A prosztata jóindulatú megnagyobbodásának műtéti eljárásai - Prof
A kifejezés magyarázata: A BPH csak a prosztata jóindulatú megnagyobbodására utal (amely általában öntözéskor zavaró tünetekkel társul - BPH - az érintett személynél). A BPS alatt vizelési szubjektív tüneteket (tüneteket) értenek, mint például gyenge vizeletáramlás vagy gyakori vizelés, amelyeket általában a BPH okoz.
De a jóindulatú prosztata-megnagyobbodást is a lehető leggyorsabban kell kezelni, már csak azért is, hogy elnyomja az említett tüneteket és ezáltal ismét javítsa az életminőséget.
Ha a prosztata megnagyobbodása előrehaladottabb és/vagy a gyógyszeres kezelések nem működnek, különféle műtéti eljárások vannak, amelyekkel a prosztata megnagyobbodása sikeresen kezelhető.
Ellenőrizze minden egyes esetben: melyik módszer a legalkalmasabb?
Ha a BPH még mindig a kezdeti szakaszában van, akkor a gyógyszeres terápia még lehetséges is. De még akkor is, ha sebészeti beavatkozásra van szükség, számos kíméletes kezelési lehetőség létezik. Az elmúlt években a technikai fejlődésnek köszönhetően más módszerek és változatok kerültek bevezetésre, így egyes esetekben ellenőrizhető, hogy melyik eljárás ígéri a legnagyobb sikert és a legkevesebb kockázattal jár.
A műtéti technika megválasztása alapvetően a prosztata jóindulatú megnagyobbodásának mértékétől függ. Mivel ez azt a beteg szövetmennyiséget eredményezi, amelyet el kell távolítani az eljárás során.
Ha a prosztata megnagyobbodása legfeljebb 90 köbcentiméteres tartományba esik, akkor a transzurethralis prosztata reszekció vagy röviden a TURP sok éven át bevett szabvány. A modern technológia alkalmazásának köszönhetően a TURP egyre jobban tökéletesedett. Ma a sebész már régóta képes pontosan szabályozni az eljárást egy nagy, HD technológiával felszerelt képernyőn keresztül. A szövődmények szinte lehetetlenek.
Sebészeti terápia jóindulatú prosztata-megnagyobbodás esetén
TURP (transzuretralis prosztata reszekció)
A prosztata jóindulatú megnagyobbodása a TURP (transurethralis prosztata reszekció) leggyakoribb oka. Transurethralis prosztata-reszekció esetén a páciensnek nem is kell kis heg lennie, mivel az eljárást endoszkóposan a húgycsövön keresztül hajtják végre.
Ez az eljárás a prosztata megnagyobbodásának szokásos eljárása, amelyre nagyon jó hosszú távú eredmények állnak rendelkezésre. A hasi bemetszés ebben az esetben nem szükséges. A prosztata megnagyobbodott részei a húgycsövön keresztül hámozódnak le. A TURP ezért köznyelven is ismert a „gyalulás” kifejezés alatt. Ez egy elektromos hurokkal rendelkező endoszkóp segítségével történik, amelynek során a prosztata szövetét darabonként eltávolítják a húgycsövön keresztül, különálló chipekben. Azonban nem távolítja el a teljes prosztatát. Transurethralis reszekció esetén a prosztata súlya nem lehet több, mint 80 gramm. Az eljárást általános vagy spinális érzéstelenítésben hajtják végre. A beavatkozás után a beteg katétert visel a hólyag öblítésére néhány napig.
Védelem a TUR-szindróma ellen
Most már lehetőség van a bipoláris áram használatára is a TURP-nál. A monopoláris áramú eljárással szemben az a döntő előny, hogy az úgynevezett TUR-szindróma ily módon megelőzhető. Tudnia kell, hogy a transzurethralis prosztata reszekció során az öntözőfolyadéknak rendszeresen át kell áramlania a resectoscope-on, hogy a sebész mindig jól láthassa a prosztatát. Ha ez az öntözőfolyadék nyitott edényeken vagy sebeken keresztül jut a véráramba, az az elektrolit-egyensúly változásához vezethet. Ennek mindenekelőtt negatív következményei lehetnek a szív- és érrendszerre - ezek például émelygés és fejfájás révén észrevehetőek, és TUR-szindrómának nevezik őket. A bipoláris áram használatakor sokkal szelídebb mosószerek használhatók - például izotóniás sóoldat -, így nem kell tartani az érrendszer bármilyen megterhelésétől. A transzurethralis prosztata reszekciót az is érdekessé teszi, hogy kombinálható különféle lézeres technikákkal.
TUIP (a prosztata transzuretrális metszése)
Ez az eljárás, amelyet szintén a húgycsövön keresztül hajtanak végre, magában foglalja a prosztata kis bemetszéseinek (vágásainak) elvégzését. Ez kinyitja és a vizelet áramlása javul. A TUIP csak bizonyos betegeknél végezhető el.
Transurethralis enucleation
Első pillantásra a transzurethralis enukleáció nagyon hasonló a transzurethralis prosztata reszekcióhoz. Itt is az eljárást a húgycsövön keresztül hajtják végre. A prosztata beteg szövetét nem távolítják el áram segítségével, és nem távolítják el rétegenként. Ehelyett lézertechnikát alkalmaznak, amellyel a beteg szövetet úgyszólván eltávolítják és a hólyagba szállítják.
A transzuretrális enukleációt elsősorban akkor alkalmazzák, amikor az eltávolítandó szövet már nagyobb méreteket öltött. Körülbelül 90 köbcentiméteres vagy annál nagyobb térfogat esetén a rétegek eltávolítása a TURP segítségével túl időigényes lenne, még akkor is, ha ez nem feltétlenül növeli a kapcsolódó kockázatokat (különösen a TUR-szindróma esetén).
Jóindulatú prosztata-megnagyobbodás: mikor van szükség nyílt műtétre?
Ha az eltávolítandó szövet már eléri a 100 köbcentiméternél nagyobb térfogatot, akkor a TURP egyre nehezebbé válik. A nyílt műtét (bőrmetszéssel) legkésőbb 150 centimétertől elkerülhetetlen. Az orvostudomány azonban nemrégiben nagy előrelépést tett a prosztata adenomectomia területén, amelyet gyakran alkalmaznak. A prosztata adenomectomia akkor is választható, ha a prosztata megnagyobbodásával párhuzamosan húgyhólyagkő alakult ki.
Prosztata adenomectomia
Három elképzelhető megközelítés létezik a prosztata adenomectomia számára.
- Először ott van az egész klasszikus, "nyitott" változat: Először bemetszést végeznek a hasfal kinyitására. Ezután a sebész kézzel eltávolítja a beteg szövetet. Az ujjával lehúzzák, ismét csak a prosztata megnagyobbodott részeit távolítja el. A műtéti módszertől függően a hólyag felnyitható, így a hólyagkövek egyidejűleg eltávolíthatók. A lehető legjobb helyreállítás érdekében katétert kell elhelyezni a gyógyulás idejére. A posztoperatív katéternek egy kicsit tovább kell maradnia a helyén, mint a transzurethralis reszekciónál.
- A prosztata adenomectomia is laparoszkópos illetőleg; Ez a módszer jobban ismert a "kulcslyuk műtét" kifejezés alatt. Annak érdekében, hogy a beteg szövetet eltávolítsuk a prosztatából, nem szükséges bemetszést végezni a hasfalban, hanem egy kis lyukat, amelyen keresztül a sebész elvégzi a műtétet.
- Ezzel a módszerrel robotok használata is lehetséges, ami eljut a harmadik változatig: a robot prosztata adenomectomia.
Következtetés: Még akkor is, ha a nyílt műtét elkerülhetetlen, a mai orvosi lehetőségeknek köszönhetően a kockázatok nagyon korlátozottak - még akkor is, ha az eltávolítandó szövet már elég nagy.
Minden eljárásnak alacsony a komplikációja. A transzuretrális reszekció és a metszési műtét lehetséges, de ritka fő szövődményei a fokozott vérveszteség és a záróizom károsodása. A művelet időtartama általában valamivel több mint egy óra. A kórházi tartózkodás csak néhány nap. A potencia megmarad a fent említett prosztata-műveletek során. Azonban az úgynevezett száraz orgazmus általában bekövetkezik. vagyis a sperma a hólyagba áramlik. Így a meddőség gyakran ennek a prosztata-műtétnek a következménye.
Fontos tudni: Minden eljárás során a férfiak katétert kapnak, általában néhány napig. Ez biztosítja, hogy a vizelet szabadon mozoghasson a hólyagból kifelé. A sebész eldönti, hogy mikor lehet eltávolítani a katétert.
Gőzzel a megnagyobbodott prosztata ellen
A transzuretrális párologtatás jó alternatíva a beteg szövet eltávolítására a prosztatából, különösen a véralvadási problémákkal küzdő betegek számára. A párologtatás párolgás, amelyet lézertechnika vagy bipoláris áram segítségével lehet előállítani. Az eljárást a húgycsövön keresztül hajtják végre.
Ennek a módszernek az az előnye, hogy gyakorlatilag nincs vérzés. Ennek a kíméletes eljárásnak egy lehetséges hátránya, hogy valamivel nagyobb a kiújulás kockázata, mint az elektromos és/vagy lézertechnikai műtét után.
Minimálisan invazív beavatkozások a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésében
Bár a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésére már számos lehetőség kínálkozik, mindig új változatokat adnak hozzá, amelyek közül néhányat még nem kutattak teljes körűen.
Prosztatikus Urethra Lift (Urolift)
A prosztata urethralis emelése (szintén: urolift) egy minimálisan invazív eljárás, amely megnagyobbodott prosztata esetén alkalmazható. Ez olyan szálak fektetésével jár, amelyek távol tartják a prosztata szövetet a húgycsőtől (húgycső), és ennek megfelelően csökkentik a nyomást. Ez lehetővé teszi a vizelet jobb távozását. Az eljárás minimálisan intenzív, és általában helyi vagy általános érzéstelenítővel végzik. A szálakat nem kell később eltávolítani, mert a nyálkahártya benőzi őket. Az Urolift további előnye, hogy nem befolyásolja a férfiak termékenységét. Az eljárást a húgycsövön keresztül hajtják végre. Körülbelül két hétbe telik, amíg a beteg észreveszi a javulást. Ezen a ponton azonban hozzá kell tenni, hogy nincsenek tanulmányok ennek a kezelési módszernek a hosszú távú sikeréről.
iTIND
Az iTIND néven kifejlesztett kezelési változat első eredményei szintén nagyon ígéretesek. A legfontosabb segítség itt egy nitinol-expander, amelyet úgy kell elképzelni, mint egy nikkel-titán ötvözetből készült kis rugót. Ezt a nitinol-expanderet a húgycsőbe helyezik, és 48 órán keresztül ott kell maradnia. Ez idő alatt a nitinol-expander elmozdítja a prosztata oldalsó lebenyeit.
Rezum
A viszonylag új Rezum eljárás ismét a párologtatás módszerére támaszkodik. Vízgőzt alkalmaznak, amely a megnagyobbodott prosztatára a húgycsövön keresztül hat. Az eltávolítandó szövet a keletkező hő miatt elpusztul. Itt is a férfi termékenysége és merevedési funkciója nem változik.
Prosztata artériás embolizáció (PAE)
A megnagyobbodott prosztata minimálisan invazív kezelésére szolgáló másik műtéti módszer a prosztata artériás embolizáció. A prosztatát vérrel ellátó artériákba kis elzáródások kerülnek. A véráramlás csökkentésével a prosztata szövete kisebb lesz. A PAE-t csak tapasztalt sebész végezheti. A prosztatához vezető artéria elzáródása súlyos egészségügyi komplikációkhoz vezethet.
Transurethal mikrohullámú terápia (TUMT)
Ez a technika a mikrohullámok hőjét használja, amelyeket a prosztata szövet részleges elpusztítására terveztek. A mikrohullámokat általában a húgycsőben elhelyezkedő katéteren keresztül "küldik". Van hűtőrendszer is. Ez megakadályozza, hogy az urogenitális traktus többi szerkezete károsodjon a hő hatására.
Transzuretralis tűeltávolítás (TUNA)
Ebben az eljárásban a rádióhullámok segítségével hő kerül a prosztata szövetébe. Ezeket tűk segítségével közvetlenül a prosztata szövetébe helyezzük. Az eljárás helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
Víz okozta hőterápia (WIT)
Ebben a technikában a sebész egy speciális katétert helyez be pozicionáló lufival. Ezután a vizet a katéteren keresztül meleg vízbe juttatják. A hő elpusztítja a prosztata szövetét.
A prosztata vizuális lézeres ablációja (VLAP)
Ez a technika lézeres energiát használ a prosztata szövetének csökkentésére.
A prosztata transzuretrális párologtatása (TUVP)
Ezen eljárás során lézer energiát használnak a prosztata szövet elpárologtatására: a szövet "elpárolog".
Stentek
Egy másik minimálisan invazív módszer a sztentek behelyezése. Ezek oda vezetnek, hogy a prosztata húgycsövét nyitva tartják.
Melyik kezelési lehetőség a legalkalmasabb számomra?
A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésének lehetõsége elsõsorban zavarónak tûnhet, mert elsõsorban egy orvosi laikus számára. Annál fontosabb az orvossal folytatott részletes megbeszélés. Részletes vizsgálat után jó tanácsokat tud adni arról, hogy melyik változat a legalkalmasabb minden egyes esetben.
A műtét károsíthatja a férfi nemi működését?
Általános szabály, hogy azoknak a férfiaknak, akik a műtét előtt képesek voltak jó erekciót kialakítani, jóval a műtét után is folytatniuk kell. Bizonyos esetekben komplikációk merülhetnek fel, mert például az idegerek plexusa (neurovaszkuláris kötegek) túlmelegedett. A neurovaszkuláris köteg felelős többek között azért is, hogy a férfi képes erekcióban működni. Speciális ultrahangvizsgálattal idegméréssel kombinálva megállapítható, hogy mi az oka a merevedési zavaroknak.
Néhány férfi a prosztata műtétje után is retrográd magömlést tapasztal. Ez közismert nevén "száraz orgazmus". Konkrétan ez azt jelenti: Ha a férfinak orgazmusa van és ejakulál, az ejakulátum nem a pénisz elejét érinti kifelé, hanem a hólyagba. Az ok: A prosztatán végzett számos műtéti beavatkozás azt jelenti, hogy a hólyagnyak közelében lévő szövetet is megműtik. Ennek eredményeként az orgazmus során néha nincs elzáródás, és a sperma visszafelé áramlik a hólyagba. További információ a retrográd magömlésről
Prosztata műtét: hogyan lehet fenntartani a férfiak termékenységét?
De nemcsak a kiújulás kockázatának kell szerepet játszania a BPH/BPS legmegfelelőbb kezelési formájának felkutatásában. Különösen a fiatalabb férfiaknál fontos tudni, hogy a beavatkozás milyen mértékben gyakorol következményeket a termékenységre. Ennek egyik lehetősége a prosztata embolizáció (PAE), ezt az eljárást nem transzuretralisan, azaz nem a húgycsövön keresztül hajtják végre, hanem egy katéter segítségével, amely az inguinalis artérián keresztül jut el a prosztata artériáig. Miután a prosztata artériákat nagy felbontású számítógépes tomográfia segítségével láthatóvá tették, az orvos műanyag folyadékot vagy műanyag golyókat helyezhet be, amelyekkel az edények szó szerint zárva vannak. Ily módon elérjük, hogy a prosztata már ne legyen ellátva vérrel. Kapcsolódó hatásként a prosztata megnagyobbodása lassan visszahúzódik.
A PAE jó alternatíva, különösen azoknál a betegeknél, akik elzárkóznak a műtéttől - például érzéstelenítés miatt. Még nem állnak rendelkezésre hosszú távú tanulmányok arról, hogy a relapszus később milyen mértékben fordulhat elő.
Hasonló kiindulási helyzet áll jelenleg rendelkezésre azzal a változattal, hogy speciális reszekciós technikákkal csak a megnagyobbodott laterális lebenyeket távolítják el a prosztatából. Ez elvégezhető endoszkóposan (például hólyagnyak-metszéssel), és ezáltal nagyon finoman is. De a jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy körülbelül minden harmadik betegnél van visszaesés.