A prednizon helyes használata a rheumatoid arthritisben - Swiss Medical Review
összefoglaló
A kortikoszteroidokat, a leggyakrabban orális prednizont, az 1950-es évek óta alkalmazzák a rheumatoid arthritis kezelésében, azonnali hatékonyságuk és a múltban más kezelések korlátozott hozzáférhetősége miatt. Ezt követően számos tanulmány megerősítette a prednizon klinikai hasznosságát, de a radiológiai károsodások lassításában is. Hatvan évvel később vita folytatódik ennek a kezelésnek a helyéről a reumás ízületi gyulladásban, sok mellékhatása és specifikus hatékony biológiai kezelése miatt. Míg a prednizon ésszerűen alkalmazható bizonyos helyzetekben, más kezelések hidaként vagy együttes fellángolásként, kerülni kell a hosszú távú alkalmazást.
Bevezetés
A rheumatoid arthritis (RA) kezelésének célja a remisszió elérése vagy legalább a betegség alacsony aktivitása. Ebből a célból a kezelés korai megkezdését fontolóra kell venni (lásd K. Luong Ba és C. Gabay cikkét a DMARD-okról). Az orális prednizon alkalmazása számos előnnyel járt, és ez, különösen alacsony dózisokban, továbbra is aktuális és ellentmondásos kérdés. Ez a cikk áttekinti az orális kortikoszteroid terápiával járó előnyös és mellékhatásokat RA-ban, és megvitatja annak indikációit.
A kortikoszteroidok használatának elterjedtsége
Az 1990-es évek végén a prednizon használat gyakorisága az általános populációban 0,5% és 1,75% között mozgott. 1 Egy nemrégiben végzett megfigyeléses tanulmányban, amelyben értékelték a prednizon RA-ban szenvedő betegek használatát, egyharmaduk a kiindulási prednizont kapta, kétharmada pedig már kapta valamikor a kezelés alatt. 2 Ez az arány még magasabb (kb. 60%) az aktív betegségben szenvedő betegeknél, amit számos közelmúltbeli terápiás vizsgálatot is tartalmazó klinikai adatok bizonyítanak. 3
„DMARD” típusú klinikai hatás
A DMARD-k definíció szerint olyan gyógyszerek, amelyek tartósan módosítják a betegség lefolyását és a radiológiai elváltozások progresszióját. A prednizon klinikai hatékonyságát számos vizsgálatban megvizsgálták, akár egy betegséget módosító reumás gyógyszerrel (DMARD) kombinálva, akár több szintetikus és biológiai DMARD-nal kombinálva. Ezek a tanulmányok jelentős hatást mutatnak a klinikai változókra. A prednizonnak a radiológiai elváltozások előrehaladására is kedvező hatása van (1. táblázat). Ezt a védőhatást megerősítették egy metaanalízissel, amelyben értékelték a prednizon alacsony dózisú (≤ 10 mg/nap) vagy gyorsan csökkenő nagy dózisok hatását a radiológiai progresszióra. Úgy tűnik, hogy ez a hatás a prednizonból való kivonást követően több évig (3-5 évig) tart. 5,6 A közelmúltban a CAMERA II tanulmány kimutatta ezt a remissziót (DAS28 7