A posztaktinikus vagy krónikus sugárzással járó proctitis nem műtéti kezelése - Revue Médicale
összefoglaló
A kismedencei sugárterápia, függetlenül attól, hogy brachyterápiával társul-e vagy sem, alapvető szerepet játszik a kismedencei daganatok terápiás kezelésében. Az elmúlt években a háromdimenziós (3D) konformációs sugárterápiának, újabban intenzitás modulációnak köszönhetően elért technikai fejlődés ellenére helyi szövődmények merülhetnek fel, amelyek összefüggenek az ionizáló sugárzás egészséges szövetekre gyakorolt hatásával. A morbiditás előfordulása egyrészt a végbél rögzített helyzetétől a medencében, a nyálkahártya gyors megújulásának sebességétől, másrészt az aktinikus kezelés jellemzőitől, valamint az együttesen jelenlévő patológiáktól függ. a páciens. Az orvosi ellátás néha bonyolult, és rövid áttekintést érdemel itt.
Klinikai előadás
A posztaktinikus proctitis klinikai megnyilvánulása számos széklet, tenesmus és különösen krónikus vérzés. Ez utóbbiak, amelyek a besugárzott betegek harmadában változó mértékben fordulnak elő, napi kényelmetlenségük és hematológiai következményeik miatt fogyatékossággal élnek, amelyek ritka esetekben ismételt vérátömlesztést igényelhetnek. Úgy tűnik, hogy az akut proctitis előfordulása az egyetlen előrejelzője egy késői megnyilvánulás, például anális inkontinencia vagy hasmenés későbbi előfordulásának. 1 Ezenkívül a rektális vérzésnek a krónikus proctitis megnyilvánulásaként történő elkülönített figyelembevétele alulbecsülheti az életminőség szempontjából jelentős krónikus károsodás jelenlétét, mint például az anális inkontinencia. 1 Az aktin proctitis természetes története ingadozó és kiszámíthatatlan, de spontán feloldódása csak az esetek 10–30% -ában fordul elő féléves előrehaladás után. 2.3
A posztaktinikus proctitis szövődményeinek előfordulási kronológiájától és lefolyásától függően két különböző prezentáció van. A sugárterápia leállítását követő napokban vagy azok alatt a legtöbb embernek nagy a széklet és a tenesmus. Ezek a nagyon gyakori akut proktitis átmenetiek, leggyakrabban néhány héten belül spontán visszafejlődnek, funkcionális következmények nélkül, és az esetek kevesebb mint 1% -ában ideiglenesen le kell állítani a kezelést. 4 A fal teljes vastagságát magában foglaló krónikus proctitis a betegek 2-10% -ában fordul elő, általában hat-huszonnégy hónappal a sugárkezelés után, de néha akár harminc évvel később is. Ez jelenti a valódi bonyodalmat, éppúgy, mint a funkcionális jelek intenzitása, mint krónikus jellege és lázadó jellege. Ennek gyakoriságát, különösen a 45 szürke (Gy) felett leadott dózissal arányosan, befolyásolja a besugárzott térfogat, a sugárterápia módja (külső és/vagy brachyterápia), a munkamenetenkénti dózis és annak elterjedése is. A súlyosbító tényezők a has-kismedencei műtét, az elhízás, a cukorbetegség, az előrehaladott életkor, az artériás magas vérnyomás, az érelmeszesedés vagy a kemoterápia egyidejű alkalmazása. 5.