A probiotikumok segítenek a fogyásban A gyógyszer átlátszó
Úgy tekintenek, hogy a probiotikumok, például a laktobacillusok vagy a bifidobaktériumok segítenek a fogyásban. A mikroorganizmusok valóban hatékony segítséget jelentenek a fogyásban?
| Kérdés: | A probiotikumok használata sokkal könnyebbé teszi a fogyást? | |
| Válasz: | esetleg Nem | |
| Magyarázat: | A kérdést számos tanulmány vizsgálta. Összességében nézve legfeljebb egy kis előny járhat legfeljebb hat hónapos időszak alatt, ami valószínűleg nem jelentős. Hosszú távú hatásokat nem vizsgáltak. A legtöbb tanulmány módszertani hiányosságai miatt nem lehet határozott következtetéseket levonni. | |
A túlsúly és az elhízás a fejlett országok egyik legnagyobb egészségügyi problémája. Németországban és Ausztriában a felnőtt lakosság 40-50 százaléka érintett [7,8]. Túl sok font növeli számos olyan krónikus betegség kockázatát, mint a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és az osteoarthritis [9].
De aki már próbálta, az is tudja, hogy a fogyás nem könnyű. A diéta és a testmozgás ellenére a fontok csak lassan tűnnek el - és ha nem vigyázol, a fogyás után gyorsan visszatérnek.
Túl sok a borda és a csípő
Tehát nem csoda, hogy a piacon mindenféle gyógymód létezik, amely segítséget ígér a fogyásban. Korábbi kutatásaink a fügekaktuszról, a növényi étvágycsökkentőkről vagy a terhességi hormon hCG-ről azt mutatták, hogy a hatás általában nem bizonyított, és hogy a (hosszú távú) biztonságosságra vonatkozó adatok gyakran hiányoznak.
Ez más a probiotikumokkal, amelyeket szintén erre a célra hirdetnek? Ezt akarta megtudni tőlünk egy olvasó.
Probiotikumok: a bélben és a szupermarketben
A probiotikumok (egyes szám: probiotikumok) bizonyos baktériumok vagy élesztők, azaz élő mikroorganizmusok, amelyekről azt mondják, hogy egészséget elősegítő tulajdonságokkal rendelkeznek. Természetesen előfordulnak bizonyos ételekben, például tejsavbaktériumként a joghurtban [10].
A szupermarketben olyan ételeket is találhat, amelyeket speciálisan probiotikumokkal dúsítottak. A probiotikumok tabletta és kapszula formájában kerülnek forgalomba a drogériákban és az interneten. Bizonyos típusú probiotikumokról ismert, hogy pozitívan hatnak a bélflóra és segítenek például a hasmenésben.
Sújt veszteni? Elméletileg lehetséges!
A fogyás állítólagos hatékonysága a bélflóra és az elhízás kapcsolatának megfigyelésén alapul: A jóindulatú baktériumok összetétele a bélben állítólag eltér a normál és a túlsúlyos embereknél.
Mivel a bélflóra baktériumai olyan anyagokat termelnek, amelyek befolyásolhatják az energia-anyagcserét és a jóllakottság érzését [1], hatékonysága legalábbis elméletben hihetőnek tűnik. De ez a klinikai vizsgálatokban is nyilvánvaló?
A probiotikumok hatása alig vagy egyáltalán nincs?
Valójában ezt a kérdést számos tanulmány is tesztelte [1-6]. A résztvevők véletlenszerűen probiotikumot vagy hatóanyag nélküli készítményt kaptak. A vizsgálatok végén a kutatócsoport ellenőrizte, hogy a probiotikum valóban segített-e a fogyásban.
Az adatok helyzete azonban igencsak kijózanító: a vizsgálatok többsége vagy nem talált hatást. Vagy a hatás olyan kicsi volt, hogy valószínűleg nem játszott szerepet a mindennapi életben, és nem volt észrevehető az érintettek számára.
Rengeteg tudásbeli hiányosság
Ezenkívül a legtöbb tanulmány módszertani hiányosságokat mutat. Például a résztvevők étkezési szokásait vagy fizikai aktivitását gyakran nem vették figyelembe. Ez jelentősen korlátozza a vizsgálatok informatív értékét.
Ezenkívül a tanulmányok gyakran csak néhány hétig, legfeljebb fél évig tartottak. A hosszú távú haszon ezzel nem értékelhető.
Előnyök a normál testsúlyú emberek számára?
Szintén fontos tudni: a kutatásban részt vevő emberek túlnyomó többsége túlsúlyos vagy elhízott volt. Hogy a probiotikumok segítenek-e a normál testsúlyú embereknek a kívánt bikini-alak elérésében, azt a vizsgálatok alapján nem lehet megmondani.
Kevés információ a mellékhatásokról
A legtöbb tanulmány nem vizsgálta, hogy a probiotikumoknak vannak-e mellékhatásai. Úgy tűnik, hogy súlyos egészségügyi problémákat nem vettek észre. Mivel a tesztelt személyek csak viszonylag rövid ideig szedték a probiotikumokat, nem lehet megbízható következtetéseket levonni belőlük a hosszú távú biztonság érdekében.
Túlsúly és elhízás
Annak osztályozása, hogy valaki túlsúlyos-e, az Egészségügyi Világszervezetnek a testtömeg-index (BMI) szerinti kritériumai alapján történik. Kiszámítható úgy, hogy elosztjuk a testtömeget a magasság négyzetméterével. Az 1,75 m és 80 kg magasságú személyek BMI-je tehát jó 26.
A 25 és 29,9 kg/m2 közötti BMI-t túlsúlyosnak, a 30 kg/m2-es BMI-t elhízásnak vagy elhízásnak tekintik. A súlyos elhízás az, amikor a BMI 40 kg/m2 vagy annál magasabb. Amint társbetegségek vannak, a súlyos elhízás kritériuma már teljesül 35 kg/m2 BMI-től [11].
A tanulmányok részletesen
Négy viszonylag naprakész szisztematikus áttekintést [1–4] tudtunk azonosítani, amelyek randomizált, kontrollált vizsgálatokat tartalmaznak. Mivel ezek az összefoglalók csak részben átfedik az értékelt egyedi vizsgálatokat, mind a négyet belefoglaltuk értékelésünkbe. Ezenkívül újabb, egyedi vizsgálatokat kerestünk, és két újabb, randomizált, kontrollos vizsgálatot találtunk [5,6].
A négy szisztematikus áttekintés 14-25 vizsgálatot tartalmazott, mindegyikben körülbelül 880–1900 résztvevő vett részt. A két további vizsgálat további 80 [6] és 90 [5] embert vett fel.
A résztvevők többsége túlsúlyos vagy nagyon túlsúlyos volt, de a többség nem szenvedett társbetegségektől. Néhány tanulmány normál testsúlyú embereket vett fel, vagy olyanokat, akik már elhízással összefüggő betegségben szenvedtek. Ezek közé tartozik a 2-es típusú cukorbetegség vagy az alkoholmentes zsírmáj.
Nagyon különböző termékek
A vizsgálatok során a férfiakat és a nőket véletlenszerűen két csoportra osztották: az egyik csoport hatóanyagot, a másik probiotikumokat tartalmazó készítményt kapott. Az áttekintő cikkekben szereplő egyes tanulmányok [1-4] általában nagyon különböző probiotikus törzseket tartalmaztak, néha olyan keverékeket is, amelyeket kapszulák, italok vagy dúsított joghurtok formájában adtak be.
A legfrissebb vizsgálatokban egy Lactobacillus-készítményt [6] vagy egy bizonyos Bifidobacterium-törzzsel [5] rendelkező anyagot vizsgáltak. Az alkalmazott dózisok egyes esetekben óriási mértékben különböztek egymástól, ezért nagyon elterjedtek. A vizsgálat időtartama három hét és hat hónap között volt, jellemzően tizenkét hét körül.
Mi releváns?
A vizsgálatok gyakran több célértéket értékeltek, de mindegyik tartalmazott információkat a testtömeg-index (BMI) vagy a testtömeg változásáról a megfelelő kezdeti értékekhez képest. Az, hogy ezek a változások mennyire voltak észrevehetőek és relevánsak a résztvevők számára, általában nem kerültek szóba a publikációkban - amit mi gyenge pontnak tekintünk.
Ezért útmutatóként az Európai Gyógyszerügynökség EMA specifikációját használtuk [12]. Az EMA bizonyítékot követel meg arról, hogy a súlycsökkentéshez használt új gyógyszerek legalább öt százalékos súlyvesztést eredményeznek a kezdeti súlyhoz képest tizenkét hónapos időszak alatt. Túlsúlyos vagy nagyon túlsúlyos emberek számára számításaink szerint ez lényegesen két kilogrammnál nagyobb testsúlycsökkenést, vagy a BMI alapján legalább egy BMI-egységet jelent.
Kisebb hatások - papíron
Az áttekintő cikkek közül három [1,2,4] kvantitatív módon összefoglalja a mellékelt vizsgálatokat, és kiszámítja a súlyveszteséget 0,54 és 0,65 kg között, vagy a BMI 0,27-0,49 egységgel történő csökkenését.
Statisztikai szempontból ez egyértelmű csökkentés. De most egy nagy, de: Az EMA kritériumai szerint ezek nem releváns változások. Az állítólagos „fogyókúrás sikerek” valószínűleg nem észlelhetők az érintettek számára, és szintén nincsenek egészségügyi jelentőségük.
A negyedik áttekintő cikk [3] csak a 14 egyedi vizsgálat eredményeit írja le: Eszerint kilenc tanulmányban találtak súlycsökkenést, amelynek mértékét azonban nem írják le. Három vizsgálatban nem volt különbség a két csoport között, és két vizsgálatban még a súlygyarapodás is megfigyelhető volt a színlelt készítményhez képest.
A két újabb tanulmány [5,6] nem talált különbséget a probiotikum és a placebo szedése között.
Módszertani problémák
Az áttekintő cikkekben [1–4] szereplő tanulmányok többségének egyetlen fő hiányossága van: a különféle csoportok étrend és testmozgás közötti különbségeket, amelyek nagy hatással vannak a testtömegre, általában nem, vagy nem teljesen vették figyelembe, vagy hiányoztak a megfelelő információk. Ez jelentősen ronthatja az eredmények tájékoztató értékét. Ezenkívül az egyes vizsgálatok többsége további módszertani hiányosságokat mutat.
A két újabb vizsgálat módszertanilag pontosabb [5,6]. Azt is megkérték, hogy a résztvevők rögzítsék étkezési szokásaikat és fizikai aktivitásukat [6] vagy legalábbis étrendjüket [5].
Hiányoznak a biztonsági adatok
A mellékhatásokat az áttekintő cikkek nem tárgyalják [1-4]. Az egyik legfrissebb tanulmány [6] azt jelzi, hogy a résztvevők nem jelentettek semmilyen káros hatást. A lehetséges mellékhatások rögzítésének módjáról azonban nincs információ.
A másik, újabb tanulmány [5] arról számol be, hogy összességében nem voltak súlyos mellékhatások, és mindkét csoportban kisebb panaszok, például fejfájás vagy megfázás jelentkeztek. Semmilyen esetben sem lehet ok-okozati összefüggést megállapítani a probiotikumok alkalmazásával.
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] John és mtsai (2018)
Vizsgálat típusa: szisztematikus áttekintő cikk Tartalmazott tanulmányok: 14 probiotikummal kapcsolatos tanulmány, összesen 968 résztvevővel
Kérdés: Milyen hatással van a probiotikumok szedése a testtömegre és a testtömeg-indexre, mint egy hatóanyag nélküli gyógyszer?
Érdekkonfliktusok: nincs információ a szerzők csapatától
John GK és mtsai. A bél mikrobiómájának étrendi megváltoztatása és hatása a testsúlyra és a zsírtömegre: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Gének (Bázel) 2018; 16; 9 (3): pii: E167
Összegzés
Ingyenes teljes szöveg
[2] Borgeraas és mtsai (2018)
Tanulmány típusa: szisztematikus áttekintés
Tanulmányok: 15 randomizált, kontrollált vizsgálat, 957 résztvevővel
Kérdés: A probiotikumok használata megkönnyíti-e a fogyást a hatóanyag nélküli gyógyszerekhez képest?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportja szerint nincs
Borgeraas H és mtsai. A probiotikumok hatása a testsúlyra, a testtömeg-indexre, a zsírtömegre és a zsírszázalékra túlsúlyos vagy elhízott személyeknél: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Obes Rev. 2018; 19: 219-232
Összegzés
Ingyenes teljes szöveg
[3] Crovesy és mtsai (2017)
Tanulmány típusa: szisztematikus áttekintés
Tanulmányok: 14 tanulmány, összesen 886 résztvevővel
Kérdés: A Lactobacillus fajokkal rendelkező probiotikumok megkönnyítik-e a fogyást egy dummy készítményhez képest?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportjának információi szerint nincs
Crovesy L és mtsai. A Lactobacillus hatása a testsúlyra és a testzsírra túlsúlyos személyeknél: randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Int J Obes (Lond). 2017; 41, 1607-1614
Összegzés
[4] Zhang és mtsai (2015)
Tanulmány típusa: szisztematikus áttekintés
Tanulmányok: 25 randomizált, kontrollált vizsgálat, 1931 résztvevővel
Kérdés: A probiotikumok használata megkönnyíti-e a fogyást a hatóanyag nélküli gyógyszerekhez képest?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportjának információi szerint nincs
Zhang Q és mtsai. A probiotikumok hatása a testsúlyra és a testtömeg-indexre: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Int J Food Sci Nutr. 2015; 67: 571-80
Összegzés
[5] Minami és mtsai (2018)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők száma: 80 túlsúlyos
Kérdés: A probiotikum szedése bizonyos bifidobaktériumok törzsével segít-e lefogyni?
Összeférhetetlenség: nincs információ
Minami J és mtsai. A Bifidobacterium breve B-3 hatása az elhízott felnőttek testzsír-csökkenésére: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Biosci Microbiota Food Health 2018; 37 (3): 67-75
Összegzés
Ingyenes teljes szöveg
[6] Kim és mtsai (2018)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők száma: 90 túlsúlyos férfi és nő
Kérdés: Támogatja-e a testsúlycsökkenést egy probiotikum szedése Lactobacillus törzs mellett?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportjának információi szerint nincs
Kim J és mtsai. A Lactobacillus gasseri BNR17-kiegészítés csökkenti a zsigeri zsír felhalmozódását és a derékkörfogatát elhízott felnőtteknél: randomizált, kettős-vak, placebóval kontrollált vizsgálat. J Med Food. 2018; 21: 454-461
Összegzés
Egyéb tudományos források
[7] Schienkiwitz A és mtsai (2017)
Túlsúly és elhízás a felnőttek körében Németországban Journal of Health Monitoring 2017, 2 (2 (hozzáférés: 2019.09.25.)
[8] Szövetségi Egészségügyi és Nőügyi Minisztérium (2017)
Osztrák táplálkozási jelentés 2017 (hozzáférés időpontja: 2019. szeptember 25.)
[9] IQWIG (2018)
Nagyon túlsúlyos (hozzáférés: 2018. szeptember 25.)
[10] IQWIG
Szószedet: Probiotikumok (elérhető: 2018. szeptember 25.)