A portoszisztémás söntök sebészeti kezelése klinikai eset
Az extrahepatikus portisztémás shuntok műtéti kezelése: klinikai eset
Első közzététele: 2018. december 18
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/PV.33.4.2018.2106
Absztrakt
Az extrahepatikus portoszisztémás shuntok műtéti kezelését a portális véráramlás helyreállítása és a normális májműködés érdekében végzik. A celofán sávozás hatékony módszer, amely lassan meghatározza a portoszisztémás sönt elzáródását.
Összegzés
Az extrahepatikus portoszisztémás shuntok műtéti kezelését a portális véráramlás helyreállítása és a normális májműködés érdekében végzik. A celofánszalag használata hatékony módszer, amely idővel elzárja a portoszisztémás shuntokat.
A portoszisztémás söntek olyan rendellenes erek, amelyek lehetővé teszik a portális vérnek a szisztémás keringésbe való eljutását anélkül, hogy előzőleg átmennének a májon. Lehetnek extrahepatikus jellegűek, ha az érrendellenességek a májon kívül vannak, vagy intrahepatikusak, ha a máj parenchymájában vannak. Amikor a portális vér nem jut át a májon, sok olyan anyag kerül be a szisztémás keringésbe, amelyet általában a máj metabolizálna vagy kiválasztana. Továbbá, mivel a hasnyálmirigyből és a belekből nem lehet elérni a hepatotrop anyagokat, májtrófiát eredményez. Az emiatt bekövetkező májelégtelenség következtében a központi idegrendszer működése megváltozik, klinikailag hepatikus encephalopathiában nyilvánul meg.
Egy 5 hónapos Bichon nősténynél hányás és apátia klinikai tünetei jelentkeztek. A kutya mérete kisebb volt a fajtához képest, súlya pedig az optimális határ alatt volt. Az anamnézist követően kiemelték, hogy az apátia és a depresszió jelei sokkal markánsabbak az étkezés után. A vér biokémiai és hematológiai vizsgálatát elvégezve a következő paraméterek változását tapasztaltuk: karbamid = 2 mmol/L (3,6-10,4), alkalikus foszfatáz = 195 NE/L (0-140), ALT (alanin-aminotranszferáz) = 382 NE/L (10-120), AST (aszpartát-aminotranszferáz) = 142 NE/L (10-40).
Gyanították a portoszisztémás sönt lehetőségét, és további vizsgálatokat kértek. Meghatároztuk a vér ammóniáját, amelynek eredménye 334 µmol/l volt a maximális határ (99 olmol/l) felett. Az extrahepaticus vaszkuláris rendellenesség fennállásának igazolására hasi ultrahangvizsgálatot és CT (számítógépes tomográfia) vizsgálatot végeztek.
Mind az ultrahangvizsgálaton (1. ábra), mind a CT-vizsgálaton (2. ábra) kiemelték a kóros vaszkuláris kommunikációt a portális véna és a farok vena cava között.
Miután a beteg támogató kezelést kapott, amely folyadékterápiát, antibiotikum-terápiát és étrendet tartalmazott, amelyben a szénhidrátok voltak a fő kalóriaforrás, műtétre tervezték, hogy helyrehozza a portoszisztémás söntet.
A beteget altattuk, és fekvő helyzetbe helyeztük a ventromediális retroxyphoid laparatómiát. A portális erek és a faroküreg anatómiáját követve megtalálták a rendellenes kapcsolatuk helyét. A sönt orvoslásához egy celofáncsík alkalmazását választottuk a rendellenes ér szintjén, egy sávot, amely progresszív hidratációval időben meghatározza az ér elzáródását (3. ábra).
A műtét után alacsony fehérjetartalmú étrend folytatását javasolták, amíg az ér nem záródott le, és a máj parenchyma meg nem újult. A beteget egy héttel a műtét után újraértékelték, az általános állapot javulásának látható jeleit mutatva.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.