nagyszabású hosszú távú felmérés (PsoCare) eredménye. Eszerint a szisztémás glükokortikoidokat hosszabb ideig tartó gyógyszerként írják fel pikkelysömörre, mint az összes hagyományos rendszerterápiát és biológiai gyógyszert együttvéve. /
- A gyógyszertár áttekintéséhez.