A policisztás vese laparoszkópos nephrectomia megvalósítható és reprodukálható Urofrance
Bevezetés
Az autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD) a leggyakoribb genetikai vesebetegség. A veseciszták lassú és progresszív megjelenése jellemzi. Franciaországban 1000-ből alig kevesebb mint egy embert érint [1 Simon P., Le Goff JY, Ang KS, Charasse C., Le Cacheux P., Cam G. Az autoszomális domináns policisztás epidemiológiai adatok, klinikai és prognosztikai jellemzők vesebetegség egy francia régióban Nefrológia 1996; 17 (2): 123-130
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Az ADPKD-t fájdalom, vesekő, vérzés vagy cisztás fertőzés bonyolíthatja [2 Grantham J. J. Clinical practice. Autoszomális domináns policisztás vesebetegség N Engl J Med 2008. október 2.; 359 (14): 1477-1485 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Ezen helyzetek némelyikéhez nephrectomiára lehet szükség. Ezenkívül az ADPKD-ben szenvedő betegek közel 10% -a a vesebetegség végstádiumába kerül, és veseátültetésre jelölt lehet. Ha a vese nagy, szükség lehet nephrectomia elvégzésére a csípő fossa kiszabadításához a transzplantáció beültetéséhez.
A PKRAD nefrektómiáját klasszikusan nyílt megközelítéssel hajtják végre, amelyhez a vesék mérete miatt subcostalis metszés vagy jelentős lumbotomia szükséges [3 Bennett A. Kétoldalú nephrectomia policisztás vesebetegségben szenvedő betegeknél Surg Gynecol Obstet 1973; 819-820
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A rákos betegeknél végzett nephrectomia tapasztalatai alapján néhány sorozat beszámolt a laparoszkópos út alkalmazásáról [4 Gill IS, Kaouk JH, Hobart MG, Sung GT, Schweizer DK, Braun WE Laparoszkópos kétoldalú szinkron nephrectomia autoszomális domináns policisztás vesebetegség esetén: a kezdeti tapasztalat J Urol 2001; 165 (4): 1093-1098 [keresztref]
Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez, 5 Cohen D., Timsit M.O., Chretien Y., Thiounn N., Vassiliu V., Mamzer M.F. és mtsai. A nephrectomia helye autoszomális domináns policisztás vesebetegségben szenvedő betegeknél vesetranszplantációra váró felnőtteknél Prog Urol 2008; 18 (10): 642-649 [ref-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 6 Desai M.R., Nandkishore S.K., Ganpule A., Thimmegowda M. Pretransplant laparoszkópos nephrectomia felnőtt policisztás vesebetegségben: egyetlen központ tapasztalata Br J Urol 2008; 101 (1): 94-97
Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez, 7 Bendavid Y., Moloo H., Klein L., Burpee S., Schlachta C.M., Poulin E.C. és mtsai. Laparoszkópos nephrectomia autoszomális domináns policisztás vesebetegség esetén Surg Endosc 2004; 18 (5): 751-754
Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez, 8 Dunn M.D., Portis A.J., Elbahnasy A.M., Shalhav A.L., Rothstein M., McDougall E.M. és mtsai. Laparoszkópos nephrectomia végstádiumú vesebetegségben és autoszomális domináns policisztás vesebetegségben szenvedő betegeknél Am J Vese Dis 2000; 35 (4): 720-725 [ref-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 9 Binsaleh S., Al-Enezi A., Dong J., Kapoor A. Laparoszkópos nephrectomia intakt mintakivonattal policisztás vesebetegség esetén J Endourol 2008; 22 (4): 675-680 [keresztref]
Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy beszámoljon a PKRAD-ra vonatkozó laparoszkópos nephrectomia tapasztalatairól annak megvalósíthatóságának és reprodukálhatóságának bemutatása érdekében.
Betegek és módszerek
Retrospektíven áttekintettük az ADPKD-ben 2007 decembere (dátum, amikor úgy döntöttünk, hogy szisztematikusan operáljuk őket laparoszkóppal) és 2012 februárja között elvégzett összes laparoszkópos nephrectomiát. Három sebész harminckilenc beteget operált meg.
A következő adatokat gyűjtöttük össze: nem, életkor, testtömeg-index (BMI), ASA-pontszám, a vese szkennerrel mért legnagyobb dimenziója, az operatív rész súlya, az indikáció típusa, intraoperatív vérveszteség, transzfúziók száma, posztoperatív szövődmények Clavien és a tartózkodás hossza szerint.
Sebészeti technika: szisztematikusan alkalmaztuk a transzperitoneális utat. A beteget háromnegyedes helyzetbe helyezik. Különös gondot fordítanak az arteriovenous fistula védelmére, ha van ilyen. A hasüregbe a köldök szintjén lévő mini-laparotómián keresztül lehet hozzáférni. 30 ° -os optikát és négy trokart használunk: 5 mm az epigasztrikus üreg szintjén, amelyet a máj hátradőlésére használnak, 5 mm a subcostalis régióban, 5 mm a szárban (a vese megemelésére) és 12 mm a a pit. iliac (1. ábra).
A trokerek elhelyezése.
A vastagbelet és a nyombélet lehúzzák, hogy a vese elülső oldala látható legyen. Az emésztőrendszer és a vese között gyakran tapadnak. Ezután a perirenalis fasciát bemetszjük, hogy kapcsolatba kerüljön a disszekció hátsó síkját képező psoas izommal. Az ureter azonosításra kerül, majd két klip között metszjük. A vesekocska fokozatosan boncolódik. Általában ciszták terjesztik elő. Az edények 10 mm-es Hem-O-Lok klipek között vannak felosztva. A vese ezután az egyszerű nephrectomia síkjába kerül, megőrizve a mellékvesét. Általában a cisztáknak nem kell összeomlaniuk. A vese a hasüregből a köldökmetszés megnagyobbításával vagy egy kis Pfannenstiel bemetszéssel nyerhető ki. Mérettől függően kivonható egy darabban vagy töredezetten a heg szintjén. A redon-elvezetést a vese rekeszben hagyják, és az 1. napon eltávolítják, ha a folyadék tiszta. A hólyagkatétert az első napon eltávolítják. Az etetés és a mozgósítás a lehető leghamarabb folytatódik. A mentesítés legkorábban a posztoperatív harmadik napon engedélyezett, kivéve kórházi kezelést igénylő szövődmény esetén.
Eredmények
Négy év alatt 39 beteget (21 férfit és 18 nőt) műtöttünk. Az átlagéletkor 55 év volt (41–71 év), átlagos BMI-jük 25 kg/m 2 (16–33 kg/m 2) volt. Harminc beteg volt dialízisen, 31-en arteriovenous fistulában szenvedtek. Az operált vese leghosszabb tengelye átlagosan 22,5 cm volt (13,5–30 cm). A betegek többségét (32 beteg, 82%) operálták, hogy helyet teremtsenek a transzplantációnak. A többi esetben a nephrectomiát súlyos fájdalom (nyolc beteg, 20%), visszatérő cisztás fertőzések (négy beteg, 10%) vagy emésztési rendellenességek (hat beteg, 15%) miatt hajtották végre. Az esetek többségében eltávolítottuk a jobb vesét (29 beteg, 74%). A beteg jellemzőit az 1. táblázat mutatja be.
Az átlagos működési idő 167 perc volt (90–310 perc). Az átlagos vérveszteség 200 ml (10–1500 ml) volt. Két nyílt konverzióra volt szükség egyszer lépképződés miatt, amely splenectomiát igényelt, egyszer pedig azért, mert egy nagyon nagy vese nem tudta elérni a kocsányt. Hat beteget (15%) transzfundáltak. A tartózkodás hossza 5,2 nap volt (3–11 nap). A betegek a posztoperatív időszakban átlagosan 15 mg (0–56 mg) morfint használtak. 11 komplikáció volt (28%, 2. táblázat), köztük hat kiskorú (Clavien 1 és 2) és öt major (Clavien> 2).
A operatív rész átlagos tömege 1328 g (590–2700 g) volt. Vese daganatot nem találtak.