A placenta, az artériás hipertónia új célszerve Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
A magas vérnyomás az egyik legfőbb halálok az iparosodott és a feltörekvő országokban a nők körében, és a terhes nők 15% -át érinti. 3 A felnőttek klinikai gyakorlatában alkalmazott kockázati pontszámok és kardiovaszkuláris kockázatcsökkentési stratégiák azonban nem vonatkoznak fogamzóképes korú fiatal nőkre. Tehát a hipertenzív terhességi rendellenességet mutató nők placenta artériáinak szövettani vizsgálata az érrendszeri érintettség és átalakulás jeleit tárja fel, amelyek teljesen utánozzák az érelmeszesedést, és amelyek hasonlóak a koszorúerekben és a nagy erekben megfigyelt elváltozásokhoz. 4 A magas vérnyomásért felelős artériás károsodás első mutatója, a placenta vaszkularizációjának vizsgálata áttekintést nyújt a nők jövőbeli érrendszeri egészségéről és lehetőséget kínál a kockázatcsökkentő intézkedések korai végrehajtására.
Ez a cikk áttekintést nyújt a placenta érrendszeri szövődményeiről az artériás hipertóniában, és átgondolja annak hozzájárulását a nők későbbi kardiovaszkuláris kockázatának értékeléséhez.
A terhesség alatti magas vérnyomás gyakori
A terhesség hipertóniás rendellenességei a becslések szerint a terhesség 15% -át bonyolítják. Ez a szám várhatóan növekszik a későbbi életkorban bekövetkező terhességek és az általános populációban megfigyelt testtömeg-index növekedése esetén. 5.
A krónikus magas vérnyomás által bonyolult terhességek a preeclampsia, az intrauterin növekedési retardáció (IUGR) és a placenta megszakadásának fokozott kockázatával járnak. 5 A hipertóniás betegeknél a preeclampsia aránya 25–50% között változik, a hipertónia időtartamától (legalább 4 év), az előző terhesség előtti preeclampsia személyes kórtörténetétől és a „diasztolés hipertónia 100– 110 Hgmm. 5 Az alacsony születési súly kockázata meghaladja a dupláját, és a perinatális halálozás három-négyszerese az általános szülészeti populáció kockázatának.
A placenta megszakadásának kockázata a krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegeknél is megduplázódik, és ez az összefüggés még erősebb azoknál a betegeknél, akiknél preeclampsia vagy egyidejűleg IUGR van. 6 Ez a három állapot az ischaemiás placenta betegséghez kapcsolódik, ami egy közös patofiziológiai mechanizmusra utal, amely a placenta vascularisitásának rendellenességével függ össze, és súlyosbodik krónikus artériás hipertónia esetén. 6.
A placenta érrendszerének kialakulása
Kilenc hónapos intrauterin életében a magzat fejlődése és védelme teljes mértékben a méhlepénytől függ. Ennek az átmeneti szervnek rendkívüli képessége van arra, hogy sok szerv működését felvállalja, biztosítva a légzőgázok és tápanyagok szállítását, az anyagcsere-hulladék eltávolítását a magzatból, a növekedési és terhességi hormonok szintézisét, biztosítva az anya és a magzat közötti kölcsönhatásokat. 7 Tehát az egészséges és működő placenta vérellátás elengedhetetlen a magzat növekedéséhez és a sikeres terhességhez.
Normális fejlődésében a méhlepény uteroplacentális keringést hoz létre, amely magában foglalja az anyai és a magzati keringést. A két vérhálózat párhuzamosan fejlődik, anélkül azonban, hogy bármikor kapcsolatba kerülnének (1.ábra). 8 Az embrionális szövet egy része, az úgynevezett trofoblaszt, eredetileg citotrofoblasztból és syncytiotropoflasztból áll, felelős az endometrium beültetéséért és a placenta fejlődéséért. A trofoblaszt sejtek placenta villiumokká szerveződnek, középpontjukban a magzati kapilláris hálózat. Anyai oldalon a méh keringéséből fakadó spirális artériák, amelyek a syncytiotrophoblast lítikus aktivitásának vannak kitéve, az anyai vér hézagjává válnak, amelyek e villi, az intervillus tér között áramlanak. 8.
(Steve Brunet illusztrációja).
Ebben a találkozásban a méhlepény érrendszerének fejlődésének alapvető lépése a trofoblaszt sejtek szubpopulációjának az endometriumba történő vándorlásából áll, ami a spirális artériák alapvető fiziológiai átalakulásához vezet. Ezek elveszítik simaizomrétegüket, amelyet rostos szövet helyettesít. 8,9 Ez a fontos módosítás megszabadítja az artériákat a tónus neurohormonális mediátorok általi irányításától, megnöveli a véráramlást a placentán, és alacsony ellenállású szervként konfigurálja azt. 8,9 A kóros trofoblaszt invázió és a spirális artériák hiányos átalakítása részben felelős a placenta diszfunkciójáért és a kóros magzati fejlődésért. 9.
Placenta és krónikus magas vérnyomás
A krónikus artériás hipertónia klasszikusan néma betegség, a szervkárosodás első jelei néha csak több éves fejlődés után észlelhetők. Az uteroplacentális keringés rendellenességei azonban már a terhesség néhány hetében nyilvánvalóak a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A méhartériák Doppler-vizsgálata lehetővé teszi az érelégtelenség első jeleinek kimutatását, magas ellenállási indexek vagy protodiastolikus (bevágott) vágások feltárásával. A méh bevágásának izolált jelenlétét a második trimeszterben nehéz értelmezni, mivel ez fiziológiailag előfordulhat, és a harmadik trimeszterben eltűnhet. A méh Doppler-paraméterek prediktív értékét más biomarkerekkel kombinálva elsősorban a preeclampsia során vizsgálták. A krónikus artériás hipertónia speciális eseteiben a méh Doppler-rendellenességek már hipertóniás betegeknél a második trimeszterben a preeclampsia, az IUGR vagy az alacsony születési súly fokozott előfordulásával járnak, és figyelmet igényelnek. Szoros klinikai és ultrahang-monitorozás a többi terhesség. 10.