A portál hipertóniát (portális magas nyomás) általában májcirrózis okozza
Milyen okai vannak a portális hipertóniának?
A portális vénában a vérnyomás általában magasabb, mint az alsó vena cava-ban, amelybe a máj vénáiból származó vér áramlik. Legfeljebb öt Hgmm nyomáskülönbség normális. A portális hipertónia (portális véna magas nyomása) alatt nagyobb nyomáskülönbségeket értenek. Enyhe portális hipertónia esetén a különbség hat-kilenc Hgmm. Az e feletti értékek kifejezett portál hipertóniát jeleznek. Még akkor is, ha a portális vénában a nyomás meghaladja a tizenkét Hgmm-t, ez megfelel a kifejezett (klinikai) portális hipertóniának. Ezen határ felett szekunder betegségek alakulnak ki.
A portál hipertónia általában a máj cirrhosisának eredménye. Ausztriában ennek oka gyakran az alkoholfogyasztás. A máj cirrhosisának tipikus oka a krónikus vírus okozta májgyulladás (hepatitis B vagy C) is.
Esetenként a májerek rendellenes változásainak vagy a portális véna elzáródásának (pl. Trombózis) az oka. A májelvezetés akadálya, például az alsó vena cava trombózisa vagy a szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén a vér torlódása miatt portális hipertóniát okozhat. Nagyon ritka ok a máj szarkoidózisa vagy a máj áttétjei.
Milyen tünetek jelentkezhetnek?
Maga a portál hipertónia általában nem okoz tüneteket, de későbbi szövődményeket okoz.
Mivel a vér a portális vénán keresztül már nem tud elegendő mértékben a májba áramlani, új vérutak alakulnak ki a hasi vénáktól a szívig, megkerülve a májat (collateralization). Az ezekben a mellékáramkörökben lévő vénák nem alkalmasak nagy mennyiségű vér szállítására, és hajlamosak visszér kialakulására. Ezek a vénák a köldök körüli hasfalon (caput medusae), a gyomor és a nyelőcső (nyelőcső) mentén, valamint a végbél területén (aranyér) találhatók.
A legveszélyesebb szövődmény az ilyen visszértörés. A nyelőcsőben lévő erek gyakran érintettek. Úgynevezett akut nyelőcső varicealis vérzés alakul ki. Ez fájdalom nélkül hatalmas, életveszélyes vérzéshez vezethet a nyelőcső nyálkahártyájának megnagyobbodott vénáiból. A gyomorban feltörő vénák szintén súlyos vérzést okozhatnak. Vér hányása lehet. A hányás lehet piros vagy fekete. A székletben lévő fekete vér (kátrányos széklet) szintén megfigyelhető, ha a nyelőcsőben vagy a gyomorban vénák véreznek. Ha aranyér vérzik, friss, vörös vérlerakódások jelennek meg a székleten.
A portál hipertónia egyéb lehetséges következményeinek tünetei:
- Az ascites (ascites) a has kerületének megnövekedéséhez és esetleg hasi fájdalomhoz vezet;
- Panaszok a méregtelenítő funkciók korlátozása, valamint a máj hormon-, idegen anyag- és gyógyszer-anyagcseréje miatt (pl. Kábítószer-túladagolással vagy máj encephalopathiával kapcsolatos panaszok);
- Panaszok a vér visszaáramlásából a lépben: fokozott lebomlás, ezért a vérsejtek hiánya (vérszegénység, leukocitopénia) és a vérlemezkék (thrombocytopenia).
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
A fizikális vizsgálat során az orvos képes lehet azonosítani a hasi területen a bőrön át csillogó vénákat (vénajelzések), ritkábban a köldök körüli visszereket (caput medusae), megnagyobbodott lépet vagy asciteset.
Ha olyan állapotot diagnosztizálnak, amely portális hipertóniát okozhat, az orvos ellenőrzi, hogy fennáll-e:
- A portális véna és az alsó vena cava közötti vérnyomás-különbség közvetett módon elvégezhető a máj vénájában végzett speciális vérnyomásmérések révén. Ezeket a méréseket vénás katéteren keresztül végezzük. Az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia szintén információt nyújt.
- A nyelőcső-gasztro-duodenoszkópia segítségével endoszkóposan észlelik a varikációkat, a vérzést és a gyomornyálkahártya változását. Ezt a vizsgálatot rendszeres időközönként megismétlik.
Hogyan kezelik a portál hipertóniát?
Az orvos melyik terápiát választja, egyénileg dől el. Elsősorban a megfelelő alapbetegséget (pl. Hepatitis C, alkoholfüggő májcirrhosis vagy portális véna trombózis) kezelik.
Figyelembe kell venni minden olyan patogén változást, mint a tápanyaghiány, a vérzésre való hajlam és a rizikófaktor a máj teljesítményére, de a szív- és érrendszerre is.
A másodlagos betegségek megelőzése a portál hipertóniában szenvedő betegek ellátásában is nagyon fontos.
A gyomor- vagy nyelőcső-varikumok endoszkópos vagy gyógyszeres kezelése csökkentheti a varicealis vérzés (megújult) kockázatát. Az orvos erre béta-blokkolót írhat fel. A varikumok (ligatúra) összehúzódása endoszkópia során is lehetséges.
Ha a válasz nem megfelelő, fontolóra lehet venni a port és a vénás vérkeringés közötti bizonyos stent-kapcsolatokat a májból a szívbe.
Az intrahepatikus portoszisztémás (stent) söntben (TIPS/TIPSS) egy műanyag csövet helyeznek el a nagy nyaki vénán keresztül ultrahang vezérléssel. Ezt a májba és a májszöveten keresztül a kapu vénájába (vena portae) viszik. Egy fémcsövet (stentet) (néha többet) helyeznek a műanyag csőre, és rögzítik a májban. Ez nyitva tartja a portális véna és a májvénák közötti kapcsolatot. A vér a májszövetből a máj vénáin keresztül az alsó vena cava-ba (alsó vena cava) áramlik. A kapu véna és a máj vénája közötti kapcsolat lehetővé teszi a túlterhelt vér elvezetését, megkerülve a máj szövetét.
A peritoneovenous shunt (PVS) létrehozása szintén lehetőség. Ez kapcsolatot teremt a has és a felső vena cava (superior vena cava) között. Ez lehetővé teszi a hasból származó folyadék visszatérését a vérrendszerbe.
Ez a két sönt azonban növeli a máj encephalopathia kialakulásának kockázatát. Mindezek az intézkedések csak kis mértékben javítják a hosszú távú prognózist.
Májátültetés elvégezhető, ha súlyos májbetegsége van. A portál hipertónia általában transzplantáció után visszafejlődik.
Hogyan lehet megakadályozni a portál hipertóniát?
A portál hipertóniához vezető betegségeket a lehető leggyorsabban és következetesebben kezelik a portál hipertónia kialakulásának megakadályozása érdekében.
Májbetegségek esetén szintén erősen ajánlott tartózkodni az alkoholtól (alkoholmegtartóztatás). A májkárosodás súlyosságától függően a máj kóros elváltozásai visszafejlődhetnek, leállíthatók vagy legalábbis lelassulhatnak az alkoholfogyasztás következtében.
Kit kérdezhetek?
A májcirrhosis következtében kialakuló portális hipertónia diagnosztizálása és kezelése a következő létesítményekben lehetséges:
Hogyan térítik meg a költségeket?
Bizonyos szolgáltatások (pl. Gyógyászati segédeszközök és gyógyászati segédeszközök) esetében - az egészségbiztosítási szolgáltatótól függően - a betegek önköltségeit biztosítják. A legtöbb egészségbiztosítási szolgáltató engedélyt ad, néha az orvosi segítség típusától függően. Az orvosi rendelvény díját „készpénzre” kell fizetni. A vonatkozó rendelkezésekkel kapcsolatos további információkért forduljon egészségbiztosítójához, amelyet például a társadalombiztosítási webhelyen talál.
A felhasznált irodalom megtalálható az irodalomjegyzékben.
utoljára frissítve 2019.01.28
Az egészségügyi portál szerkesztői jóváhagyják
Utolsó szakértői vizsgálat az Univ.-Prof. Dr. Michael Gschwantler A szakértők csoportjába