A pitvari septum hibája (lyuk a pitvari septumban)

Az emberi szív két pitvarból és két szívkamrából áll. Egy pitvar és egy kamra egyaránt a testkeringés és a pulmonalis keringés részét képezi, amelyek keringési szakaszként sorozatosan kapcsolódnak egymáshoz oly módon, hogy a tüdőben lévő vér oxigénnel dúsul, amelyet aztán visszaengednek a test szerveibe. Az oxigénben gazdag vér a tüdőből a bal pitvarba és a bal kamrába áramlik a testbe; az oxigénben szegény vér a jobb pitvarba és a jobb kamrába áramlik vissza a tüdőbe.

hibája

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • terápia
  • Bonyodalmak
  • előrejelzés
  • Tippek

Összekötő nyílást nevezünk a szív két pitvara között, amelyek közvetlenül szomszédosak egymással A pitvari septum hibája (Pitvari septum defektus, ASD). Sok esetben műtét ajánlott egy ilyen szívhiba esetén, mivel ez problémákat okozhat a szervezet oxigénellátásában.

okoz

A pitvari septum hibája az esetek túlnyomó többségében veleszületett, gyakran vannak genetikai hibák, például Down-szindrómában (21. trisomia). A pitvari septumban lévő lyuk vagy a hiányos záródás a káros anyagok terhesség alatti hatásaiból is származhat, például alkohol, gyógyszeres kezelés vagy anyai megbetegedések, például rubeola vagy diabetes mellitus esetén.

A pitvari septum defektusainak négy típusa van:

  • A pitvari septum hibája I. típusú (ASD I), amelyben a rés a septum alsó részén található, és gyakran részt vesz egy szívbillentyű (általában mitrális szelep)
  • A pitvari septum hibája II. Típusú (ASD II), a pitvari szeptum esetek 4/5-ében a leggyakoribb forma van, központi elhelyezkedéssel
  • Tartós foramen ovale, amelyben a születés előtt természetesen fennálló pitvarok közötti kapcsolat nem záródik le
  • Sinus venosus típusú, ami nagyon ritkán fordul elő, a septum felső területén fekszik, és általában vaszkuláris rendellenességekkel együtt fordul elő.

A pitvari septum hibáit gyakran kombinálják a szív egyéb rendellenességeivel.

Tünetek

Mivel a pitvarok között van egy nyílás a septumban, az oxigénben gazdag vér egy része balról a jobb pitvarba áramlik. Ezt aztán a test keringéséből a tüdőbe pumpálják, az oxigénben szegény vérrel együtt. Mivel ott elvileg kevesebb oxigén juthat a már részben oxigéntartalmú vérbe, a szívnek jobban kell teljesítenie. Minél nagyobb a pitvari septum nyílás, annál többet kell működnie a szívnek.

Azoknál a szíveknél, amelyek egyébként nem károsodnak tovább, gyakran nincs semmilyen tünet, a teljesítmény csökkenése gyakran csak később következik be, amikor a szívizom állandó károsodása az állandó stressz miatt lassan bekövetkezik. A tüdőt a megnövekedett véráramlás is befolyásolhatja, ami légzési problémákhoz vezethet.

Több következmény is előfordulhat. Ezek közé tartozik a szív gyulladása, beleértve a szívbillentyűket, valamint a szívritmuszavarok, amelyeket a kamrák és az aurikulák tágulása okoz. A bronchitist a pitvari septum hibája is okozhatja.

Ritka esetekben előfordulhat, hogy a testből származó vérrögök nem jutnak a tüdőbe, hanem a pitvari septum lyukán keresztül közvetlenül visszakerülnek a keringési rendszerbe. Ez stroke-hoz vagy más keringési rendellenességekhez vezethet (paradox embolia).

diagnózis

A beteg vagy a szülők nyilatkozatai, a tünetek és a fizikális vizsgálat azt jelzik, hogy szívhiba van. Különösen a sztetoszkóppal történő lehallgatás nyújt fontos betekintést. Egyéb vizsgálatok, amelyeket általában végeznek, az EKG, az echokardiográfia (szív ultrahang) és a mellkas röntgenfelvétele. A szívkatéteres vizsga több információt nyújthat.

Megkülönböztető diagnózis

A pitvari septum defektusainak típusait meg kell különböztetni és meg kell különböztetni a szív egyéb rendellenességeitől, például a szívbillentyű hibáitól vagy a kamrai septum lyukaitól.

terápia

Konzervatív terápia

Az erőteljes fizikai aktivitás elkerülése megakadályozhatja vagy késleltetheti a szívkárosodást. Ez azonban az életminőség, a prognózis és más hátrányok csökkenéséhez vezet. Ezenkívül nem lehet megakadályozni a káros hatásokat, például más betegségeket. Ezért nem műtéti terápiát csak a septum vagy az érintett fiatalok kis rései esetén szabad alkalmazni. Bizonyos gyógyszereket is adnak erre a célra.

Szívkatéterezés és a hiba elhárítására irányuló kezelés bizonyos esetekben szintén elvégezhető.

sebészet

Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia sikertelen, műtétet kell végezni a pitvari septum hibáján. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.

A szív különböző megközelítései választhatók. A szegycsont hosszirányban osztható (medián sternotomia), így a bőr bemetszése az alsó területen történik. A mellkas a jobb oldalon is megnyitható az emlőmirigy alatti bordák közötti tér metszésén keresztül. A szívbe jutásnak más módjai is vannak. Nemcsak gyakorlati, hanem esztétikai okok is szólhatnak egyik vagy másik eljárás mellett.

Szív-tüdő gépet kell használni a test vérének tovább pumpálására és oxigénnel való dúsítására. Ez lehetővé teszi a szív immobilizálását.

A jobb pitvar nyitva van. A megállapításoktól függően a pitvarok elválasztó falában lévő rés egyszerűen megszorításával vagy egy szövetdarab (tapasz) beépítésével megszüntethető. Ez a tapasz készülhet a test saját szívburokszövetéből vagy egy mesterséges anyagból, például Dacron® vagy Gore-Tex®. A pitvari szeptum bezárása után az átriumot és a legtöbb esetben a szívburokot is újra összevarrják.

Az eljárás végén vízelvezető csöveket helyeznek a mellkasba a sebfolyadék összegyűjtése érdekében. A tömlőket néhány nap múlva újra ki lehet húzni. Ezen kívül behelyezik a szívritmus-szabályozó vezetékeket, amelyek felgyorsíthatják a szív működését, ezeket hamarosan újra eltávolíthatják. Végül, ha szükséges, a szegycsontot drótokkal rögzítik és a bőrt összevarrják.

A művelet lehetséges kiterjesztése

Ha a műtét során a megállapítások eltérnek a korábbi vizsgálatoktól, néha más vagy kiterjesztett eljárást kell választani. A komplikációk szükségessé tehetik a művelet bővítését is.

Bonyodalmak

Vérzés és másodlagos vérzés veszélye áll fenn. A közelben lévő szerkezetek is károsodhatnak, például idegek, amelyek bénulás, zsibbadás vagy egyéb hibák lehetséges tüneteivel járhatnak. Nem zárható ki, hogy a szívizom károsodni fog. Néha az eljárás szabálytalan szívverést okoz. Bizonyos körülmények között a tüdő is érintett lehet; a mellhártya hibái légzésfelhalmozódáshoz vezethetnek, amely akadályozza a légzést (pneumothorax). Ezen a ponton és a szív környékén folyadékgyülem is előfordulhat, ami súlyosan károsíthatja a funkciót. Gyulladás, sebgyógyulási rendellenességek és hegek is kiválthatók. Ennek súlyos következményei lehetnek, különösen a megszakadt szegycsont területén, például a csont fertőzése vagy a mellkas instabilitása. Allergiás reakciók is lehetségesek. Vérrögök képződhetnek, ami elégtelen véráramlást eredményezhet a test különböző részein, például a tüdőben (tüdőembólia).

jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.

előrejelzés

A pitvari septumon végzett ilyen művelet sikerének esélyét sokkal magasabbra kell értékelni, mint a veszélyeket. A hiba állandó gyógyulása a legtöbb esetben lehetséges. A későbbi problémák és szövődmények ritkák, ezért utólagos beavatkozásra általában nincs szükség.

Tippek

A művelet előtt

A véralvadást gátló gyógyszereket, mint például az Aspirin® vagy a Marcumar®, gyakran fel kell függeszteni. Ez mindig az orvossal konzultálva történik.

A műtét után

A műtétet megfigyelés és utókezelés követi az intenzív osztályon.

A véralvadást gyakran olyan gyógyszerekkel kell gátolni, mint a Marcumar® vagy a heparin. Az alvadási értékeket rendszeresen ellenőrzik. A K-vitamin ellátást (pl. Salátán keresztül) korlátozni kell, mivel a véralvadás fokozódhat.

A könnyű testmozgás hasznos lehet a gyógyulási folyamat és az egészség szempontjából. Ezt azonban nem szabad túlzásba vinni, és az orvosnak mindig először beleegyezését kell adnia.

Mivel a testfertőzések, pl. Torokfájás, fogászati ​​problémák vagy bizonyos bőrbetegségek, a szívbillentyűk károsodásához vezethetnek, ezért antibiotikumot kell adni.

Szükség esetén a beteg külön igazolást kap a Marcumar-terápiára.

A rehabilitációs kezelés hasznos lehet a tanfolyam alatt. Rendszeres ellenőrzés szükséges (pl. EKG, vérnyomás).

Ha olyan rendellenességek jelentkeznek, amelyek szövődményekre vagy egészségi állapot romlására utalnak, akkor az orvost rövid időn belül fel kell venni.