A prosztatarák műtét utáni sugárkezelés szükségtelen lehet
Sok férfi a biztonság kedvéért közvetlenül műtét után kap sugárterápiát. Egy új tanulmány azonban azt mutatja, hogy az azonnali besugárzás nem hoz semmiféle hasznot - és ezért felesleges lehet. Jobb lehet várni. Ingrid Müllertől
A sugárterápia standard a rák kezelésében, beleértve a prosztatarákban szenvedő férfiakat is. Az orvosok megpróbálják eltávolítani a megmaradt rákos sejteket nagy energiájú sugárzással; ezek károsítják a genetikai felépítést. A rákos sejtek kevésbé képesek helyrehozni ezt a kárt és elpusztulnak. Sok férfinak a sugárzást röviddel a műtét, a radikális prosztatektómia után hajtják végre. De a műtéthez hasonlóan a sugárkezelésnek is vannak mellékhatásai, például inkontinencia. Utána sok férfiban fordul elő, ha csak átmenetileg is.
Sugárterápia prosztatarák esetén
Egy új tanulmány most azt találta, hogy a férfiak a műtét után képesek lehetnek megmenteni a sugárterápiát - nem profitálnak belőle. "A tanulmány megválaszolja azt a kérdést, amely régóta tartózkodik a teremben: nevezetesen, hogy a műtét utáni sugárkezelés előnyei felülmúlják-e a mellékhatásokat" - írják a kutatók. Bemutatták az eredményeket az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) 2019-es kongresszusán, Barcelonában.
Sugárterápia: azonnal vagy várjon először?
A "RADICALS-RT" nevű tanulmányban 1396 olyan férfit vontak be, akik prosztatarákjuk miatt radikális prosztatektómián estek át. A tanulmány a valaha volt legnagyobb, amely a műtét utáni sugárterápia hatásait vizsgálja. A férfiak Nagy-Britanniából, Dániából, Kanadából és Írországból érkeztek.
A kutatók véletlenszerűen két csoportra osztották őket: az egyik a műtétet követően sugárterápiát kapott, míg a másikat csak megfigyelték. A sugárzás szintén lehetőség volt a második csoportba tartozó férfiak számára, ha a prosztatarák visszatér. A kutatók átlagosan öt évet követtek, hogy lássák, hogyan teljesítenek a férfiak az egészség szempontjából.
Műtét prosztatarák esetén
Az azonnali sugárterápia nem jár előnyökkel
A besugárzott férfiak 85 százalékában a rák nem tért vissza. A sugárterápia nélküli csoportban még valamivel több volt: mégpedig 88 százalék. Tehát a sugárterápiának nem volt előnye a prosztatarák progressziója, visszaesése és túlélése szempontjából. A kutatók azonban némi különbséget találtak a mellékhatások gyakoriságában és intenzitásában:
- A férfiak 5,3 százalékában az inkontinencia még egy évvel a sugárkezelés után is nagyon hangsúlyos volt. Ez a férfiak csak 2,7 százaléka volt, akik feladták a sugárzást.
- A "sugárzási csoport" férfiak nyolc százalékában húgycső-összehúzódást találtak. A tiszta "operációs csoportban" ez öt százalék volt.
Inkontinencia prosztatarákban
Prof. Chris Parker, a The Royal Marsden NHS Foundation Trust és a Rákkutató Intézet tanulmányának első szerzője arra a következtetésre jutott: „Eredményeink azt sugallják, hogy a sugárterápia egyformán hatékony - függetlenül attól, hogy minden férfinak rövid ideig adjuk-e. adják műtét után, vagy csak később használják olyan férfiaknál, akiknek a prosztatarákja visszatért. "
A jó hír az, hogy sok férfi megkímélheti a sugárterápia mellékhatásait is - mondta Parker. Ezek közé tartozott az inkontinencia és a húgycső szűkülete, amelyek gyakran rendkívül megnehezítik a vizeletet. Mindkét szövődmény előfordulhat önmagában a prosztatektómia után, de nagyobb a kockázat, ha a férfiak is sugárkezelésen esnek át.
Most komoly bizonyítékok vannak arra, hogy a műtét után a megfigyelés és a várakozás legyen a szokásos eljárás. Csak akkor használjuk a sugárzást, amikor a rák visszatér.
A Royal Marsden NHS Foundation Trust
A jövőben hagyja ki vagy halassza el a sugárterápiát
A vizsgálati eredmények ellenőrzéséhez a kutatók a témában rendelkezésre álló egyéb tanulmányokat egy úgynevezett metaanalízisben (ARTISTIC) elemezték. Ehhez két hasonló vizsgálatot használtak, RAVES és GETUG-AFU17 néven. Összesen 2151 férfi adatait vonták be a három vizsgálatba. Közülük 1074 részesült sugárterápiában közvetlenül a műtét után, míg 1077-et abba a csoportba soroltak, amely csak relapszus esetén kapott sugárzást - ez 395 férfira vonatkozott. A metaanalízis nem talált bizonyítékot arra sem, hogy a műtétet követő sugárterápia csak relapszus esetén javította volna a rákmentes túlélést, mint a sugárterápia.
"A metaanalízis aláhúzza azokat a tanulmányi eredményeket, amelyek szerint a jövőben a megfigyelésnek kell lennie, és a sugárzást csak visszaesés esetén szabad figyelembe venni" - mondja dr. Claire Vale, a University College London meta-elemzésének szerzője. És Dr. Xavier Maldonado a barcelonai Universitari Vall d'Hebron Kórházból hozzáteszi: "Ezek az első eredmények, amelyek arra utalnak, hogy a sugárterápiát teljesen elhagyhatjuk, vagy elhalaszthatjuk néhány prosztatarákos férfinak." jelentősen megtakarítja az egészségügyi ágazat költségeit. Ennek előfeltétele azonban a szoros ellenőrzés. Az orvosok csak így tudják azonosítani azokat a férfiakat, akiknek sugárterápiára van szükségük a visszaeséshez.
Figyelje meg a tíz év feletti férfiakat
A kutatók egyetértenek abban, hogy öt év nem elegendő nyomon követési időszakként. Jobb, ha tíz éven keresztül figyelemmel kísérjük az áttétektől való mentességet. A jövőbeni tanulmányoknak arra kell törekedniük, hogy azonosítsák azokat a férfiakat, akiknél a sugárterápia megakadályozhatja a prosztatarák és az áttétek helyi visszatérését. A gének vizsgálata segíthet. "Így megtalálhatjuk a legjobb kezelési stratégiát minden ember számára külön-külön - legyen szó műtétről és/vagy sugárzásról -, és az idő melyik pontján" - reméli Maldonado.