A policisztás petefészek szindróma okai
Hormonális rendellenességek policisztás petefészek szindrómában
Bár a policisztás petefészek-szindróma első leírását 1721-ben végezték el, a kiváltó okokat még nem sikerült teljesen tisztázni. Úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők és a környezeti hatások kölcsönhatásban vannak, bár még nem fedeztek fel olyan kulcsmechanizmust, amely részletesen megmagyarázhatná a PCO-szindróma kialakulását.
Jelenleg azt feltételezik, hogy a policisztás petefészek-szindróma kialakulását egy ördögi körben több endokrinológiai rendellenesség is megerősíti. A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél a lutenizáló hormon (LH) és a tüszőstimuláló hormon (FSH) arányában eltolódás jellemző. Ez a megnövekedett LH/FSH hányados mind a megnövekedett LH pulzusszámból, mind a megnövekedett LH impulzus amplitúdóból adódik. A megnövekedett LH szint elősegíti a nemi hormonok szintézisét a petefészek úgynevezett theca sejtjeiben. Az így kiválasztott férfi nemi hormonok (androgének) a zsírszövetben részben női nemi hormonokká (ösztrogénekké) alakulnak át. Ezek az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) fokozott LH-szekréciójához vezetnek, ami viszont elősegíti a hormonok termelését a petefészkekben. A mellékvesében megnövekedett a férfi nemi hormonok termelése is.
A hiperandrogenémia kialakulásának másik mechanizmusa az úgynevezett nemi hormont kötő globulin (SHBG) csökkent képződése a májban, ami a férfi nemi hormonok biológiailag aktív szabad arányának növekedéséhez vezet.
Inzulinrezisztencia és elhízás (elhízás) policisztás petefészek szindrómában
A test saját inzulinrezisztenciája a policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél az inzulin felszabadulásának kompenzációs növekedéséhez vezet. Az ebből eredő hiperinsulinémia (megnövekedett inzulinszint a vérben) fokozza a fennálló hiperandrogenémiát, egyrészt a petefészekben a férfi nemi hormonok hormontermelésének közvetlen növekedése révén, másrészt az agyalapi mirigyből az LH fokozott felszabadulásával, ami a petefészekben megnövekedett hormontermeléshez is vezet. Az inzulin szintén gátolja a kötő fehérje SHBG képződését a májban, ami, mint fent említettük, a férfi nemi hormonok szabad arányának növekedéséhez vezet. A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél nemcsak az elfogyasztott kalóriák abszolút mennyisége, hanem az étrend összetétele, a fizikai aktivitás és különösen a genetikai tényezők is befolyásolják az adiopsitas-t (elhízás).
genetika
A betegség kialakulásában vannak genetikai komponensre utaló jelek, mivel családi halmozódások figyelhetők meg. A lányoknak például vannak policisztás petefészek-szindrómában szenvedő anyáik vagy nővéreik, vagy korai androgenetikus alopeciában (férfi hajhullás) szenvedő apák és testvérek. A klinikai megjelenés etnikai különbségei a PCOS bizonyos genetikai hátterére is utalnak.
A klinikai kép sokfélesége a megfelelő klinikai megnyilvánulásokkal, az eltérő definíciók és az egyértelműen meghatározott férfi klinikai kép hiánya megnehezíti a PCO-szindróma kialakulásában szerepet játszó gének azonosítását. Munkacsoportunk a Bécsi Általános Kórház Egyetemi Nőgyógyászati Klinikáján az elmúlt években néhány új adatot tudott nyújtani ezzel kapcsolatban (lásd a kutatást).
Az olasz A. Vallisneru 1721-ben írta le először a policisztás petefészkeket egy túlsúlyos nő esetleírásában, akinek nem volt vágya a gyermekvállalásra. 1921-ben leírták a kapcsolatot a vér hiperandrogenémiája (megnövekedett férfi nemi hormonok) és a szénhidrát-anyagcsere megzavarása között.
Stein és Leventhal csak 1935-ben írta le a PCO klinikai képét. Az akkori esetsorozatban 7 nőt írtak le amenorreaval (menstruációs vérzés hiánya), hirsutizmussal (megnövekedett testszőr) és a petefészkeken lévő többszörös cisztákkal. Stein operatív kezelési módszert dolgozott ki a petefészkek ékreszekciójával, és 1948-ban közzétette egy nagyobb betegcsoporton. A műtét javult a menstruációs ciklusban és néhány terhességben. A petefészkekből történő biopsziás eltávolítással végzett műveletet nem a kezelésre, hanem a policisztás petefészek diagnosztizálására használták.