A pitvarfibrilláció kezelésének paradigmájában bekövetkezett változás A
összefoglaló
Bevezetés
1. táblázat A pitvarfibrilláció kockázati tényezői
Elhízottság
Az elhízás, egy másik globális járvány az AF fokozott kockázatával jár. A testtömeg-index (BMI) minden további egységére az AF kockázata 4% -kal növekszik, amit a Framingham Heart Study kohorsz nyomon követése is bizonyít. 5.
Az elhízás és az AF szubsztrát kialakulása közötti közvetlen ok-okozati összefüggés bemutatása után néhány tanulmány megerősítette, hogy a túlsúly olyan kezelési célpont lehet, amely kedvezően befolyásolja az AF megismétlődésének kockázatát. 7. 8 A LEGACY-tanulmány 355 olyan beteg esetében értékelte a testsúlykontroll program hatását, akiknek BMI-értéke ≥ 27 kg/m 2 és paroxizmális vagy tartós AF volt. 7 A tanulmány kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a testsúlycsökkenés ≥ 10% volt (1. csoport), kevésbé voltak szigorú tünetei, és alacsonyabb az AF-terhe, mint azoknál a betegeknél, akik 3–9% -ot (2. csoport) vagy 5% -ot vesztettek. ez az előny, az AF megismétlődésének kettős kockázatával. Ahogy az várható volt, a súlycsökkenés javította az egyéb FRCV-k, például a vérnyomás, a lipidprofil és a glikémiás kontroll szabályozását is. Ezeknek a paramétereknek a súlycsökkenés szerinti dózisfüggő hatása is megtalálható.
Testmozgás
Különösen fontos a testmozgás típusa és intenzitása. Ennek oka az, hogy "U" alakú kapcsolat van a testmozgás intenzitása és az AF kialakulásának kockázata között. Számos tanulmány és metaanalízis 9–11 kimutatta a megnövekedett kockázatot az ülő betegeknél, de azoknál is, akik intenzív fizikai aktivitást végeznek. 12 Érdekes módon úgy tűnik, hogy az intenzív fizikai aktivitás hatása az AF kialakulásának kockázatára nemenként nem azonos. Egy nemrégiben készült metaanalízis valóban kimutatta, hogy bár az intenzív fizikai erőfeszítés jelentősen megnöveli a férfiak AF-kockázatát (esélyhányados (OR) = 3,3), úgy tűnik, hogy védőhatással bír a nőknél (a GOLD 28% -os csökkenése). 10.
A mérsékelt fizikai megterhelés jótékony vagy potenciálisan káros hatásaival kapcsolatos bizonytalanság eloszlatása érdekében egy tanulmány nemrégiben randomizált 51 nem állandó AF-es beteget egy aerob intervallum edzésprogram elvégzésére. Ez a program 3 nap/hét 4 futópad-sorozatból állt, amelyek maximális pulzusa az elméleti maximális frekvencia 85-95% -a volt. 11 A kontrollcsoport folytatta az általában végzett fizikai gyakorlatokat. Az aritmikus AF terhelést folyamatos implantálható monitorozással értékeltük (REVEAL XT, Medtronic). A 20 hónapos követési periódus végén a programba bevont betegeknél kevesebb volt az AF-hez kapcsolódó tünet, és az átlagos AF-terhelés csaknem felére (8,1–4,8%) csökkent, míg ez a kontrollcsoportban nőtt ( 10,4 és 14,6% között; p = 0,001 a csoportok között).