A pitvari septum hibája
a. Meghatározás
A pitvari septum hibája a születéskor jelen lévő interatrialis septum hibája.
31. ábra - pitvari septum hiba - részlet
Az intrauterin élet során a két pitvar között olyan kommunikáció van, amely lehetővé teszi a vér átjutását a tüdőbe. Születése után általában bezárul. Ha a hiba nem szűnik meg, akkor egy DSA jön létre.
b) Okok, előfordulás és kockázati tényezők
Ha ez a hiba nem zárja le a születés utáni időszakot, akkor a vér továbbra is kommunikál a két pitvar között. Ezt a jelenséget hívják söntnek. Idővel a pulmonalis vaszkuláris nyomás megnő, és a szisztémás keringésben a vér egyre szegényebb oxigénben lesz.
Egy kis pitvari septum hiba tünetmentes maradhat, és a diagnózist idősebb korban lehet felállítani. Egy nagy pitvari septum hiba vagy egy, amely több kommunikációból áll, korai tüneteket okoz.
A DSA nem gyakori rendellenesség.
c) Tünetek
A betegség továbbra is tünetmentes vagy késői tünetekkel jár, ha a beteg nem társul más szívfejlődési rendellenességekkel, vagy ha a hiba kicsi (kis hibának számít, ha 5 mm-nél kisebb).
A postnatalis vagy korai gyermekkorban megjelenő tünetek a következők lehetnek:
Dyspnoe (légzési nehézség)
Gyakori légúti fertőzések
Szívdobogásérzés (szívverés érzése)
d) Jelek és vizsgálatok
Meg kell vizsgálni a septum hiba nagyságát, a klinikai vizsgálatok és a szívvizsgálatok által meghatározott tüneteket.
Auszkultáláskor a légzés megjelenhet, bár néha hiányozhat. A légzés akkor következik be, amikor a vér a hibán átjutva turbulenssé válik.
A klinikai vizsgálat során az idősebb gyermeknél kiemelhető a szívelégtelenség.
Az egyik legfontosabb vizsgálat az echokardiográfia, amely gyakran az első képalkotó vizsgálat.
Koronária angiográfia (35 év feletti betegeknél)
e) Kezelés
A pitvari septum hibája nem igényel kezelést olyan formákban, ahol a tünetek minimálisak vagy hiányoznak. Jelentős tolatás, kardiomegalia vagy tartós tünetek esetén a hiba műtéti lezárása szükséges.
A hiba konzervatív eljárással megszüntethető.
Az eljárás során a DSA-t szívkatéterezéssel zárják le
A katétert a has alsó részén végzett minimális műtéti bemetszésen keresztül helyezzük be, és a szívbe mozgatjuk.
A záróeszközt ezután a hiba szintjére helyezzük, és ezzel leállítjuk a vér kommunikációját
Nem minden ASD-s beteg lehet jelölt erre az eljárásra.
Közvetlenül a műtét után megelőző antibiotikus terápiát kell végezni minden vérző fogászati beavatkozás előtt a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Később nincs szükség antibiotikumokra.
f) Előrejelzés
Kisgyermeknél egy kicsi DSA (5 mm-nél kisebb) spontán bezáródhat, vagy tünetmentes maradhat. Egy nagy hiba (8-10 mm) gyakran sebészeti beavatkozást igényel a korrekcióhoz.
A legfontosabb prognosztikai tényezők a hiba nagysága, az ezen a szinten tolatott vér mennyisége és a tünetek jelenléte.
Egyes ASD-s betegeknél más veleszületett szívelégtelenségek lehetnek, például szelepelégtelenség vagy DSV.
g) komplikációk
Magas vagy kapcsolódó DSA-val és más szívfejlődési rendellenességekkel küzdő betegek a következők kockázatának vannak kitéve:
Aritmiák, különösen pitvarfibrilláció
Stroke
h) címzés az orvoshoz
Minden gyermeket, akinek ASD tünetei vannak, kivizsgálják.
i. Megelőzés
A hiba megelőzésére nincsenek ismert módszerek, de a betegség egyes szövődményei megelőzhetők a DSA korai diagnózisával.
j. A pitvari septum hibája
A DSA egy veleszületett szívfejlődési rendellenesség, amely a fal olyan hibájának jelenlétéből áll, amely elválasztja a jobb pitvust a bal oldaltól, és nem zárja le a postnatalit, így lehetséges a vér kommunikációja a két pitvar között.